癌癥患者常�？赡艹霈F(xiàn)多種與腫瘤本身或者與其治療措施相關(guān)的急癥，嚴(yán)重者需要到急診室診治，而近期關(guān)于惡性腫瘤所致急癥的綜述也證實(shí)了這一現(xiàn)象。但是到目前為止，關(guān)于肺癌所致急癥在急診室診療情況的相關(guān)報道還很少見。本研究收集整理2007年7月至2013年6月到我院急診科就診的所有肺癌患者的病歷資料，記錄整理各類變量情況，分析其特點(diǎn)，并對相關(guān)變量進(jìn)行單因素及多因素分析。研究目的在于確定肺癌患者病程中出現(xiàn)各類腫瘤急癥的概率及其臨床特點(diǎn)，并找出經(jīng)急診處理后需進(jìn)一步住院治療，甚至出現(xiàn)住院期間死亡的可能的預(yù)測因素，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料：2007年7月至2013年6月，我科共計接診患者l16 575人次，其中738人次309例(0．64%)罹患肺癌。

　　309例中男194例，女115例；中位年齡63歲(29～86歲)。

　　組織學(xué)類型包括非小細(xì)胞肺癌266例(86．2%)和小細(xì)胞肺癌43例(13．8% )；非小細(xì)胞肺癌中，腺癌，鱗癌、未分化非小細(xì)胞肺癌以及大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌的比例分別為61．9%，26．4%，9．5%和2．2%。I、Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ 期肺癌的比例分別為1．3%，2．1% ，17．9%和78．7%。69．6%(215／309)的患者至少存在一項合并癥(慢性阻塞性肺病／哮喘，心血管疾病，慢性腎功能衰竭，其他系統(tǒng)腫瘤，神經(jīng)系統(tǒng)合并癥以及糖尿病)。49．5%(153／309)的患者正在接受抗腫瘤治療。

　　根據(jù)急診室醫(yī)護(hù)人員交接班時間，將晚21：0O點(diǎn)至早7：00點(diǎn)間定義為夜間時段。14．1 (104人次)的患者在夜間時段來診。65．7%的患者因?yàn)榧卑Y自行至急診就診；22．6%的患者在咨詢腫瘤�？漆t(yī)生后前來急診；其余(11．7%)患者則是由救護(hù)車送來或從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來。

　　1．2 方法：單因素分析初步確定進(jìn)一步住院治療的預(yù)測因素。采用變量為患者就診早期的臨床信息(包括病史、主訴以及體格檢查資料)。對于單因素分析發(fā)現(xiàn)的可能預(yù)測因素，則進(jìn)一步采用多因素logistic回歸分析進(jìn)行確認(rèn)。

　　單因素分析初步確定住院期間死亡的預(yù)測因素。采用變量來自患者第一次來急診就診時所獲得的資料。單因素分析發(fā)現(xiàn)的可能預(yù)測因素進(jìn)一步采用多因素logistic回歸分析進(jìn)行確認(rèn)。鑒于死亡屬于低數(shù)量級事件(46人)，我們規(guī)定一次最多3個變量納入多因素logistic回歸模型。

　　1．3 統(tǒng)計學(xué)處理：所有統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18．0軟件完成。單因素分析中計數(shù)資料用率表示，采用Y 檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn)；住院及住院期間死亡的預(yù)測因素的多因素分析采用Logistic回歸分析。P< 0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　2．1 309例肺癌患者至我科就診738次，每例患者到急診就診的中位次數(shù)為2次(1～9次)。同期，本醫(yī)院輻射區(qū)域內(nèi)共有782例患者因肺癌接受治療及隨診，其中有39．5 的肺癌患者至少到急診就診1次。

　　2．2 肺癌所致急癥常見種類見表1。最常見的4大急癥：呼吸系統(tǒng)癥狀(23．6%)，發(fā)熱(19．7%)，神經(jīng)／精神癥狀(13．2%)和消化系統(tǒng)癥狀(11．9%)。有67．2%的患者經(jīng)體格檢查發(fā)現(xiàn)存在與主訴相關(guān)聯(lián)的陽性體征。

