本文關(guān)鍵詞：肘關(guān)節(jié)鏡入路的解剖安全性和入路選擇的研究

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【摘要】：目的：關(guān)節(jié)鏡外科作為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,其技術(shù)的發(fā)展,已成為與關(guān)節(jié)置換術(shù)并列的20世紀(jì)骨科領(lǐng)域重大進(jìn)步。因肘關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)密集,重要的血管和神經(jīng)交錯(cuò),在建立肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路時(shí)要通過這些復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu),造成血管、神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)較大,其中神經(jīng)的損傷發(fā)生率相對(duì)高且后果嚴(yán)重,同時(shí)肘關(guān)節(jié)腔間隙不規(guī)則、狹窄、弧度大等解剖特點(diǎn),使肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械操作受限,從而限制了肘關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展。因此入路選擇對(duì)肘關(guān)節(jié)鏡的安全性、操作的靈活性都尤為重要。目前文獻(xiàn)報(bào)道的肘關(guān)節(jié)鏡術(shù)的常用手術(shù)入路有9個(gè),其中垂直外側(cè)入路與中外側(cè)入路體表標(biāo)準(zhǔn)清楚,定位清晰,距離關(guān)節(jié)囊近,不易損傷橈神經(jīng)；后正中入路與后外側(cè)入路的周圍無重要神經(jīng)及血管因而安全；近端前內(nèi)側(cè)入路、前內(nèi)側(cè)入路、近端前外側(cè)入路、前外側(cè)入路、前上外側(cè)入路周圍有重要的神經(jīng)及血管通過,因而仍有風(fēng)險(xiǎn)較大。同時(shí)由于肘關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)入路定位也有不同,其中前外側(cè)入路定位差異大,其一(前外側(cè)入路A)定位于肱骨外上髁遠(yuǎn)端3cm,前方1cm；其二(前外側(cè)入路B)定位于肱骨外上髁遠(yuǎn)端1cm,前方1cm。究竟哪個(gè)入路的安全性較高還沒明確的定論。為減少肘關(guān)節(jié)鏡術(shù)的并發(fā)癥,提高療效,推動(dòng)其臨床應(yīng)用,本課題通過研究不同入路的安全性,選擇最為安全的入路,指導(dǎo)臨床工作。具體研究目的如下：1.測(cè)量肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路點(diǎn)距離毗鄰神經(jīng)的最近距離。2.選擇其最安全的肘關(guān)節(jié)鏡入路,為臨床提供依據(jù)。材料與方法：福爾馬林浸泡的成人肘關(guān)節(jié)標(biāo)本10個(gè),標(biāo)本無畸形、無損傷,沒有接受過外科手術(shù)。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)鏡的配置器材,解剖器械及測(cè)量工具：游標(biāo)卡尺(精確到1mm)。操作前先于肘關(guān)節(jié)標(biāo)本上,仔細(xì)觸摸體表的解剖標(biāo)志,并用龍膽紫標(biāo)記其位置,同時(shí)標(biāo)記肘關(guān)節(jié)鏡所需測(cè)量的入路點(diǎn)。先注入20～30 ml水膨脹肘關(guān)節(jié)。于確定肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路點(diǎn),先選擇近端前內(nèi)側(cè)入路處做3mm切口,僅穿透至皮下,然后止血鉗分離皮下,用穿刺錐指向肘關(guān)節(jié)中心穿刺,有水流出后再穿刺錐帶上鏡鞘穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔建立入路成功,同時(shí)鏡鞘引流管開啟入水口。生理鹽水懸吊約2m高,引流入水。