本文關(guān)鍵詞：寶石能譜CT在診斷股骨頭壞死“新月征”及“裂隙征”的應(yīng)用研究

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【摘要】：目的：采用寶石能譜CT及MRI掃描技術(shù),探討寶石能譜CT掃描技術(shù)診斷股骨頭壞死“新月征”和“裂隙征”的價(jià)值,并分析其與骨髓水腫的相關(guān)性。資料與方法：本研究為前瞻性研究,所有患者均簽訂知情同意書。自2015年1月至2016年2月,采用GE寶石能譜CT (Discovery CT750 HD)掃描機(jī)及GE公司Signa HDxt 3. OT超導(dǎo)磁共振機(jī)對(duì)在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院并可疑股骨頭壞死患者進(jìn)行掃描。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),排除6髖已行手術(shù)患者,最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)者共47例(83髖)。將上述患者CT原始圖像拆分成層厚1.25mmm、層間距1.25mmm,以140kVp的常規(guī)混合能量和keY模式重建后傳至AW4.4后處理工作站,運(yùn)用能譜成像的重建/后處理軟件(HD ANALYSIS)與GSI瀏覽器：①選取股骨頭不同位置及周圍正常肌肉作為感興趣區(qū),通過能譜曲線分析,得到使股骨頭與周圍肌肉具有最佳對(duì)比度信噪比(Contrast-to-noise Ratio, CNR)的keV值,并記錄感興趣區(qū)平均CT值(mean)及CT值的標(biāo)準(zhǔn)差(Standard Deviation, SD),計(jì)算信噪比(Signal Noise Ratio,SNR)。所有患者均進(jìn)行3次測(cè)量,取3次測(cè)量數(shù)據(jù)平均值并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,將計(jì)算的結(jié)果作為顯示股骨頭的最佳keV值。②在最佳對(duì)比度信噪比的keV值圖像上,結(jié)合容積再現(xiàn)(volume rendering, VR)、多平面重建(multiplanar reconstruction, MPR)等多種圖像重建技術(shù),對(duì)圖像進(jìn)行觀察。并將寶石能譜CT具有最佳CNR的單能量圖像與常規(guī)混合能量CT圖像及MRI圖像進(jìn)行比較,分析其對(duì)股骨頭壞死“新月征”及“裂隙征”顯示的數(shù)目。并將最佳keV值圖像與常規(guī)混合能量圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,包括“新月征”、“裂隙征”、囊變及病灶邊緣,每項(xiàng)分四個(gè)等級(jí)：0分,不能顯示；1分,顯示模糊；2,顯示較清楚；3分,顯示清楚。分析MRI顯示骨髓水腫范圍與股骨頭壞死分期及“新月征”、“裂隙征”的相關(guān)性。全部病例均行冠狀位及軸位FSET1WI, FSE T2WI及脂肪抑制序列掃描,將股骨上段骨髓水腫分為0-3級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：0級(jí)為股骨上段無水腫；1級(jí)為水腫局限于股骨頭區(qū)；2級(jí)為水腫局限于股骨頭及股骨頸區(qū)；3級(jí)為水腫自股骨頭延伸至粗隆下。并將骨髓水腫分級(jí)與ONFH分期相聯(lián)系。結(jié)果：①使股骨頭成像的最佳keY值為67keV(67.60±1.73),且將感興趣區(qū)放置于股骨頭壞死區(qū)與非壞死區(qū)對(duì)比,沒有差別。②67keV單能量成像圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)混合能量圖像,兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且通過對(duì)兩種成像模式SNR進(jìn)行對(duì)比驗(yàn)證,也得出類似結(jié)論,兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③寶石能譜CT單能量成像對(duì)“新月征”、“裂隙征”、囊變及病灶邊緣銳利度顯示較常規(guī)混合能量成像好,寶石能譜CT最佳keV值圖像對(duì)“新月征”的顯示數(shù)目與MRI圖像基本相似,其中1例MRI顯示無水腫的Ⅲa期患者,寶石能譜CT不能觀察到“新月征”,這可能是因?yàn)椤靶略抡鳌狈秶?或患者經(jīng)過治療后病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；另1例寶石能譜CT及混合能量均能觀察到“新月征”,但MRI圖像卻未見顯示,可能原因是MRI對(duì)“新月征”顯示不如CT,或是由于層厚太厚。MRI對(duì)“裂隙征”的顯示不如單能量成像(χ2=5.473,P=0.0000.05).④MRI圖像顯示骨髓水腫范圍與股骨頭壞死分期及“新月征”、“裂隙征”征象密切相關(guān)：股骨頭壞死分期與骨髓水腫呈正相關(guān)(X2=39.243,P=0.0030.05),即隨壞死程度進(jìn)展,骨髓水腫發(fā)生率遞增；骨髓水腫與股骨頭壞死“新月征”、“裂隙征”出現(xiàn)密切相關(guān)(χ2=19.640,P=0.0030.05；χ2=221.486, P=0.0000.05),即骨髓水腫范圍越大,則出現(xiàn)“新月征”、“裂隙征”可能性越大,提示有頭內(nèi)不穩(wěn)存在。結(jié)論：①67keV單能量圖像顯示股骨頭質(zhì)量最佳。②寶石能譜CT單能量圖像較常規(guī)能譜CT圖像質(zhì)量佳,且對(duì)股骨頭壞死征象的顯示較好,能夠提高對(duì)股骨頭壞死的診斷,對(duì)于部分特殊情況可單獨(dú)或聯(lián)合MRI使于臨床。③骨髓水腫與股骨頭壞死分期呈正相關(guān)。④出現(xiàn)骨髓水腫,提示頭內(nèi)不穩(wěn)。
【關(guān)鍵詞】：股骨頭壞死 寶石能譜CT 能譜成像 MRI
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R681.8;R816.8
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-12
• 第一章 文獻(xiàn)研究12-20
• 1.1 股骨頭壞死12-16
• 1.1.1 股骨頭壞死一般情況12
• 1.1.2 股骨頭壞死及塌陷機(jī)制12-16
• 1.2 寶石能譜CT的臨床應(yīng)用16-20
• 1.2.1 寶石能譜CT單能量成像原理及技術(shù)支持16
• 1.2.2 寶石能譜CT臨床應(yīng)用16-20
• 第二章 臨床研究20-30
• 2.1 研究方案20-25
• 2.1.1 病例來源20
• 2.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)20-21
• 2.1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)21-22
• 2.1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)22
• 2.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)22
• 2.1.6 新月征范圍的測(cè)量方法22
• 2.1.7 骨髓水腫診斷及分級(jí)22-23
• 2.1.8 掃描技術(shù)及方法23-24
• 2.1.9 圖像后處理及資料分析24
• 2.1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法24-25
• 2.2 研究結(jié)果及分析25-30
• 2.2.1 一般資料/病人資料25
• 2.2.2 篩選最佳KeV值25
• 2.2.3 “新月征”、“裂隙征”及骨髓水腫的評(píng)估25-30
• 第三章 討論30-35
• 3.1 股骨頭壞死一般情況30-31
• 3.2 單能量圖像與常規(guī)混合能量圖像比較31-32
• 3.3 骨髓水腫分級(jí)與“新月征”及“裂隙征”的相關(guān)性32-34
• 3.4 不足和展望34-35
• 3.4.1 不足34
• 3.4.2 展望34-35
• 結(jié)語(yǔ)35-36
• 參考文獻(xiàn)36-40
• 附錄40-43
• 在校期間發(fā)表論文情況43-44
• 致謝44

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1131257