本文關鍵詞：基于iDose~4迭代技術重建的多模式CT檢查在缺血性腦卒中疾病中的臨床應用

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【摘要】：目的探討iDose4迭代重建能否改善缺血性腦卒中患者低輻射全腦CT灌注成像的圖像質(zhì)量。其次,以發(fā)病7天內(nèi)隨訪CT平掃為標準,評估iDose4迭代重建的低輻射全腦CT灌注對符合納入標準的缺血性腦卒中患者病灶的發(fā)現(xiàn)及顯示能力。同時,分析iDose4迭代技術重建的CT血管造影圖像,評估符合納入標準的缺血性腦卒中患者是否存在血管狹窄、血管狹窄或閉塞部位、病因以及嚴重程度等情況。材料和方法1.研究對象本研究已獲得廣東省第二人民醫(yī)院倫理委員會批準并在進行多模式CT檢查之前,所有患者或其監(jiān)護人均對本研究知情同意并已簽署知情同意書。連續(xù)收集2014年5月至2015年6月就診廣東省第二人民醫(yī)院并臨床擬診為缺血性腦卒中患者。本研究屬于回顧性研究。2.圖像采集和重建根據(jù)納入標準和排除標準選擇合適的研究對象,對納入研究的病例采用Philips 256層Brillance iCT掃描儀進行多模式CT圖像采集,所有患者均先進行常規(guī)基線頭顱CT平掃,排除腦出血及類腫瘤性病變后,行全腦CT灌注成像掃描,CT灌注掃描完成后間隔5分鐘再次注入對比劑后行頸+頭部CTA成像掃描,并于發(fā)病7天內(nèi)隨訪CT平掃。以聽眥線為標準定位線,采用約束帶固定患者頭部。所得的CT灌注原始圖像數(shù)據(jù)分別經(jīng)FBP和iDose4兩種重建算法獲得兩組數(shù)據(jù),所獲得CTA原始圖像采用iDose4迭代重建技術重建,選用的iDose4等級為飛利浦開發(fā)商提供的3水平。3.圖像后處理兩組重建后灌注數(shù)據(jù)自動傳至Philips Intellispace Portal V5.0.1工作站,用Brain Perfusion軟件對兩組數(shù)據(jù)進行后處理,手工選取大腦前動脈A2段為輸入動脈,并于同一層面選取上矢狀竇為輸出靜脈,經(jīng)系統(tǒng)自動生成時間-密度曲線(TDC),并自動獲得平均通過時間(MTT)、腦血流量(CBF)及腦血容量(CBV)灌注參數(shù)的偽彩圖。經(jīng)FBP重建獲得的灌注圖記為FBP組,iDose4重建獲得的記為iDose4組。重建后CTA數(shù)據(jù)庫自動傳至Philips Inteuispace portal V5.0.1工作站,用AVA軟件對CTA重建后的圖像進行后處理,得到重建出的容積成像(VR)圖像、最大密度投影(MIP)圖像及頸部血管的曲面重建(CPR)圖像。4.圖像分析4.1 FBP和iDose4重建獲得的灌注圖像質(zhì)量的定量分析采用圖像噪聲與信噪比進行定量分析。根據(jù)時間-密度曲線選取大腦前動脈強化最大的時間點(即Tmax),在Tmax中最能顯示基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室的層面選5個感興趣區(qū)：額葉白質(zhì)、尾狀核頭、豆狀核、背側(cè)丘腦、枕葉白質(zhì)。測量并記錄2組重建圖像中每個感興趣區(qū)的CT值標準差(SD)及CT平均值(AV)。圖像噪聲(N)為SD,信噪比(SNR)為每個感興趣的AV與SD的比值,即N=SD, SNR= AV/SD。4.2 FBP和iDose4重建獲得的灌注圖像質(zhì)量的定性分析采用改良的Abels'評分標準進行定性分析,觀察指標為CBF和CBV圖中的腦灰白質(zhì)分界及MTT等級、缺血組織與正常組織的鑒別、圖像均勻性、偽影的代償性,每一指標均作0-2分的評價：0分,差；1分,一般；2分,好。每個指標先分開分析,最后再統(tǒng)一起來作為總體質(zhì)量評分,即每個灌注參數(shù)圖得分在0-8分。評分6分(Ⅰ類)表明圖像質(zhì)量好,具有很好的診斷價值；3評分≤6分(Ⅱ類)表明圖像質(zhì)量中等；評分≤3分(Ⅲ類)表明圖像質(zhì)量差。