本文關(guān)鍵詞：雙低冠狀動(dòng)脈CTA在支架植入術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價(jià)值初探

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【摘要】：目的評(píng)估雙低CT冠脈動(dòng)脈造影(coronary CT angiography,CCTA)的圖像質(zhì)量、輻射劑量以及診斷準(zhǔn)確性等,初步探討雙低CCTA在支架植入術(shù)后隨訪的臨床應(yīng)用價(jià)值。材料和方法研究對(duì)象:收集40例行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后的患者,男25例,女性15例。年齡49-72歲,平均年齡62±7.1歲。入選患者根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分為A、B組兩組行CCTA檢查,每組各20例。其中A組使用碘克沙醇(270mg I/ml)、管電壓100k V,B組使用碘海醇(350mg I/ml)、管電壓120k V。檢查前根據(jù)每一位患者的身高、體重計(jì)算出身高體重指數(shù)(body mass index,BMI)。40例患者共植入支架83枚,平均每例患者約2枚支架。所有患者在行冠狀動(dòng)脈CTA檢查后于短時(shí)間內(nèi)行傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography,CAG)檢查。所有患者檢查前都簽署了檢查知情同意書,心率控制在50-70次/min,心律竇性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。CCTA檢查方法:所用機(jī)器為美國(guó)通用公司寶石CT(GE Discovery 750 HD)。所有心率70次/分患者均于檢查前口服25~50 mg倍他樂克以控制心率,所有患者均訓(xùn)練呼吸,檢查前5分鐘給予硝酸甘油0.25mg舌下含服以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。A、B兩組使用的對(duì)比劑均為非離子型對(duì)比劑,A組使用的是碘克沙醇(270mg I/ml),B組使用的是碘海醇(350mg I/ml)。使用掃描觸發(fā)方式均為對(duì)比劑智能觸發(fā)(bolus-tracking)�；颊哐雠P于檢查床,選取頭向足方向,使用前門控序列高清模式掃描。首先行冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)估掃描,掃描范圍為氣管分叉下10mm到膈面下10mm,然后行冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù):管電壓:100 KV(A組)、120 KV(B組),管電流600m A,FOV23cm,層厚0.625 mm,球管轉(zhuǎn)速350 ms,矩陣512×512。CAG檢查方法:所用設(shè)備為GE平板造影機(jī)。CAG檢查均由具有介入資格的經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)師按Judkin's常規(guī)方法進(jìn)行�；颊哐雠P于檢查臺(tái)上,采用常規(guī)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀脈造影,分別顯示左冠主干、左冠回旋支、左冠前降支、右冠狀動(dòng)脈等四支血管。冠脈造影的圖像結(jié)果由兩名心血管專科醫(yī)生判讀。圖像分析:將原始數(shù)據(jù)及重建數(shù)據(jù)傳輸至AW4.6工作站,由2名具備5年以上心血管CTA診斷經(jīng)驗(yàn)的影像科診斷醫(yī)師對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA的圖像質(zhì)量及診斷價(jià)值采用雙盲法進(jìn)行評(píng)價(jià)。測(cè)量每位患者升主動(dòng)脈根部、右冠狀動(dòng)脈近段、左冠狀動(dòng)脈前降支近段、左冠狀動(dòng)脈回旋支近段管腔的CT值。記錄掃描長(zhǎng)度、CT容積劑量指數(shù)(CTDIvol)、劑量長(zhǎng)度乘積(DLP)等數(shù)據(jù),根據(jù)公式計(jì)算出有效輻射劑量(ED)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:選用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。兩組間體重、年齡、身高、心率、體質(zhì)量指數(shù)、CT容積劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積、有效輻射劑量以及升主動(dòng)脈根部、右冠狀動(dòng)脈近段、左前降支近段、左回旋支近段管腔的CT值進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)分布以及方差齊性檢驗(yàn),比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以CAG作為金標(biāo)準(zhǔn),分別計(jì)算兩組CCTA對(duì)支架內(nèi)再狹窄診斷的敏感性和特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值,并對(duì)CCTA與DSA結(jié)果的一致性進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)。結(jié)果兩組間患者體重、年齡、身高、心率、體質(zhì)量指數(shù)、CT容積劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積、有效輻射劑量之間的差異以及兩組間CT圖像中升主動(dòng)脈根部、右冠狀動(dòng)脈近段、左冠狀動(dòng)脈前降支近段、左冠狀動(dòng)脈回旋支近段管腔的CT值之間的差異均認(rèn)為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組有效輻射劑量為1.19 m Sv,B組有效輻射劑量為1.93m Sv,差異認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于支架內(nèi)再狹窄,A、B兩組CCTA診斷的敏感度、特異度分別為83.3%,96.7%和90.0%,93.5%。陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為90.9%,93.5%和81.8%,96.7%。A、B兩組CCTA與DSA一致性檢驗(yàn)Kappa值分別為0.822和0.809,結(jié)果一致性較好。結(jié)論(1)雙低冠狀動(dòng)脈CTA用于支架植入術(shù)后隨訪,在確保圖像質(zhì)量的前提下,還可顯著降低輻射劑量;(2)雙低冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)于支架內(nèi)再狹窄的診斷具有較高的準(zhǔn)確性。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.4;R816.2

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 孫新海;侯代倫;李嫻;陳月芹;張峰;史志濤;趙冬;張麗紅;;64層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后評(píng)估中的價(jià)值[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2007年01期

2 應(yīng)援寧;張立仁;董智;沈云;曹會(huì)志;;高清CT冠狀動(dòng)脈支架成像:與64排螺旋CT對(duì)比[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2011年06期

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本文編號(hào)：1261905