本文關(guān)鍵詞：左心房容積及功能的雙源CT評(píng)價(jià)初步研究

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【摘要】：第一部分左心房容積及功能的雙源CT評(píng)價(jià)可行性與相關(guān)影響因素研究 目的： 利用DSCT評(píng)估左心房容積及功能參數(shù),分析相關(guān)影響因素,探討DSCT評(píng)價(jià)左心房容積及功能的可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法： 選取92例健康體檢者,其中男61例,女31例,年齡21～76歲,平均52.51±11.20歲。所有入選對(duì)象均經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史或查詢(xún)病例的方式獲得其基本臨床資料,包括心率、收縮壓、舒張壓、身高、體重、吸煙狀況,是否有高血脂。均采用德國(guó)Siemens公司Somatom Definition雙源CT掃描儀行CTCA檢查。將原始數(shù)據(jù)每間隔5%RR間期進(jìn)行全時(shí)相自動(dòng)離線重建,共得到5%、10%...100%等20個(gè)時(shí)相數(shù)據(jù)。分別測(cè)量并計(jì)算出左心房最大容積(LAVmax)、左心房最小容積(LAVmin)、左心房主動(dòng)收縮前容積(LAVac),并且計(jì)算出左心房總排空容積(LAVt)、左心房總排空分?jǐn)?shù)(LAVtEF)、左心房被動(dòng)排空容積(LAVp)、左心房被動(dòng)排空分?jǐn)?shù)(LAVpEF)、左心房主動(dòng)排空容積(LAVa)、左心房主動(dòng)排空分?jǐn)?shù)(LAVacEF)、管道容積(CV)左心房主動(dòng)排空分?jǐn)?shù)與被動(dòng)排空的比值(Contractile/Passive)及左心房主動(dòng)排空分?jǐn)?shù)與總排空分?jǐn)?shù)的比值(Contractile/Total)。同時(shí)測(cè)量左心室舒張末期室間隔厚度(IVSTd)、左室后壁厚度(LVPWTd)和舒張末期左室內(nèi)徑(LVIDd),并計(jì)算出相對(duì)室壁厚度(RWT)；啟用左心室心功能分析軟件,計(jì)算左心室搏出量(SV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及心肌質(zhì)量(MM)。以上數(shù)據(jù)均用體表面積(BSA)標(biāo)化。分析左心房各參數(shù)與年齡的相關(guān)關(guān)系,進(jìn)一步分析左心房容積及功能參數(shù)與其他臨床資料之間的關(guān)系。 結(jié)果： 1.92例受檢者舒張末期、左心房收縮前期及收縮末期時(shí)相分別為99.89+0.74%、79.95±1.39%、40.33±1.24%,與心率無(wú)相關(guān)性(r=0.11, P=0.915; r=-0.015, P=0.884; r=0.114, P=0.281)=LAVmax=39.11±9.38ml/m2, LAVac=26.85±8.20ml/m2, LAVmin=17.40±5.67ml/m2。 2.所有受檢者年齡與LAVac、LAVa、LAVacEF、Contractile/Passive、 Contractile/Total呈明顯正相關(guān)(r=0.504, P=0.000; r=0.648, P=0.000; r=0.521, P=0.000; r=0.706, P=0.000; r=0.729, P=0.000);與LAVpEF呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.647,P=0.000)；與LAVmax、LAVmin呈一定的正相關(guān)性(r=0.290,P=0.005；r=0.280,P=0.007)；與LAVp、CV呈一定的負(fù)相關(guān)(r=-0.367,P=0.000；r=-0.209,P=0.045),但相關(guān)程度都不大；與LAVt及LAVtEF無(wú)明顯相關(guān)性。將與年齡相關(guān)程度較好的參數(shù)進(jìn)行曲線擬合,結(jié)果表明LAVac、LAVpEF、 LAVacEF、Contractile/Passive、Contractile/Total以三次模型(Cubic)擬合最佳,LAVa以復(fù)合模型(Compound)擬合最佳。為進(jìn)一步了解年齡與各參數(shù)之間的關(guān)系,將被檢查者按照年齡劃分為45歲、45～54、55～64、64歲四個(gè)年齡組,比較不同年齡組間的左心房容積及功能參數(shù),四組間LAVac、LAVmin、LAVa、 LAVacEF、Contractile/Passive、Contractile/Total隨年齡增長(zhǎng)呈遞增趨勢(shì),而LAVp、 LAVpEF隨年齡增長(zhǎng)均呈遞減趨勢(shì),方差分析提示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間兩兩比較顯示45歲組和45～54歲組,45～54歲組和55～64歲組間LAVac、45歲組、45～54歲組及55～64歲組兩兩組間LAVmin、55～64歲組和64歲組的LAVa, Contractile/Passive、Contractile/Total、45-54歲組、55～64歲組分別與64歲組的LAVacEF差異無(wú)顯著性意義,其余各參數(shù)的兩兩組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。