4.3 iDose4迭代技術重建的灌注參數(shù)圖對急性缺血性腦卒中病灶檢出能力的分析分析基線CT平掃及發(fā)病7天內(nèi)隨訪的CT平掃結(jié)果,并以發(fā)病7天內(nèi)隨訪的CT平掃結(jié)果為標準,分析入院時各灌注參數(shù)(MTT、CBV、CBF)圖對急性缺血區(qū)域的顯示情況,如發(fā)病7天內(nèi)隨訪的CT平掃結(jié)果顯示存在低密度區(qū)且CT灌注圖像上相應部位存在灌注異常,則為真陽性；如發(fā)病7天內(nèi)隨訪的CT平掃結(jié)果顯示不存在低密度區(qū)且CT灌注圖像上無灌注異常,則為真陰性；如發(fā)病7天內(nèi)隨訪的CT平掃結(jié)果顯示存在低密度區(qū)且CT灌注圖像上相應部位無灌注異常,則為假陰性,如7天內(nèi)隨訪的CT平掃結(jié)果顯示不存在低密度區(qū)且CT灌注圖像上存在灌注異常,則為假陽性。4.4分析納入研究的病例的血管情況根據(jù)各種后處理圖像,單純性分析CTA圖像,評估研究對象是否存在血管狹窄或閉塞,狹窄或閉塞的原因、部位以及測量狹窄程度。其次,結(jié)合CT灌注結(jié)果以及CT平掃隨訪結(jié)果,分析責任血管情況。4.5測量血管狹窄程度和閉塞的方法頸內(nèi)動脈系統(tǒng)顱外段血管狹窄程度的分析采用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術試驗(NASCETF)方法,狹窄程度=(狹窄遠端正常血管直徑-最狹窄處血管直徑)／狹窄遠端正常血管直徑×100%。正常血管直徑的測量是選擇在頸總動脈分叉后的頸內(nèi)動脈生理膨大和動脈斑塊的遠端,如果頸內(nèi)動脈全程狹窄或閉塞,則選在對側(cè)正常頸內(nèi)動脈相應部位。多發(fā)狹窄時以狹窄最明顯處作為測量區(qū)域。狹窄嚴重程度分級標準：0%～9%無狹窄,10%-29%為輕度狹窄,30%～69%中度狹窄,70%～99%為重度狹窄,100%為完全閉塞。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)顱內(nèi)段血管狹窄程度的分析采用華法林-阿司匹林治療有癥狀顱內(nèi)疾病試驗(The Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease Study, WASID)方法,狹窄程度=(狹窄遠端正常血管直徑-最狹窄處血管直徑)／狹窄遠端正常血管直徑×100%。正常血管直徑的測量是選擇在靶動脈段狹窄遠端正常動脈的最寬處,如果靶動脈段全程狹窄或閉塞,則選在該動脈段供血的上級動脈最遠端處。多發(fā)狹窄時以狹窄最明顯處作為測量區(qū)域。狹窄嚴重程度分級標準：0%-29%無狹窄,30%～49%為輕度狹窄,50%-79%為中度狹窄,80%～99%為重度狹窄,100%為完全閉塞。5.輻射劑量的計算記錄DLP,根據(jù)公式計算有效輻射劑量(E):E=DLP×k (k=0.0023,頭顱特定區(qū)域的恒定變換系數(shù),單位為mSv/(mGyxcm))。6.統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0 (Chicago, Illinois)軟件包進行統(tǒng)計分析。圖像噪聲、信噪比先進行正態(tài)性檢驗,若符合正態(tài)分布,則采用配對t檢驗對比分析,若為非正態(tài)分布,則采用非參數(shù)Wilcoxon秩檢驗,正態(tài)性檢驗采用單樣本Kolmogorov-Smirnov分析進行檢驗并取p值。非參數(shù)Wilcoxon秩檢驗分析兩種重建方法CTP參數(shù)的圖像質(zhì)量主觀評分,卡方檢驗分析2種重建方法CTP參數(shù)的圖像質(zhì)量分類比較。根據(jù)公式計算各參數(shù)圖(MTT圖、CBV圖、CBF圖)對急性缺血性病灶檢出的敏感性：敏感性=真陽性／(真陽性+假陰性)。