同樣方法依次建立前內(nèi)側(cè)入路、近端前外側(cè)入路、前上外側(cè)入路、前外側(cè)入路A、前外側(cè)入路B。肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路完成后,肘關(guān)節(jié)標(biāo)本從上臂中段到前臂中段所有皮膚、皮下組織剔除,解剖分離出主要神經(jīng)：尺、正中、橈神經(jīng)；同時(shí)解剖分離肱動(dòng)靜脈以便觀察。在肘關(guān)節(jié)標(biāo)本上分別做所選肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路點(diǎn)的解剖觀察、解剖測(cè)量。在每一個(gè)需測(cè)量的肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路點(diǎn),將肘關(guān)節(jié)鏡的鏡鞘連同穿刺錐,指向肘關(guān)節(jié)的中心插入關(guān)節(jié),并留在關(guān)節(jié)中,助手保持鏡鞘的位置,測(cè)量屈肘90°位和伸直位下所選肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路點(diǎn)與毗鄰神經(jīng)的距離(垂直投影距離),游標(biāo)卡尺測(cè)量,精確到1mm,記錄測(cè)量結(jié)果。比較每一個(gè)不同肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路操作的安全性�？紤]肘關(guān)節(jié)肱動(dòng)脈在正中神經(jīng)的外側(cè),較正中神經(jīng)距離內(nèi)側(cè)入路更遠(yuǎn),因而較正中神經(jīng)更為安全,故主要測(cè)量近端前內(nèi)側(cè)入路,前內(nèi)側(cè)入路與尺神經(jīng)的距離,近端前內(nèi)側(cè)入路,前內(nèi)側(cè)入路與正中神經(jīng)的距離,近端前外側(cè)入路,前外側(cè)入路A,前外側(cè)入路B,前上外側(cè)入路與橈神經(jīng)(深支)的距離。結(jié)果：肘關(guān)節(jié)鏡入路點(diǎn)與周圍神經(jīng)關(guān)系及測(cè)量結(jié)果(見附件表格)。近端前內(nèi)側(cè)入路與正中神經(jīng)的距離伸直位(9.6+2.36mm)屈曲90°位(13.4+2.63mm),前內(nèi)側(cè)入路與正中神經(jīng)的距離伸直位(6.8土1.93mm)屈曲90°位(10.4+2.22mm)；近端前內(nèi)側(cè)入路與尺神經(jīng)的距離伸直位(11.7+2.58mm)屈曲90°位(15.4+2.63mm),前內(nèi)側(cè)入路與尺神經(jīng)的距離伸直位(17.4+1.64mm)屈曲90°位(21.6±1.57mm)；近端前外側(cè)入路與橈神經(jīng)的距離伸直位(7.0±1.69mm)屈曲90°位(10.2±1.61mm)；前外側(cè)入路A與橈神經(jīng)(深支)的距離伸直位(2.6±1.07mmm)屈曲90°位(5.6±2.06mm)；前外側(cè)入路B與橈神經(jīng)(深支)的距離伸直位(3.4±1.35mm)屈曲90°位(7.8±2.25mm)；前上外側(cè)入路與橈神經(jīng)(深支)的距離伸直位(5.1±1.66mm)屈曲90°位(8.1±1.85mm)。結(jié)論：1.前外側(cè)入路距離橈神經(jīng)(深支)最近,臨床操作最危險(xiǎn),前外側(cè)入路B(位于肱骨外上髁遠(yuǎn)端1cm,前方1cm)較A(位于肱骨外上髁遠(yuǎn)端3cm,前方1cm)安全,建議術(shù)中使用定位點(diǎn)B。2.近端前內(nèi)側(cè)入路距離尺神經(jīng)及正中神經(jīng)在內(nèi)側(cè)入路中最遠(yuǎn),為內(nèi)側(cè)入路中最安全。3.近端前外側(cè)入路在外側(cè)入路中距離橈神經(jīng)最遠(yuǎn),為外側(cè)最安全的入路。4.比較屈曲90度與伸直比較,屈曲90度時(shí)神經(jīng)離穿刺入路更遠(yuǎn)更安全。5.比較近端前內(nèi)側(cè)入路與近端前外側(cè)入路及體位變化,肘關(guān)節(jié)鏡的初始入路選擇屈曲90度,近端前內(nèi)側(cè)入路。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R87

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本文編號(hào)：1203779