雖然LAVmax和LAVtEF各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn),45歲組與64歲組的LAVmax、45～54歲組與64歲組、55～64歲組與64歲組的LAVtEF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而LAVt及CV各組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.女性的LAVmax、LAVac、LAVmin、LAVt、LAVp、LAVa、LAVacEF、 Contractile/Passive、Contractile/Total較男性稍高,而LAVtEF、LAVpEF、CV較男性稍低,結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；吸煙者LAVp (t=4.964, P=0.028)、LAVa (t=15.349, P=0.000)、LAVacEF(t=12.890, P=0.001)、Contractile/Passive (t=8.526, P=0.004)、Contractile/Total (t=5.044, P=0.027)較不吸煙者偏高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而LAVpEF (t=15.165, P=0.000)較不吸煙者偏低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高血脂者左心房容積及功能參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；BMI與各容積及功能參數(shù)之間相關(guān)關(guān)系均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SBP與反映左心房主動(dòng)排空功能參數(shù)之間有一定的相關(guān)關(guān)系,與Contractile/Passive (r=0.206, P=0.049)、Contractile/Total (r=0.210, P=0.049)呈正相關(guān),但相關(guān)程度不大；心率與LAVmax (r=-0.270,P=0.009)、 LAVac (r=-0.330, P=0.001)、LAVmin (r=-0.243, P=0.019)、LAVa (r=-0.339, P=0.001)、Contractile/Passive (r=-0.227, P=0.029)有一定的負(fù)相關(guān)性,而與LAVpEF (r=0.337, P=0.001)呈正相關(guān)；DBP與左心房容積與功能各參數(shù)間的相關(guān)關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步回歸分析結(jié)果顯示,年齡、心率是LAVmax、LAVac、 LAVmin的獨(dú)立影響因子(R2=0.115, P=0.002; R2=0.317, P=0.000; R2=0.199, P=0.001);年齡、吸煙是LAVp、LAVacEF、Contractile/Passive、Contractile/Total的獨(dú)立影響因子(R2=0.162, P=0.000;R2=0.350, P=0.000;R2=0.517, P=0.000; R2=0.468,P=0.000)；年齡、心率、吸煙是LAVpEF的獨(dú)立影響因子(R2=0.521,P=0.000;R2=0.539, P=0.000);年齡是LAVt、CV的獨(dú)立影響因子(R2=0.033, P=0.046; R2=0.033, P=0.045),除LAVmin外,年齡對(duì)其余各項(xiàng)參數(shù)的影響最大,標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)β值均最大。 結(jié)論： 1.心電門(mén)控DSCT可以獲得左心房隨心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)變化的資料,是評(píng)估左心房容積及功能行之有效的方法。 2.在正常人中,年齡是影響左心房容積及功能的主要決定因素,有較明顯的相關(guān)關(guān)系。隨著年齡的增長(zhǎng),左心房被動(dòng)排空功能減退,主動(dòng)收縮功能增強(qiáng)；當(dāng)達(dá)到一定年齡(本研究中64歲)左心房容積增大,小于該年齡組左心房容積變化不大。 3.吸煙者較不吸煙者左心房被動(dòng)排空功能降低,主動(dòng)收縮功能增強(qiáng)；心率與左心房容積參數(shù)及被動(dòng)排空參數(shù)關(guān)系較密切；此外,收縮壓與左心房功能也有一定關(guān)系,但相關(guān)程度不高,其他臨床資料與左心房容積及功能關(guān)系不大。 