本文關(guān)鍵詞：保乳術(shù)后不同分割劑量放療的近期療效觀察及瘤床體積變化對(duì)放療劑量體積分布影響的研究

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【摘要】：第一部分早期乳腺癌保乳術(shù)后不同分割劑量的近期療效觀察 目的：初步觀察全乳大分割調(diào)強(qiáng)放療(43.5Gy/15f/3w)與常規(guī)分割放療(50Gy/25f/5w)治療早期乳腺癌保乳術(shù)后患者近期療效和美容效果及放射性副反應(yīng)。 方法：2011年10月至2013年6月收治的42例保乳術(shù)后患者納入本研究，全部患者均采用全乳腺調(diào)強(qiáng)放療，其中18例患者給予低分次大分割放療，24例患者接受常規(guī)分割放療，所有患者均給予序貫瘤床補(bǔ)量照射，觀察兩組患者的近期療效，美容效果及放射性副反應(yīng)。 結(jié)果：1，中位隨訪12個(gè)月(6~15個(gè)月)，隨訪率100%。2，兩組患者隨訪期內(nèi)局部控制率及生存率均為100%。3，美容效果：大分割組優(yōu)良：17例(94.4%)，一般1例(5.6%)；常規(guī)組優(yōu)良22例（91.7%），一般2例(8.3%)，兩組之間無(wú)明顯差異(P值=0.729)。4，放射性急性皮膚反應(yīng)：大分割治療組0級(jí)：4例(22.2%)，1級(jí)12例(66.7%),2級(jí)2例(11.1%)；常規(guī)治療組1級(jí)20(79.2%),2級(jí)4例(20.8%)，兩組均未發(fā)生3級(jí)及以上的放射性急性皮膚反應(yīng)。兩組急性皮膚反應(yīng)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值=0.029。5，血液學(xué)毒性：大分割治療組出現(xiàn)I度：3例(16.7%)，II度1例(5.6%)；常規(guī)治療組出現(xiàn)I度：4例(16.7%)，II度1例(4.2%)，(P值=0.978)。6，晚期放射性肺損傷：大分割治療組出現(xiàn)1級(jí)：2例(11.1%)，常規(guī)治療組出現(xiàn)1級(jí)3例(12.5%)(P值=0.639)。7，急性皮膚反應(yīng)的相關(guān)因素分析：①年齡：≤40歲和＞40歲兩組發(fā)生急性皮膚反應(yīng)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.534。②患側(cè)乳腺體積：患側(cè)乳腺平均體積為627cm3，≤627cm3和＞627cm3兩組發(fā)生急性皮膚反應(yīng)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.476。③輔助化療：行輔助化療和未行輔助化療兩組發(fā)生急性皮膚反應(yīng)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.638。④分割方式：大分割和常規(guī)治療組發(fā)生急性皮膚反應(yīng)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.029。⑤PTV-V107%：接受107%的處方劑量的平均體積為24.17%，≤24.17%和＞24.17%兩組發(fā)生急性皮膚反應(yīng)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.002。 結(jié)論：早期乳腺癌保乳術(shù)后的大分割放療和常規(guī)分割放療的近期療效相似，未增加正常組織的毒副反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果有待臨床進(jìn)一步觀察。 第二部分早期乳腺癌保乳術(shù)后瘤床體積變化對(duì)放療劑量體積分布影響的研究 目的：觀察早期乳腺癌保乳術(shù)后瘤床體積變化及其對(duì)正常組織的放療劑量體積的影響。 方法：2011年10月至2013年6月共收集15例早期乳腺癌保乳術(shù)后的患者，經(jīng)B超明確診斷有血清腫存在。所以患者分別進(jìn)行3次定位CT掃描，首次CT定位掃描時(shí)間距術(shù)后平均3周(2~4周)，3次時(shí)間分別安排在放療開(kāi)始前一周，，放療中第二周，第四周，圖像傳至TPS系統(tǒng)，分別在三次CT上勾畫(huà)瘤床，正常組織，進(jìn)行計(jì)劃計(jì)算，觀察瘤床體積的變化，通過(guò)DVH(體積劑量直方圖)評(píng)估靶區(qū)和正常組織的劑量和體積差異。 結(jié)果：1，所以患者三次CT掃描中全乳腺CTV的平均體積分別為：559.37cm3；556.52cm3；556.33cm3(P=0.968)。2，瘤床平均體積分別為：31.79cm3；22.47cm3；17.46cm3(P0.001)，第1到第2次瘤床體積下降較第2次到第3次明顯(P＜0.001)，瘤床體積的變化與第1次CT獲得的瘤床大小無(wú)明顯的相關(guān)性(r=-0.381,P=0.162)。3，放療劑量體積影響：⑴，患側(cè)肺V20：3次計(jì)劃平均值分別為：24.4±0.99%；22.99±1.00%；22.58±0.99%(P=0.001)，進(jìn)一步分析提示計(jì)劃1，2(P=0.006)，計(jì)劃1，3(P=0.000)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)劃2，3之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.260)。⑵，PTV-Dmean：患者3次計(jì)劃的平均值分別為：5147.13±60.51cGy；5042.88±57.07cGy；4969.79±58.12cGy(P0.001)。進(jìn)一步分析3次計(jì)劃之間的PTV-Dmean均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。⑶， PTV接受95%PTVboost處方劑量的體積：患者3次計(jì)劃的平均值分別為：7.96±0.79%；4.31±0.86%；3.01±0.74%(P0.001)。進(jìn)一步分析3次計(jì)劃之間的PTV接受95%PTVboost處方劑量的體積變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。⑷，PTV接受107%處方劑量的體積：患者3次計(jì)劃的平均值分別為：3.46±0.45；1.17±0.10；0.61±0.15(P0.001)。進(jìn)一步分析3次計(jì)劃之間的體積變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。 結(jié)論：1保乳術(shù)后早期患者的瘤床體積呈動(dòng)態(tài)下降變化，變化的趨勢(shì)呈先快后慢的特點(diǎn)。 2對(duì)于保乳術(shù)后早期瘤床體積的減小的患者，放療期間重復(fù)CT定位可以降低正常乳腺組織內(nèi)的平均照射劑量,熱點(diǎn)劑量及補(bǔ)量的體積范圍，能夠減少正常肺組織照射體積。
【關(guān)鍵詞】：乳腺癌 保乳手術(shù) 放射治療 瘤床 血清腫
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R737.9;R730.55
【目錄】：

• 英文縮略詞表（abbreviations5-6
• 中文摘要6-10
• Abstract10-14
• 前言14-17
• 第一部分 早期乳腺癌保乳術(shù)后不同分割劑量的近期療效觀察17-33
• 2 材料和方法17-22
• 3 結(jié) 果22-28
• 4 討 論28-32
• 5 結(jié)論32-33
• 第二部分 早期乳腺癌保乳術(shù)后瘤床體積變化對(duì)放療劑量的影響33-42
• 2 材料方法33-35
• 3.結(jié)果35-38
• 4．討論38-41
• 5 結(jié)論41-42
• 6 參考文獻(xiàn)42-48
• 附錄48-49
• 致謝49-50
• 綜述50-61
• 參考文獻(xiàn)57-61

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條

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本文編號(hào)：1080713