本文選題：青少年 + 青年�。� 參考：《復(fù)旦大學(xué)》2012年博士論文

【摘要】：一、研究背景 1994年的國際人口與發(fā)展大會(huì)開始明確青少年(10-19歲)的性與生殖健康需求不同于成年人,把青少年的生殖健康確定為應(yīng)當(dāng)優(yōu)先關(guān)注的領(lǐng)域之一。在國際社會(huì)的積極倡導(dǎo)下,各國都通過創(chuàng)造安全和支持性的環(huán)境、向青少年/未婚青年提供信息生殖健康信息和服務(wù)、培養(yǎng)個(gè)人技能和鼓勵(lì)青年(15-24歲)參與決策等干預(yù)措施來促進(jìn)青少年的生殖健康。 公共政策即“社會(huì)公共權(quán)威在特定的情境中,為達(dá)到一定目標(biāo)而制定的行動(dòng)方案或行動(dòng)準(zhǔn)則”,衛(wèi)生政策也屬于公共政策。國家的政策法規(guī)對(duì)促進(jìn)青少年生殖健康有著深刻的影響和導(dǎo)向作用,中國迄今尚未出臺(tái)青少年生殖健康的專項(xiàng)政策,更缺乏對(duì)政策制定和實(shí)施的相關(guān)研究。 我國政府在聯(lián)合國人口基金的資助下,自1998年開始在第4周期(1998-2002)的生殖健康/計(jì)劃生育國際合作項(xiàng)目中開辟了青少年生殖健康項(xiàng)目,并逐漸擴(kuò)大試點(diǎn)范圍到第5周期(2003-2005)和第6周期(2006-2010)。由于缺乏全國性的專項(xiàng)政策,我們選擇了覆蓋全國30個(gè)省市的第6周期生殖健康/計(jì)劃生育項(xiàng)目中的青少年生殖健康項(xiàng)目方案作為相關(guān)政策的研究案例。研究在特定的政策背景下有哪些參與者與政策過程發(fā)生互動(dòng),他們的參與程度如何?在政策的制定過程中是否考慮了實(shí)施過程中人力資源、衛(wèi)生系統(tǒng)和衛(wèi)生服務(wù)提供的關(guān)鍵因素?政策制定是否利用證據(jù)使決策更高質(zhì)量、更科學(xué)性?是否有公民社會(huì)組織參與使決策更加民主化?政策中的內(nèi)容之一--青少年/青年友好服務(wù)的全面實(shí)施選擇現(xiàn)有的婦幼保健機(jī)構(gòu)是否可行?本研究致力于填補(bǔ)這些空白,為今后我國出臺(tái)青少年生殖健康專項(xiàng)政策提供Pq證的政策建議,提高我國青少年/未婚青年的生殖健康水平。 二、研究目的 對(duì)中國青少年生殖健康相關(guān)政策的制定和實(shí)施過程進(jìn)行分析,探討政策過程中的決定因素,并研究此相關(guān)政策在我國現(xiàn)有的婦幼保健機(jī)構(gòu)全面實(shí)施的可行性,為今后我國出臺(tái)青少年生殖健康的專項(xiàng)政策提供循證的決策依據(jù)和政策建議。 三、研究內(nèi)容與研究方法 1.中國青少年生殖健康相關(guān)政策過程的案例研究：采用非隨機(jī)目的抽樣的方法在國家和項(xiàng)目縣層面選擇包括政府官員、公民社會(huì)組織、決策者、衛(wèi)生管理者、國際發(fā)展伙伴、學(xué)者共15人進(jìn)行關(guān)鍵知情人半結(jié)構(gòu)式深入訪談直至信息飽和,結(jié)合使用文獻(xiàn)分析法,建立中國青少年生殖健康相關(guān)政策過程研究理論框架模型,從政策背景、政策過程、政策內(nèi)容和政策參與者等影響政策的主要方面對(duì)第6周期青少年生殖健康項(xiàng)目方案的制定和實(shí)施過程進(jìn)行分析,重點(diǎn)關(guān)注衛(wèi)生系統(tǒng)、人力資源、衛(wèi)生服務(wù)提供、公民社會(huì)組織和循證決策等關(guān)鍵因素對(duì)政策過程的作用及影響。 2.衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施青少年/青年友好服務(wù)可行性的案例研究：CP6青少年生殖健康項(xiàng)目的內(nèi)容之一--“青少年/青年友好服務(wù)”的實(shí)施選擇了項(xiàng)目縣的婦幼保健機(jī)構(gòu),但前一部分的案例研究僅僅反應(yīng)了在一個(gè)項(xiàng)目縣的試點(diǎn)研究情況,為了了解全面實(shí)施的可行性,本部分兼顧分層、區(qū)域差異還有調(diào)查的可行性采用目的抽樣的方法,對(duì)我國全部55家三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)和50%二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)(225家),利用衛(wèi)生政策實(shí)施的資源投入模型從財(cái)政資源、硬件條件、物資與健康教育材料、人力資源、信息管理系統(tǒng)、相關(guān)制度與政策支持以及青年參與7個(gè)方面評(píng)價(jià)了我國婦幼保健機(jī)構(gòu)全面實(shí)施青少年/青年友好服務(wù)的可行性。 3.中國青少年生殖健康政策體系的問題和發(fā)展趨勢(shì)分析：采用社會(huì)學(xué)的內(nèi)容分析法,回顧自新中國成立后頒布的所有青少年生殖健康相關(guān)政策,主要從青少年性與生殖健康權(quán)力、性與生殖健康教育、性與生殖健康服務(wù)和未婚青年流動(dòng)人口政策四個(gè)維度定量與定性相結(jié)合、并結(jié)合國家層面決策者的個(gè)人深入訪談分析現(xiàn)有政策體系存在的問題和發(fā)展趨勢(shì)。 4.未來制定中國青少年生殖健康政策的建議：綜合本研究的主要發(fā)現(xiàn),提出未來出臺(tái)青少年生殖健康專項(xiàng)政策的循證政策建議。 四、主要研究結(jié)果 (一)中國青少年生殖健康相關(guān)政策過程的案例研究 1.