第二部分原發(fā)性高血壓左心房容積與功能的雙源CT評(píng)價(jià) 目的 利用DSCT評(píng)估原發(fā)性高血壓病患者的左心房容積及功能,探討DSCT評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者左心房容積及功能功能特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法： 選取住院及門(mén)診高血壓(EH)患者92例,其中男61例,女31例,年齡34～78歲,平均58.48±10.91歲,以往被診斷為高血壓,并堅(jiān)持規(guī)律服藥穩(wěn)定血壓�；九R床資料包括心率、收縮壓、舒張壓、身高、體重、吸煙狀況,是否有高血脂,獲取方式及入選標(biāo)準(zhǔn)同第一部分,同時(shí)包括EH患者的高血壓病程。對(duì)照組按年齡段選取第一部分正常血壓者共45例(N組),其中性別、年齡等基本資料相匹配。按血壓控制情況分為兩組,其中血壓超過(guò)正常值者為血壓控制欠佳組,共40例,血壓穩(wěn)定于正常值以下者為血壓控制良好組,共52例。按照Ganau分型法將所有患者分為4組：構(gòu)型正常組(A組,LVMI、RWT均正常)：共50例,其中男33例、女17例,向心型重構(gòu)組(B組,LVMI正常、RWT增大)：共33例,其中男11例、女22例,向心型肥厚組(C組,LVMI、RWT均增大)：共9例,其中男6例、女3例；離心型肥厚組患者不滿(mǎn)足納入條件,故剔除。均采用德國(guó)Siemens公司Somatom Definition雙源CT掃描儀行CTCA檢查。原始數(shù)據(jù)的重建與測(cè)量同第一部分。首先分析左心房容積及功能參數(shù)與基本臨床資料之間的關(guān)系,觀察哪些因素影響左心房的變化,然后進(jìn)一步分析EH患者與正常血壓者之間、血壓控制良好者與血壓控制不良者之間、不同構(gòu)型EH患者之間的左心房容積與功能差異及其特點(diǎn)。 結(jié)果： 1.在EH患者中,男、女之間、吸煙及不吸煙之間、高血脂與血脂正常者的左心房容積及功能參數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡與各功能參數(shù)之間明顯相關(guān),與LAVp(r=-0.355,P=0.001)、LAVpEF(r=-0.500,P=0.000)呈負(fù)相關(guān),與LAVac (r=0.264,P=0.011)、LAVa(r=0.379,P=0.000)、LAVaEF(r=0.260,P=0.012)及Contractile/Passive(r=0.619,P=0.000)、Contractile/Total(r=0.570,P=0.000)呈正相關(guān)；BMI與CV(r=-0.223,P=0.033)、LAVtEF(r=-0.253,P=0.015)呈負(fù)相關(guān),但相關(guān)程度不大；SBP與各容積及功能參數(shù)之間無(wú)明顯相關(guān)性；DBP與LAVpEF(r=0.223,P=0.036)呈正相關(guān)、Contractile/Passive(r=-0.241,P=0.023)呈負(fù)相關(guān),但相關(guān)程度均不大；心率與各容積及功能參數(shù)之間相關(guān)關(guān)系較明顯,與LAVmax (r=-0.345,P=0.001)、LAVac(r=-0.408,P=0.000).LAVmin(r=-0.465,P=0.000)呈負(fù)相關(guān),與LAVtEF(r=0.391,P=0.000)、LAVpEF(r=0.276,P=0.008)、LAVaEF (r=0.279,P=0.007)呈正相關(guān),且相關(guān)關(guān)系均較好；高血壓病程與LAVp(r=-0.428, P=0.000).LAVpEF(r=-0.585,P=0.000).CV(r=-0.251,P=0.016)呈負(fù)相關(guān),與LAVac(r=0-351,P=0.001).LAVa(r=0.499,P=0.000)、LAVaEF(r=0.275,P=0.008)及Contractile/Passive(r=0.722,P=0.000)、Contractile/Total(r=0.669,P=0.000)呈正相關(guān),除CV外,其余參數(shù)相關(guān)程度較高。進(jìn)一步回歸分析結(jié)果顯示,心率及病程是LAVmax、LAVac、LAVmin及LAVt的獨(dú)立影響因子(R2=0.159,P=0.000; R2=0.345,P=0.000；R2=0.296,P=0.000；R2=0.177,P=0.000)；年齡、高血脂及病程是LAVp的獨(dú)立影響因子(R2=0.235,P=0.000)；年齡、心率、高血脂及病程是LAVpEF的獨(dú)立影響因子(R2=0.470,P=0.000)；病程是LAVa、CV及Contractile/Passive的獨(dú)立影響因子(R20.222,P=0.000；R20.062,P=0.010；R20.263,P=0.000)；年齡、心率是LAVacEF的獨(dú)立影響因子(R2=0.128,P=0.001)；年齡和病程是Contractle/Total的獨(dú)立影響因子(R2=0.386,P=0.000),其中病程對(duì)除了LAVtEF及LAVaEF外的所有參數(shù)均有影響,且對(duì)LAVac、LAVp、LAVpEF、LAVa、 Contractile/Passive、Contractile/Total的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)β值最大,而收縮壓、舒張壓及吸煙情況對(duì)各參數(shù)基本無(wú)影響。 