本文關鍵詞：北京市朝陽區(qū)基于社區(qū)的成人乙肝血清學流行現(xiàn)狀及成人乙肝疫苗接種可行性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景和意義乙型病毒性肝炎(簡稱“乙肝”)是危害人類健康的最主要疾病之一,據(jù)WHO報告,截至2014年7月,全球每年大約78萬人死于乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的急慢性肝臟疾病。我國現(xiàn)有的慢性乙肝病毒感染者大約9300萬人,其中慢性乙型肝炎患者大約2000萬人。自1992年起我國將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理,5歲以下兒童乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶率由1992年的9.67%下降到2006年的0.96%,但15-59歲年齡組人群HBsAg攜帶率仍然高達8.57%。北京市5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率由1992年的1.74%下降到2006年的0.00%,15-59歲年齡組人群HBsAg攜帶率由6.43%下降到4.31%。這些調(diào)查結(jié)果均顯示成人HBsAg攜帶率下降水平遠不及廣泛接種乙肝疫苗的兒童人群。北京市疾病預防控制中心國家“十二五”艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治項目結(jié)合2014年朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務開展的社區(qū)診斷調(diào)查,在朝陽區(qū)的43個社區(qū)進行了乙肝血清流行病學調(diào)查,以了解朝陽區(qū)乙肝流行現(xiàn)狀及相關影響因素,探索未來能否利用定期開展的社區(qū)診斷調(diào)查進行社區(qū)成人乙肝病毒感染狀況監(jiān)測,并嘗試在乙肝表面抗原、表面抗體(抗-HBs)雙陰性(以下簡稱“乙肝雙陰性”)成人中開展乙肝疫苗接種服務。目的了解2014年北京市朝陽區(qū)18歲及以上成人乙型肝炎病毒表面抗原和表面抗體流行狀況及其相關影響因素,探討在社區(qū)衛(wèi)生服務中開展成人乙肝雙陰性篩查和乙肝疫苗接種的可行性。方法整個研究包括乙肝血清流行病學調(diào)查,乙肝血清學檢測結(jié)果告知及實施乙肝疫苗接種兩部分。1、乙肝血清流行病學調(diào)查：在朝陽區(qū)43個社區(qū)2014年社區(qū)診斷調(diào)查問卷中,對18歲以上成人加入乙肝相關內(nèi)容并采集5ml靜脈血進行HBsAg和抗-HBs檢測。問卷調(diào)查工作采用集中或入戶調(diào)查方式由經(jīng)過培訓的社區(qū)居委會工作人員完成。HBsAg和抗-HBs血清學檢測采用北京萬泰生物技術公司提供的酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)試劑雙抗體夾心法,由各社區(qū)衛(wèi)生服務中心實驗室完成。本文對完成18歲及以上成人HBsAg或抗-HBs檢測1000份以上的社區(qū)數(shù)據(jù)采用SAS9.3進行分析。用logistic回歸模型對HBsAg陽性率進行單因素和多因素回歸分析。所有統(tǒng)計學檢驗均以P0.05為統(tǒng)計學顯著性判斷標準。2、乙肝血清流行病學調(diào)查社區(qū)組織實施過程和檢測結(jié)果告知及雙陰人群乙肝疫苗接種工作：(1)抽取三個社區(qū)作為典型社區(qū),采用現(xiàn)場觀察記錄或訪談(電話或當面訪談)工作人員的方式收集社區(qū)如何組織調(diào)查和體檢,如何向受檢者反饋體檢結(jié)果以及如何動員、實施乙肝雙陰性成人乙肝疫苗接種等有關信息、,描述三個社區(qū)開展乙肝血清流行病學調(diào)查和疫苗接種的過程及其優(yōu)缺點；(2)依據(jù)各社區(qū)2013年12月至2015年1月上報至朝陽區(qū)疾病預防控制中心的疫苗接種數(shù)據(jù),描述并比較不同類型社區(qū)乙肝疫苗接種情況。