本文關(guān)鍵詞：股骨轉(zhuǎn)子間骨折頭頸釘進(jìn)針點(diǎn)的CT解剖學(xué)測(cè)量

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【摘要】：目的:通過(guò)對(duì)干燥股骨標(biāo)本進(jìn)行螺旋CT薄層掃描,三維重建,測(cè)量股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定時(shí)頭頸釘擬進(jìn)針點(diǎn)的相關(guān)解剖學(xué)參數(shù),為臨床手術(shù)提供參考。方法:選用完整成人干燥股骨標(biāo)本60例,除外畸形、腫瘤、骨折等病變,對(duì)其進(jìn)行紗布鉛線(直徑1mm)標(biāo)記:用紗布鉛線于股骨干前后緣做平行股骨干長(zhǎng)軸方向的線性標(biāo)記(我們定義股骨干后緣為沿臀肌粗隆前緣的一條線,股骨干前緣為經(jīng)股骨斜坡線最前端平行股骨長(zhǎng)軸的線),于大轉(zhuǎn)子斜坡頂點(diǎn)做點(diǎn)狀標(biāo)記,在特定體位(以股骨內(nèi)、外髁及大轉(zhuǎn)子最后點(diǎn)為支點(diǎn)水平放置,使股骨頸前表面長(zhǎng)軸與CT水平定位線平行放置)下以管電壓:140KV、管電流:400m、螺距:5mm、層厚:0.5mm行股骨全長(zhǎng)掃描,使用CT工作站(GE-ADW4.2)先將原始圖像拆分為層厚為0.625mm的薄層圖像,然后行股骨三維重建,利用工作站3D-測(cè)量工具(此工具允許將畫(huà)在重建圖像上的點(diǎn)、線、及各種圖像跟隨重建圖像任意旋轉(zhuǎn))確定股骨頭—頸中軸線位于股骨頸內(nèi)的3D空間位置,測(cè)量前傾角、頭頸釘擬入針點(diǎn)位于股骨近端外側(cè)皮質(zhì)的坐標(biāo)位置—即股骨頸中軸線尾端距股骨近端外側(cè)皮質(zhì)前緣、股骨外側(cè)皮質(zhì)后緣及股骨大轉(zhuǎn)子斜坡頂點(diǎn)的距離,并得到頭頸釘擬入針點(diǎn)位于股骨近端外側(cè)皮質(zhì)上失狀方向的相對(duì)位置。比較該相對(duì)位置左右側(cè)是否存在差異,根據(jù)所測(cè)前傾角大小不同分將標(biāo)本分為小于10°(n=14)、大于10°小于18°(n=22)、大于18°(n=23)三組,比較三組間頭頸釘擬入針點(diǎn)位置是否存在差異,并對(duì)擬入針點(diǎn)的相對(duì)位置與前傾角的大小進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果:1、頭頸釘擬入針點(diǎn)的坐標(biāo)位置:股骨頭頸釘擬入針點(diǎn)距股骨后緣(即臀肌粗隆前緣):左側(cè)股骨9.74±2.53、右側(cè)股骨9.20±2.29、總9.57±2.52mm,距股骨前緣:左側(cè)股骨11.70±2.46、右側(cè)股骨12.1±2.40、總11.87±2.42mm,距股骨大轉(zhuǎn)子斜坡頂點(diǎn):左側(cè)股骨15.24±3.77、右側(cè)股骨15.04±85、總15.15±3.78mm;2、頭頸釘擬入針點(diǎn)相對(duì)位置:為消除標(biāo)本大小對(duì)結(jié)果的影響,用該點(diǎn)距股骨干后緣的距離w1和股骨干外側(cè)皮質(zhì)寬度w1+w2兩者的比值表示頭頸釘擬入針點(diǎn)位于股骨外側(cè)皮質(zhì)前后方向上的相對(duì)位置,測(cè)量結(jié)果示該比值的平均值為:左側(cè)股骨0.43±0.079、右側(cè)股骨0.45±0.083、總0.44±0.081,即此位置位于股骨外側(cè)皮質(zhì)失狀方向上后44%的位置上;3、左、右側(cè)頭頸釘擬入針點(diǎn)相對(duì)位置的差異性比較:左側(cè)股骨該點(diǎn)的相對(duì)位置為0.43±0.079,右側(cè)股骨該點(diǎn)的相對(duì)位置為0.45±0.083,數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)齊性檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布,采用采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較左、右側(cè)頭頸釘擬入針點(diǎn)相對(duì)位置是否存在差異,結(jié)果顯示左右側(cè)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);4、不同前傾角組頭頸釘擬入針點(diǎn)相對(duì)位置的差異性比較:小于10°組、大于10°小于18°組、大于18°組三組頭頸釘擬入針點(diǎn)相對(duì)位置依次為:0.51±0.06、0.45±0.09、0.41±0.05,采用單因素方差分析比較不同前傾角組間頭頸釘擬入針點(diǎn)位于股骨外側(cè)皮質(zhì)的相對(duì)位置是否存在差異,結(jié)果顯示不同前傾角組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),采用lsd法進(jìn)一步行組間的兩兩多重比較,結(jié)果顯示兩兩間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.001、p=0.014、p=0.000),采用兩因素相關(guān)分析行兩者的相關(guān)性分析顯示兩者存在一定負(fù)相關(guān)性。結(jié)論:1.行轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定時(shí)頭頸釘?shù)臄M進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)位于距股骨干后緣(即股骨臀肌粗隆向上延長(zhǎng)線)前9.57±2.52mm,距股骨大轉(zhuǎn)子斜坡頂點(diǎn)水平下15.15±3.78mm的位置。2.行轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定時(shí)頭頸釘?shù)臄M進(jìn)針點(diǎn)失狀方向的相對(duì)位置為:股骨外側(cè)皮質(zhì)前后方向的后44%。3.由于前傾角與擬進(jìn)針點(diǎn)位于股骨外側(cè)皮質(zhì)前后方向上的相對(duì)位置具有負(fù)相關(guān)性:前傾角越大則股骨頸中軸線尾端在股骨外側(cè)皮質(zhì)上的位置越靠后,反之,則越靠前,故行內(nèi)固定時(shí)應(yīng)考慮前傾角的大小,并根據(jù)前傾角大小確定失狀方向上的入針位置。
【關(guān)鍵詞】：轉(zhuǎn)子間骨折 頭頸釘進(jìn)針點(diǎn) CT 解剖測(cè)量
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R816.8;R687.3
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 英文縮寫(xiě)12-13
• 前言13-14
• 對(duì)象與方法14-16
• 結(jié)果16-17
• 附圖17-19
• 附表19-20
• 討論20-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 綜述31-45
• 參考文獻(xiàn)40-45
• 致謝45-46
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷46

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1 尚瑞松;股骨轉(zhuǎn)子間骨折頭頸釘進(jìn)針點(diǎn)的CT解剖學(xué)測(cè)量[D];承德醫(yī)學(xué)院;2015年

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本文編號(hào)：1095887