近年來，動態(tài)心電圖的多項檢測指標對心臟性猝死(sudden cardian death，SCD)的預警作用得到普遍認可。但由于SCD的無法預料性和快速性，患者往往在門診就醫(yī)期間就發(fā)生意外，讓不少首診醫(yī)生措手不及，為此，從門診心電圖中早期識別高危因素顯得尤為關鍵。筆者回顧分析了我院近1O年來老年患者發(fā)生SCD前的門診心電圖，旨在探討SCD高危因素，減少心血管病死率。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料：選擇2002年1月至2012年1月我院門診搶救的老年SCD患者24例。其中男21例，女3例，年齡6O～83歲，平均68．5歲。全部患者既往均有器質性心臟病史。

　　其中冠心病19例，以陳舊性心肌梗死為主(12例)，合并糖尿病3例，合并高血壓4例；高血壓心臟病2例；心肌病2例；風濕性心臟病1例。24例中合并低血鉀2例，心力衰竭1例，左室肥大6例。SCD前有18例患者臨床癥狀不典型，僅有輕微胸痛、胸悶、氣促等不適，可行走。

　　1．2 研究方法：取患者SCD前20～60 min在門診檢查的同步12導聯(lián)心電圖進行分析。

　　2 結 果患者SCD前心電圖全部異常，其中ST—T 改變24例(100%)，異常Q 波14 例(58．33%)，室性早搏9例(37．50%)，長QT 間期7例(29．17%)，U 波改變4例(16．67% )。7例急性心肌梗死中，出現4例J波型ST段抬高，2例“墓碑樣”ST段改變，1例非ST段抬高型。12例陳舊性心肌梗死患者中，缺血性ST—T壓低11例，伴發(fā)2例ST—T電交替，心肌梗死再發(fā)1例。竇性心動過速5例，竇性心動過緩2例，快室率心房顫動2例，室內傳導異常2例。

　　3 討 論老年人SCD臨床并不少見，患者往往在急性癥狀出現后1 h內忽然意外死亡。研究認為，老年患者由于儲備及應激能力的退化，本身就是易猝死的高發(fā)人群，加上易患各種器質性心臟病，在急性心肌缺血的作用下往往是發(fā)生惡性心律失常、室顫致猝死最主要的因素。其發(fā)生機制多認為：嚴重缺血易引起心肌電生理紊亂，心室內時相的不一致、不對稱狀態(tài)；缺血后期心肌易導致交感神經的重構，缺血區(qū)心肌的復極不同步，導致心室復極離散度增加；隨著心肌缺血、擴張、低鉀等心電不穩(wěn)定因素的發(fā)生，降低了室顫的閾值，最終增加誘發(fā)惡性心律失常發(fā)生的可能性。

　　本組24例均為器質性心臟病的老年患者，大多為冠心病(多為陳舊性心肌梗死)。患者SCD前的心電圖均出現不同形態(tài)特征的缺血性ST T改變。表現為：①ST段呈水平型或下斜型壓低，T波倒置，壓低越明顯，受累導聯(lián)越多，提示心內膜下缺血越嚴重，猝死越易發(fā)生；②ST段弓背抬高及T波高聳，為典型心肌梗死前期特征性改變；③ “墓碑樣”ST段改變，伴發(fā)異常Q波，預示冠脈多支受累，預后差，猝死率較高；④ST—T電交替及異常J波型ST段抬高，預示易發(fā)生惡性心律失常及猝死，為預警有力的預測指標。

　　戴靜等研究發(fā)現住院高齡器質性心臟病患者發(fā)生SCD前，心電圖的3種以上異常率達75%，以ST—T改變?yōu)橹�。本組患者3種以上異常心電圖達7O．83%，患者在缺血性ST—T改變的的基礎上多伴發(fā)其他異常心電改變，以異常Q 波、室性早搏、長QT間期為多見。顯然，在一定的病理基礎上，室性早搏等異常心電改變就成為觸發(fā)因素，它們的存在加重了時相不一致狀態(tài)，引發(fā)猝死。異常Q 波(陳舊性心肌梗死和心肌病)患者，本身就是猝死的高危人群。復診期間大多僅有非特異的胸痛、胸悶等病史，大部分患者因臨床癥狀不典型，并沒采取制動措施，在來回的走動檢查時增加了心肌耗氧量，加重了心肌的缺血狀態(tài)，升高了血壓，使心肌應激性增加，筆耕論文新浪博客，誘發(fā)惡性心律失常導致猝死。這也是本組老年患者猝死的另一誘發(fā)因素。

　　綜上所述，如何減少老年人SCD的發(fā)生率，每個環(huán)節(jié)都很重要。作為心電圖醫(yī)師來說，門診檢查心電圖時，應積極詢問病史，密切結合臨床，對有多種心電異常改變或高危心電改變者應及時同臨床醫(yī)師溝通，對患者采取制動措施，使他們得到及時診治及心電監(jiān)護，盡可能降低SCD的發(fā)生率。

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