　　2．3 急診科作出的診斷。其中以感染(31．4%)，腫瘤進(jìn)展(22．6%)和疼痛管理不佳(12．1%)最常見。在感染中，上、下呼吸道感染最為常見(59．6%)，其次為發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥(7%)。所有急癥中56．4%與腫瘤本身相關(guān)，32．3%與抗腫瘤治療有關(guān)，僅11．3%可能與上述兩者無直接關(guān)聯(lián)。

　　2．4 449例次(60．9%)患者經(jīng)急診診治后進(jìn)一步住院治療；其中59例次(13．1%)患者住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，主要原因包括肺部( 一21)或心血管系統(tǒng)( 一13)并發(fā)癥等。住院患者中位住院時間9 d(1～6O d)，其中46例(14．9Yo)在住院期間死亡。住普通病房和ICU 的患者病死率分別為18．1%和15．9%。而未住院患者中，有2例死亡，死因與他們30 d內(nèi)在急診接受診治的急癥無關(guān)。

　　2．5 單因素分析顯示需住院治療的可能預(yù)測因素包括：是否救護(hù)車送達(dá)(P < 0．001)、是否夜間時段來診(P=0．004)、年齡是否大于7O歲(P=0．009)、腫瘤分期早晚(P=0．008)、是否存在合并癥(P=0．004)、一般狀況好壞(P=0．04)、有否神經(jīng)心理癥狀(P=0．001)、是否出現(xiàn)和主訴相關(guān)的陽性體征等(P<0．001)。3例患者拒絕住院，1例患者轉(zhuǎn)院而被排除在本次分析外。經(jīng)進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析顯示，需要進(jìn)一步住院治療的獨(dú)立預(yù)測因素包括：由救護(hù)車送來、于夜間時段來診、年齡≥70歲、合并慢性阻塞性肺病(COPD)或哮喘、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、一般狀況的惡化、出現(xiàn)與主訴相關(guān)聯(lián)的陽性體征以及心律失常。

　　2．6 單因素分析顯示住院期間死亡的可能預(yù)測因素包括：

　　是否救護(hù)車送達(dá)(P < 0．001)、是否夜間時段來診(P=0．02)、年齡是否大于7O歲(P=0．04)、腫瘤分期早晚(P<0．001)以及是否出現(xiàn)和主訴相關(guān)的陽性體征(P 一0．001)。

　　而進(jìn)一步的多因素logistic回歸分析顯示住院期間死亡的獨(dú)立預(yù)測因素包括：由救護(hù)車送達(dá)、夜間時段來診以及出現(xiàn)與主訴相關(guān)聯(lián)的陽性體征。

　　3 討 論現(xiàn)有研究表明，癌癥患者會頻繁就診于急診。土耳其的一項研究發(fā)現(xiàn)在綜合性醫(yī)院，急診醫(yī)師每天會處理至少2名癌癥患者；而加拿大的一項研究顯示，34%的癌癥患者在生命最后15 d中會到急診就診。雖然有學(xué)者認(rèn)為，多數(shù)腫瘤急癥以及由此導(dǎo)致的急診室就診是可以避免的，如疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，在抗腫瘤治療過程中就應(yīng)該按常規(guī)予以處理l3 ，但事實(shí)上患者乃至醫(yī)護(hù)人員對于腫瘤急癥的不了解還是可能會導(dǎo)致此種情況的出現(xiàn)。

　　肺癌是導(dǎo)致急癥及急診室診治的最有代表性的惡性腫瘤之一，由肺癌導(dǎo)致的急癥及其后果也越來越得到人們的重視，有必要在該領(lǐng)域開展相關(guān)的研究。文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示，目前國內(nèi)尚無關(guān)于肺癌患者的腫瘤急癥及其進(jìn)一步住院乃至住院期問死亡的相關(guān)預(yù)測因素的報道，本研究為此提供了初步的數(shù)據(jù)。

　　本研究顯示，約40%的肺癌患者在其病程過程中至少有一次至急診就診的經(jīng)歷。包括呼吸道癥狀、發(fā)熱、神經(jīng)／精神癥狀以及消化道癥狀在內(nèi)的4項主訴涵蓋了2／3的肺癌急癥，筆耕論文新浪博客，除呼吸道癥狀要明顯高于其他系統(tǒng)的腫瘤所致急癥外，其余3項癥狀則與其他系統(tǒng)的腫瘤類似。