結(jié)果1.調(diào)查對象的基本人口學特征從2013年12月至2015年1月朝陽區(qū)全部42個社區(qū)衛(wèi)生服務中心中,完成18歲及以上成人HBsAg或抗-HBs檢測1000人以上的有35(83.33%)個,其中完成2500人的社區(qū)為20(47.62%)個。這35個社區(qū)中包含了朝陽區(qū)全部19個地區(qū)社區(qū),另外16個為街道社區(qū),占全部街道社區(qū)的約70%。上述35個社區(qū)納入分析調(diào)查對象共78100名,平均年齡53歲,男性占42.43%；職業(yè)分布上以離退休人員比例最高(40.87%),其次是商業(yè)、服務業(yè)人員(17.81%)；北京戶籍占73.12%,其中大于50歲人群占66.83%,而外地戶籍以小于50歲者為主(65.29%)；來自地區(qū)社區(qū)的調(diào)查對象占54.25%。2.乙肝表面抗原、表面抗體分布特征35個社區(qū)HBsAg粗陽性率2.24%(95%CI：2.13%-2.34%),以40-44歲年齡組陽性率最高3.00%(95%CI:2.56%-3.44%),18-24歲年齡組最低1.69%(95%CI：1.29%-2.09%)；男性HBsAg陽性率略高于女性(2.45% vs.2.07%,P0.01)；農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員,生產(chǎn)、運輸設備操作人員,商業(yè)、服務業(yè)人員,未就業(yè)人員的HBsAg陽性率都在2.00%以上,高于國家機關、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負責人,辦事人員和有關人員,專業(yè)技術人員,軍人等,職業(yè)間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=58.77,P0.01)；35個社區(qū)間HBsAg陽性率差距較大,最高10.68%,最低0.24%。將社區(qū)按照街道和地區(qū)劃分后,地區(qū)社區(qū)平均HBsAg陽性率高于街道社區(qū)(2.44%vs.1.98%,P0.01)。京籍調(diào)查對象HBsAg陽性率低于外地戶籍者(1.97%vs.2.98%,P0.01)。35個社區(qū)乙肝表面抗體總陽性率為30.85%(95%CI：30.53%-31.18%),最高和最低年齡組分別為18-24歲組(38.10%,95%CI：36.58%-39.61%)和75-歲組(28.88%,95%CI：27.62%-30.15%)。35個社區(qū)HBsAg,抗-HBs總雙陰性率66.96%(95%CI：66.69%-67.35%),各年齡組相差不大；抗-HBs水平(7.71%-53.82%)以及HBsAg,抗-HBs雙陰性率(43.54%-91.06%)社區(qū)間差異很大；抗-HBs水平各職業(yè)人群除軍人外,都在30.00%左右,差異不大。3.乙肝表面抗原陽性率影響因素分析單因素分析結(jié)果顯示,HBsAg P日性率危險因素有：35-54歲中青年、男性、地區(qū)社區(qū)、外地戶籍、有乙肝既往史、有乙肝家族史、血制品使用史、手術史(P值均小于0.05)。將年齡、性別、社區(qū)性質(zhì)、戶籍、乙肝既往史、乙肝家族史、血制品使用史、乙肝疫苗接種史、手術史納入多因素分析模型,分析結(jié)果顯示,HBsAg陽性率的獨立危險因素有男性、年齡35歲以上、地區(qū)社區(qū)、外地戶籍、有乙肝既往史、乙肝家族史。多因素調(diào)整后社區(qū)間HBsAg調(diào)整陽性率差異仍舊明顯,33個社區(qū)HBsAg調(diào)整陽性率變動在0.23%-3.73%之間,一個社區(qū)HBsAg調(diào)整陽性率接近0%,但是有一個社區(qū)HBsAg調(diào)整陽性率仍舊高達9.85%。4.各社區(qū)開展乙肝血清流行病學調(diào)查和乙肝血清學結(jié)果告知及乙肝疫苗接種的方式和結(jié)果不同。