本文關(guān)鍵詞：滅活脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃的增量成本研究

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【摘要】：背景為了消滅所有脊髓灰質(zhì)炎,世界衛(wèi)生大會(huì)制訂了((2013～2018年消滅脊髓灰質(zhì)炎終結(jié)戰(zhàn)略計(jì)劃》,該計(jì)劃要求2016年之前采用至少一劑可負(fù)擔(dān)得起的滅活脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗(IPV)加入全球常規(guī)免疫計(jì)劃,最終在2019至2020年停用口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(OPV)。中國(guó)正在實(shí)施IPV的引入和脊灰疫苗免疫策略轉(zhuǎn)換,政府需要選擇適合的IPV和OPV序貫免疫程序及配置相應(yīng)的衛(wèi)生資源以確保完成消滅脊灰的目標(biāo)。目的通過(guò)對(duì)全球IPV的免疫程序分析、分類(lèi),評(píng)估現(xiàn)有IPV不同免疫程序(策略)的成本效果,確定IPV或含IPV聯(lián)合疫苗納入NIP的盈虧平衡價(jià)格,為我國(guó)脊灰疫苗免疫策略調(diào)整提供衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)依據(jù)。內(nèi)容與方法系統(tǒng)評(píng)價(jià)全球脊灰疫苗的免疫程序,確定納入本研究增量成本效果分析的脊灰疫苗免疫接種程序。納入分析的8個(gè)免疫策略分別是：策略0：常規(guī)免疫4劑OPV;SIA,2輪OPV；策略0A：在策略0的基礎(chǔ)上計(jì)算自費(fèi)IPV替代情況；策略1：常規(guī)免疫1劑IPV,3劑OPV；SIA,2輪OPV；策略2：常規(guī)免疫2劑IPV,2劑OPV;SIA,2輪OPV；策略3：常規(guī)免疫3劑IPV,1劑OPV;SIA,2輪OPV；策略4：常規(guī)免疫4劑IPV；SIA,2輪OPV；策略5：常規(guī)免疫4劑IPV；策略6：常規(guī)免疫4劑DTP/IPV；本研究從社會(huì)的角度計(jì)算7個(gè)不同策略的增量成本(I[)、增量效果(IE)和增量成本效果比(ICER),I[是指策略0A/1/2/3/4/5/6脊灰疫苗免疫策略轉(zhuǎn)換過(guò)程中變化的成本與策略0變化成本的差值；效果指標(biāo)使用疫苗相關(guān)麻痹型脊灰(VAPP)和失能調(diào)整生命年(DALY)進(jìn)行衡量,IE是指策略0A/1/2/3/4/5/6與策略0的效果指標(biāo)差；IC與IE的比值,即成本效果增量比(ICER)。使用敏感性分析的方法,確定符合成本效果優(yōu)勢(shì)的脊灰疫苗盈虧平衡價(jià)格。結(jié)果從政府財(cái)政投入角度分析,脊灰疫苗免疫策略轉(zhuǎn)換需要大量的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和資源支持,主要是疫苗成本和更替。策略1/2/3/4/5/6的購(gòu)買(mǎi)的疫苗成本分別較之前中央財(cái)政投入增加了6.9、13.7、20.5、27.4、27.4、35.6億元。從社會(huì)角度分析,策略O(shè)A的IC是11.0億元,比策略1多4.1億元,通過(guò)自費(fèi)IPV替代一類(lèi)OPV的方式顯得不夠劃算；策略O(shè)A的ICER結(jié)果(16243.4萬(wàn)元/VAPP,424.7萬(wàn)元/DALY)遠(yuǎn)高于其他策略,反映了像免疫規(guī)劃這樣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)要通過(guò)公共財(cái)政制度配置衛(wèi)生資源才是均等、有效的。策略6使用DTP/IPV將減少4次接種,減少注射成本、家長(zhǎng)交通誤工成本,降低了社會(huì)的成本。按照ICER≤3倍2014年人均GDP值具有成本效果優(yōu)勢(shì),策略1/2/3/4/5/6脊灰疫苗盈虧平衡價(jià)格分別是27.2、15.5、10.3、7.9、14.8、46.2元/支；按IC=0,估算策略1/2/3/4/5/6脊灰疫苗盈虧平衡價(jià)格分別是5.4、3.2、2.3、1.8、8.2、40.1元/支,策略5中IPV的盈虧平衡價(jià)格高于策略3/4。從IC角度分析,在策略轉(zhuǎn)換過(guò)程中應(yīng)避免同一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在序貫免疫接種程序中逐劑引入IPV,多次轉(zhuǎn)換免疫策略。