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從心肺運(yùn)動的應(yīng)用價值看醫(yī)學(xué)整體整合的需求

童堡 醫(yī)學(xué)與哲學(xué) 2 0 1 3年 3月第 3 4卷第3 A期總第 4 7 2期

從心肺運(yùn)動的應(yīng)用價值看醫(yī)學(xué)整體整合的需求 譚曉越① 孫興國①

摘要：心肺運(yùn)動試驗是一個重要的人體整體功能學(xué)檢測方法。讓患者運(yùn)動，連續(xù)動態(tài)記錄以呼吸、循環(huán)、代謝和神經(jīng)體液等多系統(tǒng)的功能活動，由此實現(xiàn)人體整體生理功能狀態(tài)評價、疾病診 斷、病情評估、治療效果評估和預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)測。從心肺運(yùn)動試驗的臨床應(yīng)用出發(fā)，需要建立生

理學(xué)醫(yī)學(xué)的整體整合理論用以指導(dǎo)該技術(shù)的正確運(yùn)用和解讀。 關(guān)鍵詞：整體整合生理學(xué)，整體整合醫(yī)學(xué)，，心肺運(yùn)動試驗中圖分類號： R—O 2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 1 0 0 2 0 7 7 2 ( 2 0 1 3 ) 0 3—0 0 2 8—0 4 Fr om Cl i ni c a l Ap pl i c a t i o n o f Ca r di o pu l mon a r y Ex e r c i s e Te s t i ng t o Vi e w t h e Re qu i r e me nt f o r Ho l i s—

t i c I nt e g r a t i v e Phy s i o l o g y a n d Me d i c i ne TA N Xi ao— Yu e,SUN Xi n g Gu o. St a t e Ke y Lab o r at o—

r y o f Cn r 0 n 5 c Z口 r Di s e a s e。Fu wa i Ho s p i t a l,Na t i o n a l C e n t e r f o r C n r 0 d s c“ Z“ r Di s e a—

s e s,C h i n e s e Ac a de my o f Me d i c a l S c i e n c e s a n d Pe k i n g Un i o n Me di c a l C o l l e g e,Be i j i n g 1 0 0 0 3 7,Ch i n a Ab s t r a c t: The c a r di o pu l mo na r y e xe r c i s e t e s t i n g i s on e i m po r t a nt c l i ni c a l f unc t i o na l t e s t me t ho d. W hi l e pa t i e nt s d o t h e l oa d— e d e x e r c i s e,f r

om r e s t t o p e a k e xe r c i s e t o r e c ov e r y,we c ont i nu ou s l y r e c or d t h e f u nc t i o ns of r e s pi r a t o r y,c i r c ul a t or y,m e t a b ol i c a nd ne u r o hu m or a l e t c .s ys t e ms . Bas e d on t he s e r e s ul t s,w e c a n n on— i n va s i v e l y e v a l ua t e t h e whol e f u nc t i o na l c a p a c i t y a n d he a l t h y c o ndi t i on,di a gn os e t he d i s e a s e s,g r a d e t he di s e as e s’s e ve r i t y,e v a l u a t e t he e f f e c t i v e e f f e c t of t h e d r u g or t r e a t—

me n t,a n d p r o g n o s e s t h e d e a t h s u r v i v a l o u t c o me .Fr o m t h e v i e w o f c l i n i c a l u s i n g o f c a r d i o p u l mo n a r y e x e r c i s e t e s t i n g,we n e e d a t h e or e t i c a l s ys t e m of p hy s i ol o gy an d me di c i ne f o r t h e a l l s ys t e ms i n h um a n bod y i n wh ol e . Ke y Wo r ds: h ol i s t i c i n t e gr a t i v e p hys i o l o g y。ho l i s t i c i nt e gr a t i ve me di c i ne,c a r di op ul m on a r y e x e r c i s e t e s t i ng