在有疫苗接種數(shù)據(jù)的31個社區(qū)中,平均乙肝疫苗第一針接種率27.20%;僅有15個社區(qū)已經(jīng)開展第三針疫苗接種,平均第三針接種率7.07%。街道社區(qū)第一、二、三針接種率都低于地區(qū)社區(qū)。每個社區(qū)接種率高低與社區(qū)需接種的雙陰人數(shù)關系不大。結(jié)論北京市朝陽區(qū)HBsAg流行率已處在中等偏低水平,但中老年和外地戶籍人群HBsAg陽性率相對較高；各社區(qū)HBsAg、抗-HBs陽性率差距較大的原因有待進一步探討。本研究顯示,男性、年齡35歲以上、地區(qū)社區(qū)、外地戶籍、有乙肝既往史和乙肝家族史是HBV感染的獨立危險因素。經(jīng)過9-14個月的工作,社區(qū)成人乙肝疫苗三針全程接種率仍舊很低。如何進一步降低朝陽區(qū)成人乙肝病毒感染水平,以及如何開展成人乙肝疫苗接種還需進一步研究。
【關鍵詞】：乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗體 社區(qū)成人乙肝流行率 血清流行病學 成人乙肝疫苗接種可行性
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R512.62;R186
【目錄】：

• 縮略語表5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 研究背景和意義13-16
• 1. 乙肝疫苗接種對我國及北京市乙肝病毒感染流行的影響13
• 2. 乙肝病毒感染相關影響因素研究現(xiàn)狀13-14
• 3. 成人乙肝病毒感染的疫苗預防14
• 4. 社區(qū)衛(wèi)生服務和社區(qū)診斷14-15
• 5. 本研究相關其它背景15-16
• 第一部分、北京市朝陽區(qū)基于社區(qū)的成人乙肝血清流行病學調(diào)查16-40
• 1. 研究目的16
• 2 研究內(nèi)容和方法16-21
• 2.1 研究對象和設計16-17
• 2.2 研究內(nèi)容17
• 2.3 統(tǒng)計分析17-21
• 2.4 質(zhì)量控制21
• 3 結(jié)果21-37
• 3.1 研究對象基本人口學特征21-24
• 3.2 乙肝表面抗原陽性率分布24-27
• 3.3 乙肝表面抗體陽性率、HBsAg與抗-HBs雙陰率分布27-32
• 3.4 乙肝表面抗原調(diào)整陽性率32
• 3.5 乙肝表面抗原陽性率影響因素分析32-37
• 討論37-40
• 第二部分、北京市朝陽區(qū)基于社區(qū)的成人雙陰人群接種乙肝疫苗可行性分析40-50
• 1 研究目的40
• 2 研究內(nèi)容和方法40-41
• 2.1 研究內(nèi)容40
• 2.2 資料來源40-41
• 3 研究結(jié)果41-49
• 3.1 三個典型社區(qū)乙肝血清學調(diào)查、檢測結(jié)果報告和乙肝疫苗接種工作方式41-44
• 3.2 社區(qū)成人乙肝疫苗接種情況44-48
• 3.3 本次乙肝血清流行病學調(diào)查接種雙陰人群乙肝疫苗過程中各社區(qū)反應情況或問題48-49
• 討論49-50
• 總結(jié)與建議50-52
• 參考文獻52-54
• 附錄1 知情同意書54-55
• 附錄2 問卷155-57
• 附錄3 問卷257-58
• 附錄4 乙肝疫苗免費接種卡和乙肝疫苗免費接種通知單58-59
• 致謝59-61
• 個人簡歷61

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 王青;徐佳薇;姚寧;;乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者配偶感染乙型肝炎危險因素調(diào)查[J];重慶醫(yī)學;2014年21期

2 王華;江偉;;中國人群乙型肝炎主要危險因素的Meta分析[J];江蘇預防醫(yī)學;2010年03期

  本文關鍵詞：北京市朝陽區(qū)基于社區(qū)的成人乙肝血清學流行現(xiàn)狀及成人乙肝疫苗接種可行性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：339661