本文關鍵詞：天津市某化工廠VCM接觸工人健康狀況調查與遺傳損傷情況研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的:氯乙烯單體(Vinyl Chloride Monomer,VCM)是一種主要靶器官為肝臟的化學物質,VCM對工人健康的損傷多種多樣,從肝臟疾病到遺傳損傷。近年來,隨著VCM職業(yè)接觸限值的下調,職業(yè)工人由高濃度VCM暴露逐漸轉為低濃度長期暴露,VCM職業(yè)人群中脂肪肝的患病率高于一般人群。對肝臟進行穿刺活檢是脂肪肝診斷的“金標準”,但由于其為有創(chuàng)性檢查,因此實用性不強。VCM職業(yè)人群多采用B超作為脂肪肝診斷的方法,目前無其他替代性指標進行脂肪肝診斷。脂肪肝指數(shù)(Fatty Liver Index,FLI)是歐洲脂肪肝預測較為常用的指標,在亞洲已有研究對其適用性進行驗證,但在VCM職業(yè)暴露這一特殊人群中尚無相關驗證與應用。本研究擬使用一般人群中脂肪肝的預測指標丙氨酸氨基轉移酶(Alanine Aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(Aspartate Aminotransferase,AST)、γ-谷氨酰轉移酶(γ-Glutamyl Transferase,GGT)、FLI對VCM職業(yè)人群脂肪肝進行預測,篩選較為合適的職業(yè)人群脂肪肝預測指標。此外,VCM對工人健康的影響還有遺傳損傷效應,通過外周血淋巴細胞進行微核實驗,對VCM工人這一職業(yè)暴露特殊人群的遺傳損傷情況進行描述、分析,探索該人群遺傳損傷的主要危險因素。研究內容和方法:1.通過對工人問卷調查資料和體檢資料的整理,了解該廠工人的健康狀況。2.對患病率最高的疾病進行危險因素分析,探索疾病防控的側重方向。3.分別用肝酶指標(ALT、AST、GGT)對VCM職業(yè)人群脂肪肝進行預測,通過比較,篩選VCM職業(yè)人群脂肪肝較好的預測指標。4.將FLI應用于VCM職業(yè)人群脂肪肝預測中,評價FLI對職業(yè)人群脂肪肝預測的效果。5.選取廠內VCM暴露濃度較高崗位的工人113人,通過外周血淋巴細胞微核實驗,探索本市VCM職業(yè)暴露工人遺傳損傷的一般情況,并探索職業(yè)人群遺傳損傷的危險因素。研究結果:1.本次調查的工人患病率最高的疾病是脂肪肝,其次為高血壓和高血脂。通過對性別、年齡、吸煙、飲酒等因素的不同分組發(fā)現(xiàn),不同分組方式下脂肪肝均為各組中患病率最高的疾病。2.對脂肪肝危險因素進行分析時發(fā)現(xiàn),VCM職業(yè)暴露工人中,脂肪肝的危險因素除VCM暴露外,超重、高血脂等代謝相關疾病與脂肪肝的發(fā)生也有關。3.由于VCM職業(yè)暴露人群脂肪肝患者中,過度飲酒對GGT有影響,剔除研究人群中的過度飲酒者,以ROC曲線尋找肝酶的最佳臨界值,分別以各肝酶正常高值和最佳臨界值對脂肪肝進行預測,正常高值法的特異度極高,但是靈敏度偏低。以最佳臨界值對脂肪肝進行預測,3種肝酶與B超診斷結果的一致性均有所提高,且兩種方法預測效果均為GGT(29)ALT(29)AST。4.以FLI對VCM職業(yè)人群脂肪肝進行預測的效果較好,ROC曲線下面積(AUC)為0.914(95%CI為0.877-0.951),對脂肪肝預測的正確率為0.842,一致性較高,kappa值為0.681。以ROC曲線下面積(AUC)作為評價指標,對FLI及其各組分預測脂肪肝的效果進行比較,發(fā)現(xiàn)FLI(29)BMI(29)WC(29)GGT(29)TG。5.本研究中性別、年齡、吸煙、飲酒對VCM職業(yè)人群遺傳損傷的影響差異無統(tǒng)計學意義。多因素logistic回歸結果顯示僅VCM暴露進入回歸方程,與低暴露組進行比較,中暴露組與高暴露組發(fā)生遺傳損傷的OR值分別是4.133(95%CI為1.380-12.379)、5.667(95%CI為1.847-17.382)。