根據(jù)公式計算血管狹窄程度：狹窄率=(狹窄遠端正常血管直徑-最狹窄處血管直徑)／狹窄遠端正常血管直徑×100%。采用kappa檢驗分析兩名醫(yī)師一致性,κ0.75提示一致性非常好,κ在0.40-0.75提示一致性中等,K0.40提示一致性較差。噪聲及信噪比以(平均值±標準差)表達；主觀評分采用中位數(shù)(F50)及四分位數(shù)間距(F25-F75)表示；以P0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果本研究共納入35例研究對象,其中男19例,女16例,平均年齡為(57.2±10.1)歲(范圍為41-76歲),發(fā)病至成像時間為(41.6±22)h(范圍為4-72h),均為前循環(huán)腦卒中。1.兩種不同重建算法間Tmax圖像質(zhì)量定量分析2種重建方法的所有感興趣區(qū)的噪聲以及信噪比均符合正態(tài)分布(p值均0.05)。與FBP相比,iDose4重建的Tmax圖中各感興趣區(qū)噪聲均顯著下降(p0.05),信噪比顯著升高(p0.05)。2.兩種不同重建算法間灌注圖像定性分析FBP組的CBF圖[(3.00～6.00)分對(5.00～6.00)分；z=-2.784,P=0.005]、CBV圖[(5.00-6.00)分對(6.00～7.00)分,z=-3.674,P=0.000]和MTT圖[(3.00～5.00)分對(4.00～6.00)分,z=-3.394,P=0.001]圖像質(zhì)量評分均顯著低于iDose4組。圖像質(zhì)量分類比較顯示,FBP組圖像質(zhì)量差的CBF圖(34.3%對11.4%；χ2=7.036,P=0.030)、CBV圖(11.4%對2.9%,χ2=7.485,P=0.024)所占的比例均顯著高iDose4組,而MTT圖(28.6%對11.4%；χ2=5.318,P=0.070)所占的比例高于iDose4組,但無統(tǒng)計學意義。兩評估者間的一致性均非常好,FBP組VS iDose4組的CBF、 CBV、MTT圖的K值分別為0.851VS0.938、0.815VS0.836、0.874VS0.862。3.常規(guī)基線CT平掃和7天內(nèi)隨訪CT平掃顯示病灶情況分析常規(guī)基線CT平掃結(jié)果示35例患者有16例患者存在缺血梗死病變,其中有7例患者是小梗死灶或腔隙性梗死(直徑2cm)。隨訪CT平掃結(jié)果示35例患者均存在缺血梗死病變,其中12例患者圖像中存在一處或多處小梗死灶或腔隙性梗死灶,23例患者存在較大范圍的缺血梗死灶(直徑2cm)(其中13例患者位于右側(cè)大腦半球,10例患者位于左側(cè)大腦半球)。4. iDose4迭代技術重建的灌注參數(shù)圖對急性缺血性腦卒中病灶檢出能力的分析兩評估者間具有良好的一致性(K值為0.893)。MTT圖真陽性、假陰性的病例數(shù)分別為18、17；CBV圖真陽性、假陰性的病例數(shù)分別為10、25；CBF圖真陽性、假陰性的病例數(shù)分別為15、20。MTT檢測急性缺血性病灶的敏感性為51.4%,CBV的敏感性為28.6%, CBF的敏感性為42.9%。在本研究中我們還發(fā)現(xiàn),低劑量CTP圖對小梗死灶或腔隙性梗死灶(直徑2cm)的檢出率為0。5.CTA圖像分析結(jié)果在35例患者的CTA中,血管未見異常者4例,頸內(nèi)動脈起始部或頸總動脈末端不穩(wěn)定斑塊(包括軟斑塊和混合斑塊)并局部中度狹窄者1例,頸內(nèi)動脈起始部或頸總動脈末端不穩(wěn)定斑塊并局部重度狹窄者2例,頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段鈣化斑塊但管腔未見狹窄者4例,頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段鈣化斑塊并管腔輕度狹窄者3例,頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段鈣化斑塊并管腔中度狹窄者1例,單純性大腦中動脈中度狹窄者4例,單純性大腦中動脈重度狹窄者3例,單純性大腦中動脈閉塞者4例,大腦前動脈A2段中度狹窄者2例,頸總動脈或頸內(nèi)動脈不穩(wěn)定斑塊并同側(cè)大腦中動脈中度狹窄者2例,頸總動脈或頸內(nèi)動脈不穩(wěn)定斑塊并同側(cè)大腦中動脈重度狹窄者2例,頸總動脈或頸內(nèi)動脈不穩(wěn)定斑塊并同側(cè)大腦中動脈閉塞者3例。