隨著IPV供應(yīng)的充足、有效的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和政府議價(jià)能力提高,單獨(dú)使用IPV或Com-IPV疫苗的成本優(yōu)勢(shì)顯現(xiàn)。對(duì)1劑IPV減少VAPP發(fā)生率比例做敏感性分析,只影響策略1的結(jié)果,策略1中IC、ICER隨著1劑IPV減少VAPP發(fā)生率比例增高而降低；當(dāng)1劑IPV減少VAPP發(fā)生率比例是50%時(shí),策略2的IC是策略1的2倍,策略1和策略2的ICER的值相同。在制訂國(guó)家脊灰疫苗免疫接種政策時(shí),需要回答兩個(gè)層面的問(wèn)題,第一充分考慮WPV輸入和傳播的潛在可能性確定是否引入IPV。建議中國(guó)在調(diào)整脊灰疫苗免疫策略過(guò)程中依據(jù)WHO推薦的原則,考慮我國(guó)東、中、西部地區(qū)的差異科學(xué)評(píng)價(jià)WPV輸入和傳播風(fēng)險(xiǎn),分地區(qū)、分階段實(shí)施IPV的引入。第二個(gè)層面的問(wèn)題是選擇哪種IPV免疫程序能達(dá)到最佳的免疫效果,基于IPV免疫效果和本研究中的ICER結(jié)果,2劑IPV和OPV的序貫接種程序更謹(jǐn)慎。結(jié)論1、按照ICER≤3倍2014年人均GDP值具有成本效果優(yōu)勢(shì),策略1/2/3/4/5/6脊灰疫苗盈虧平衡價(jià)格分別是27.2、15.5、10.3、7.9、14.8、46.2元/支；作為政府采購(gòu)IPV提供價(jià)格參考。2、接種1劑IPV減少VAPP發(fā)生率比例對(duì)1劑IPV序貫免疫接種程序的ICER結(jié)果影響明顯。建議國(guó)家開(kāi)展國(guó)產(chǎn)Sabin-IPV的上市后的血清學(xué)和保護(hù)效果研究。3、中國(guó)在實(shí)施脊灰疫苗免疫策略轉(zhuǎn)化過(guò)程中要分地區(qū)、分階段實(shí)施IPV的引入；基于IPV免疫效果和增量成本效果比結(jié)果,建議首選2劑次IPV和2劑次OPV序貫免疫接種程序。
【關(guān)鍵詞】：脊髓灰質(zhì)炎疫苗 免疫策略轉(zhuǎn)換 傷殘調(diào)整生命年 疫苗相關(guān)麻痹型脊灰 增量成本效果比
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R186
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)6-7
• 中文摘要7-10
• ABSTRACT10-13
• 研究背景13-16
• 1、脊髓灰質(zhì)炎病毒和脊髓灰質(zhì)炎13
• 2、脊灰疫苗和疫苗相關(guān)疾病13-14
• 3、脊灰疫苗免疫策略14-15
• 4、增量成本效果研究15-16
• 研究目的16-17
• 技術(shù)路線圖17-18
• 材料與方法18-21
• 1、研究?jī)?nèi)容18-20
• 1.1、全球脊灰疫苗免疫程序分析與分類(lèi)18
• 1.2、脊灰疫苗免疫策略轉(zhuǎn)換中的增量成本效果分析18-19
• 1.3、敏感性分析19-20
• 2、研究方法20
• 2.1、系統(tǒng)評(píng)價(jià)法20
• 2.2、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)法20
• 3、質(zhì)量控制20-21
• 結(jié)果與分析21-42
• 1、脊灰疫苗免疫策略分析與分類(lèi)21-26
• 1.1、全球范圍內(nèi)脊灰疫苗免疫程序21-24
• 1.2、中國(guó)引入滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗要考慮的問(wèn)題24-26
• 1.3、納入本研究分析的脊灰疫苗免疫策略26
• 2、增量成本構(gòu)成26-37
• 2.1、基礎(chǔ)參數(shù)26-29
• 2.2、IC構(gòu)成29-37
• 3、增量成本37-38
• 4、增量效果38
• 5、增量成本效果比38-39
• 6、單因素敏感性分析39-42
• 6.1、疫苗價(jià)格的單因素敏感分析39-40
• 6.2、VAPP發(fā)生率的單因素敏感性分析40-41
• 6.3、1劑IPV序貫接種程序減少VAPP發(fā)生率的比例41-42
• 討論42-46
• 1、脊灰疫苗免疫策略42
• 2、最佳脊灰疫苗序貫免疫接種程序建議42-44
• 3、脊灰免疫策略轉(zhuǎn)換中的增量成本分析44-46
• 3.1、增量成本分析44
• 3.2、增量效果分析44
• 3.3、增量成本效果比分析44-46
• 結(jié)論與建議46-47
• 研究的創(chuàng)新點(diǎn)與局限性47-48
• 參考文獻(xiàn)48-50
• 致謝50-51
• 個(gè)人介紹51-52
• 綜述52-63

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：709691