2.EH患者及正常血壓對(duì)照組兩組間基本臨床資料中SBP、DBP、BMI具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其余均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組間除了LAVmax、LAVmin、LAVt、LAVtEF外其余參數(shù)的差異均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,EH組的LAVp、LAVpEF、CV較正常血壓對(duì)照組明顯下降,而LAVac、LAVa、LAVacEF、Contractile/Passive、 Contractile/Total較正常血壓對(duì)照組明顯上升,說(shuō)明EH組被動(dòng)排空能力減弱,而主動(dòng)收縮功能增加,反應(yīng)了左室的舒張功能減退。 3.高血壓組按血壓控制情況分為血壓控制良好組及血壓控制欠佳組,兩組間LAVp、LAVpEF、Contractile/Passive具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,血壓控制不良組LAVp、 LAVpEF較控制良好組下降,而Contractile/Passive增加,而其余指標(biāo)兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明血壓控制不良組較控制良好組被動(dòng)排空能力減弱。 4.按照Ganau分型法將EH患者分為4組：構(gòu)型正常組(A組)：LVMI、RWT均正常,向心型重構(gòu)組(B組)：LVMI正常、RWT增大,向心型肥厚組(C組)：LVMI、RWT均增大；離心型肥厚組(D組)：LVMI增大、RWT正常,由于該組患者不滿(mǎn)足納入條件,因此剔除該組數(shù)據(jù)。并與正常對(duì)照組(N組)比較。與N組相比,高血壓各組收縮壓、舒張壓、IVST、LVMI及RWT均增高；B、C組的BMI、LVEDd、LVIDd增高。與A組相比,B組的LVEDd、IVST、LVIDd、RWT增高；C組的舒張壓、LVEDd、IVST、LVMI及RWT增高。與B組相比,C組的LVMI增高。各組間年齡、心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左心房容積及功能各參數(shù)比較：與N組相比,高血壓各組LAVa、LAVacEF、Contractile/Total均增高,而LAVpEF減低；A組的LAVac、Contractile/Passive增大；B組的LAVp降低,Contractile/Passive、LVEF增高；C組的LAVac、LAVt、LVEF增高,LAVp、CV降低。與A組相比,B組的LVEF增高；C組的LAVac、LVEF增高,CV降低。與B組相比,C組的LAVac增高,CV降低。LAVmax、LAVmin、LAVtEF及SV各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1.EH患者高血壓病程越長(zhǎng),被動(dòng)排空功能減低,主動(dòng)收縮功能增強(qiáng)；而心率增快,則主動(dòng)、被動(dòng)排空功能均增強(qiáng)；EH患者的左心室舒張功能隨著年齡增長(zhǎng)而減退,這一趨勢(shì)不受病理性血壓升高影響；高血脂對(duì)左心房被動(dòng)排空功能有一定影響,EH患者應(yīng)注意血脂的控制。 2.EH患者與正常血壓者左心房功能的差異,提示在左心房形態(tài)變化之前,左心房功能已減退,因此能早期評(píng)估EH患者左室舒張功能的變化；同時(shí),對(duì)EH患者規(guī)律的藥物治療能延緩甚至逆轉(zhuǎn)左心房功能的減退,預(yù)示著檢測(cè)左心房功能的改變有助于指導(dǎo)臨床用藥。 3.左心房功能是伴隨著左心室構(gòu)型不同而改變的。在左心室構(gòu)型正常及向心性重構(gòu)時(shí),左心房通過(guò)增加儲(chǔ)存器、助力泵功能保證左心室充盈；但左心室充盈主要還是來(lái)自左心室的主動(dòng)舒張,在向心性肥厚時(shí),左心房管道功能受損,提示左心室主動(dòng)舒張受損明顯,左心室充盈依賴(lài)于左心房存儲(chǔ)器、助力泵功能。 4.心電門(mén)控DSCT不僅能評(píng)估心臟大血管的形態(tài)學(xué)改變及左心室收縮功能性改變,還能很好的評(píng)價(jià)EH患者的左心房容積及功能,形成真正的一站式多功能檢查,具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R816.2

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本文編號(hào)：1281417