結論:1.脂肪肝是該廠工人中患病率最高的疾病,其余依次為高血壓和高血脂。2.脂肪肝的危險因素分析提示,在低濃度VCM暴露的情況下,職業(yè)工人脂肪肝的預防和治療除做好職業(yè)防護工作外還應關注代謝相關指標的控制。3.肝酶指標在VCM職業(yè)人群中,對非過度飲酒工人脂肪肝的預測效果一般,GGT較ALT、AST更適合作為脂肪肝預測的肝酶指標。以肝酶正常高值作為臨界值在脂肪肝預測中顯得略高,應考慮適當降低。4.從預測效果方面考慮,脂肪肝指數(shù)在VCM職業(yè)人群中的應用效果較好,能夠對非過度飲酒者脂肪肝疾病進行預測,預測效果較其他的指標準確性好,方便易行,利于工人自我監(jiān)測與控制。5.VCM累積暴露濃度對遺傳損傷有一定的影響,且累積暴露濃度越高,發(fā)生遺傳損傷的風險越大。本研究尚未發(fā)現(xiàn)性別、年齡、吸煙、飲酒對本市VCM職業(yè)人群遺傳損傷的影響�？赡苁鞘鼙敬螌嶒炑芯繉ο髷�(shù)量的限制,其影響效果未顯現(xiàn)。
【關鍵詞】：氯乙烯 脂肪肝 肝酶 脂肪肝指數(shù) 微核
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R135
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-11
• 前言11-15
• 研究現(xiàn)狀、成果11-14
• 研究目的、方法14-15
• 一、VCM 職業(yè)工人健康狀況調查與順位疾病研究15-38
• 1.1 對象和方法15-17
• 1.1.1 研究對象15
• 1.1.2 調查方法15-17
• 1.1.3 統(tǒng)計分析17
• 1.2 結果17-32
• 1.2.1 工人一般人群資料17-21
• 1.2.2 VCM職業(yè)工人脂肪肝危險因素分析21-24
• 1.2.3 VCM職業(yè)人群脂肪肝預測指標的篩選24-29
• 1.2.4 VCM職業(yè)人群中FLI的應用29-32
• 1.3 討論32-37
• 1.3.1 VCM職業(yè)工人主要罹患疾病33
• 1.3.2 VCM職業(yè)人群脂肪肝防治側重方向33-34
• 1.3.3 VCM職業(yè)人群中肝酶對脂肪肝預測效果評價34-36
• 1.3.4 VCM職業(yè)人群中FLI對脂肪肝預測效果的比較36-37
• 1.4 小結37-38
• 二、VCM 職業(yè)暴露人群遺傳損傷的評價38-48
• 2.1 對象和方法38-39
• 2.1.1 研究對象38
• 2.1.2 主要儀器與試劑38-39
• 2.1.3 實驗步驟39
• 2.2 結果39-45
• 2.2.1 一般情況描述39-40
• 2.2.2 外周血淋巴細胞微核率異常的影響因素分析40-42
• 2.2.3 其他界值在本實驗中的應用效果42-45
• 2.3 討論45-47
• 2.4 小結47-48
• 結論48-49
• 參考文獻49-56
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明56-57
• 綜述 脂肪肝的發(fā)病機制及診斷57-62
• 綜述參考文獻60-62
• 致謝62-63
• 個人簡歷63

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 談柯宏;董翔;于德財;張娟;尹立紅;浦躍樸;;職業(yè)性噪聲暴露對新入職青年工人聽力及心血管系統(tǒng)的影響[J];環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學;2015年06期

2 朱智成;陳社軍;丁南;王t，

本文編號：464056