作為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)對象的人，是一個不可分割的有機(jī)整體。始于 4 0 0年前的傳統(tǒng)生理學(xué)，是以當(dāng)時人的功能學(xué)系統(tǒng)為基礎(chǔ)來劃分分別從各自系統(tǒng)的角度對功能活動調(diào)控進(jìn)行的分析和研究而形成的。在近代還原論、 簡化論主導(dǎo)下，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)是以系統(tǒng)、器官和細(xì)胞甚至基因等

為主線建立各自的理論體系。細(xì)化學(xué)科分類帶來了醫(yī)療科技進(jìn)步和知識劇增，但同時伴隨分科過細(xì)過窄卻使得服務(wù)于整體人的醫(yī)生可能只了解人體的某個/ 些局部，造成片面機(jī)械的“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”,而偏離了“治病救人，救死扶傷”和“減少疾病，提高健康水平” 疾病防治的根本職責(zé)]。樊代明院士 l 2 指出，過細(xì)的醫(yī) 學(xué)�？苿澐之a(chǎn)生的就是“患者成了器官、疾病成了癥狀、

判讀等角度來分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要從整體上來建立新的整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)新理論體系。 1 心肺運(yùn)動試驗、運(yùn)動康復(fù)和睡眠試驗的方法簡介

心肺運(yùn)動試驗是臨床上全面整體地檢查從靜息狀態(tài)到運(yùn)動狀態(tài)心肺代謝等整體功能的唯一手段。正是由于心肺運(yùn)動反映的是復(fù)雜多系統(tǒng)聯(lián)合一體化的人體 整體功能的檢測方法，目前，以系統(tǒng)生理學(xué)和系統(tǒng)淪為

基礎(chǔ)的現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)科學(xué)的理論體系對于心肺運(yùn)動試驗數(shù)據(jù)的正確理解和解讀必然存在諸多的限制和誤區(qū)。 在心肺運(yùn)動試驗基礎(chǔ)上開展的運(yùn)動康復(fù)醫(yī)學(xué)，及非常相關(guān)的睡眠呼吸試驗等也都受到生理學(xué)和醫(yī)學(xué)系統(tǒng)論的限制，也都需要生理學(xué)醫(yī)學(xué)整體論的理論支持。 心肺運(yùn)動試驗與運(yùn)動康復(fù)醫(yī)學(xué)，首先在靜息狀態(tài)下測定人體的全套肺功能之后，繼之在連續(xù)動態(tài)監(jiān)測記錄進(jìn)出氣流、氧氣和二氧化碳測定，全導(dǎo)聯(lián)心電圖、袖帶無

臨床成了檢驗、醫(yī)師成了藥師、心身分離、醫(yī)護(hù)配合不佳、中西醫(yī)抵觸、重治輕防和城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距拉大”等

問題，要解決這些問題“首先必須加強(qiáng)整合醫(yī)學(xué)的理論研究”。臨床醫(yī)生的培養(yǎng)需要從整體上理解和實踐人體生命功能整體一體化自主調(diào)控]。本文從心肺運(yùn)動試 驗、運(yùn)動康復(fù)和睡眠試驗的臨床應(yīng)用價值、結(jié)果理解和 ①中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院/國家心血管痛中心阜外心血管病醫(yī)院/心血管疾病重點實驗室 北京 1 0 0 0 3 7 *通訊作者， E— ma i l: x g s u n@l a b i o me d . o r g

創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度，甚至動脈和/或靜脈置管直接測定血壓及抽取血液樣本以分析血液中的氣體和各種化學(xué)成分，見圖

1;從靜息狀態(tài) (≥3 mi n ),無功率負(fù)荷熱身運(yùn)動(≥3 mi n ),根據(jù)性別、年齡和功能狀態(tài)等選擇 1 0 W/ mi n￣5 O w mi n的功率遞增速率進(jìn)行癥狀限制性最大負(fù)荷運(yùn)動至運(yùn)動受限，并繼續(xù)記錄≥ 5 mi n的恢復(fù)情況。心肺運(yùn)動試驗應(yīng)該就是該個體的呼吸、血液循環(huán) Me di ci n e an d Ph i l o s op hy。 Mar 201 3, Vo l 3 4, N o 3A, Tot a l No 4 72

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