結(jié)合隨訪CT平掃結(jié)果分析,12例小梗死灶或腔隙性梗死灶患者的CTA結(jié)果顯示有4例患者血管未見異常,7例患者頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段鈣化斑塊并管腔未見或輕度狹窄,1例患者頸內(nèi)動脈起始部混合斑塊并局部中度狹窄；其余23例患者均存在中度以上的血管狹窄。結(jié)合CT灌注各參數(shù)圖分析,在大腦中動脈閉塞的7例患者,MTT灌注異常有7例,CBV灌注異常有6例,CBF灌注異常有7例；在大腦中動脈重度狹窄的5例患者,MTT灌注異常有4例,CBV灌注異常有1例,CBF灌注異常有3例；在大腦中動脈中度狹窄的6例患者,MTT灌注異常有5例,CBV灌注異常有2例,CBF灌注異常有3例；頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段中度狹窄的1例患者,MTT灌注異常有1例,CBV灌注異常有0例,CBF灌注異常有1例；單純性頸動脈顱外段重度狹窄的2例患者,MTT灌注異常有1例,CBV灌注異常有1例,CBF灌注異常1有例；2例大腦前動脈A2段中度狹窄、1例單純性頸動脈顱外段中度狹窄、7例頸動脈顱內(nèi)段無或輕度狹窄、4例血管未見異常者其各灌注參數(shù)圖未見異常灌注。兩觀察者間對是否存在血管狹窄評估的K值為0.936,對血管狹窄病因以及部位評估的κ值為1.000,對血管狹窄程度評估的κ值為0.913,兩評估者間的一致性均非常好。6.輻射劑量CT平掃、全腦CT灌注、CTA的DLP分別為為912.5mGy×cm、955.8 mGy×cm、 385.7mGy×cm,有效輻射劑量分別為2.1mSv、2.2mSv、0.9mSv。結(jié)論iDose4迭代重建技術可改善低輻射CTP圖像質(zhì)量,低輻射全腦CTP在缺血性腦卒中價值較高,CTA可檢測到缺血性腦卒中患者的血管狹窄,可診斷血管狹窄或閉塞部位、病因以及嚴重程度,基于iDose4迭代技術重建的多模式CT檢查的輻射劑量較低,在缺血性腦卒中疾病中的臨床診斷價值較高。
【關鍵詞】：缺血性腦卒中 灌注成像 血管成像 多模式 迭代重建技術 低輻射
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3;R816.1
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-20
• 前言20-27
• 第一部分 iDose~4迭代重建技術的全腦CT灌注在缺血性腦卒中疾病中的臨床應用27-45
• 研究目的27
• 1.1 材料和方法27-30
• 1.2 結(jié)果30-32
• 1.3 討論32-34
• 1.4 小結(jié)34-35
• 1.5 參考文獻35-40
• 1.6 附圖、附表40-45
• 第二部分 iDose~4迭代重建技術的CT血管造影在缺血性腦卒中疾病中的臨床應用45-58
• 研究目的45
• 2.1 材料和方法45-48
• 2.2 結(jié)果48-49
• 2.3 討論49-52
• 2.4 小結(jié)52
• 2.5 參考文獻52-55
• 2.6 附圖、附表55-58
• 總結(jié)58-59
• 綜述59-70
• 參考文獻66-70
• 英文縮寫詞70-72
• 攻讀碩士學位期間成果72-73
• 致謝73-74

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本文編號：1033012