國際宏觀環(huán)境對(duì)青少年生殖健康問題的重視,中國政府對(duì)國際社會(huì)的政治承諾和工作重點(diǎn)的轉(zhuǎn)變,國際合作項(xiàng)目為開展青少年生殖健康項(xiàng)目提供了技術(shù)可行性,再加之我國國內(nèi)青少年/未婚青年生殖健康問題的凸顯,以及公民社會(huì)組織在青少年生殖健康教育和服務(wù)方面的積極探索積累了有益的經(jīng)驗(yàn),這些都推動(dòng)了青少年生殖健康項(xiàng)目被列入政策議程。 2.CP6青少年生殖健康項(xiàng)目由UNFPA發(fā)起,國家層面的政策制定過程除了有政府機(jī)構(gòu)如商務(wù)部、衛(wèi)生部和國家人口計(jì)生委的參與,也包括了國內(nèi)的公民社會(huì)組織如專家組、中國計(jì)劃生育協(xié)會(huì)和中國青年網(wǎng)絡(luò)。項(xiàng)目縣層面的政策實(shí)施由當(dāng)?shù)仨?xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé),計(jì)生、衛(wèi)生、教育部門和青年代表各承擔(dān)了不同的職責(zé)。國家協(xié)調(diào)委員會(huì)和項(xiàng)目縣領(lǐng)導(dǎo)小組的成立在政策實(shí)施過程中發(fā)揮了積極的協(xié)調(diào)作用,保證了多部門的協(xié)作配合,為項(xiàng)止的順利實(shí)施提供了可行性。 3.在政策過程中,通過前期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)機(jī)制、過程監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制統(tǒng)籌考慮了人力資源、服務(wù)提供、衛(wèi)生系統(tǒng)和公民社會(huì)組織的參與4個(gè)關(guān)鍵因素,為CP6青少年生殖健康項(xiàng)目的順利實(shí)施增加了可行性。同時(shí)政策過程科學(xué)地參考了對(duì)以往項(xiàng)目的評(píng)估結(jié)果和重大國際事件等證據(jù),因而項(xiàng)目完全符合國際倡導(dǎo)的青少年生殖健康項(xiàng)目框架,并發(fā)揚(yáng)前期工作的優(yōu)勢(shì),改進(jìn)不足。在項(xiàng)目方案的執(zhí)行過程中遇到了種種阻力如教育部門的有效參與不足、項(xiàng)目資金的劃分不清和投入不足、以及人力資源缺乏和執(zhí)行體系不完善等問題都影響了執(zhí)行的效果,制約了政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 (二)衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施青少年/青年友好服務(wù)可行性的案例研究 1.CP6青少年生殖健康項(xiàng)目政策內(nèi)容之一是在衛(wèi)生系統(tǒng)的婦幼保健機(jī)構(gòu)向青少年/未婚青年提供生殖健康友好服務(wù)�，F(xiàn)有婦幼保健機(jī)構(gòu)中向青少年/未婚青年提供服務(wù)的部門主要是青春期門診。按照衛(wèi)生部1995年《婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求--三級(jí)和二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)都要在其二級(jí)專業(yè)分科中設(shè)置“青春期保健”門診,對(duì)一級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)未做要求。但目前三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)開展青春期臨床保健門診比例僅40.0%,二級(jí)機(jī)構(gòu)的比例更低為11.1%；不同區(qū)域婦幼保健機(jī)構(gòu)中開展青春期臨床和保健門診的情況也不同,以華中和華北最高超過25%,華東、華南和西南接近20%,東北和西北地區(qū)最低分別為12.2%和3.6%。三級(jí)和二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)都位于城市,現(xiàn)有青春期門診的設(shè)置格局根本無法滿足青少年/未婚青年日益增長的生殖健康需求。 2.中國為青少年/未婚青年提供性與生殖健康服務(wù)現(xiàn)還處在起步階段,在婦幼保建機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)工作中尚未受到必要的重視和支持。青春期門診都無獨(dú)立的科室建制,而是作為二級(jí)專業(yè)歸屬于其他臨床或保健科室。無論是三級(jí)機(jī)構(gòu)還是二級(jí)機(jī)構(gòu),大多數(shù)存在一些共性問題：例如服務(wù)人員仍然沿用過去單一的成人服務(wù)模式；服務(wù)時(shí)間不適合青少年就診；對(duì)外宣傳青春期保健及其門診的力度不夠,被動(dòng)地等患者上門；男性青少年明顯地被排除在服務(wù)之外；環(huán)境布置對(duì)青少年缺乏吸引力；不能有效地保護(hù)隱私；免費(fèi)避孕措施配備不足,健康教育材料青少年取用不方便；缺乏青年參與；缺乏規(guī)范的技術(shù)常規(guī)；服務(wù)費(fèi)用青少年的經(jīng)濟(jì)能力無法承受；服務(wù)提供者的理念和技能有待提高等等,目前大多尚不具備青少年/青年友好服務(wù)實(shí)施的可行性。 3.經(jīng)多因素分析調(diào)整了可能的影響因素后,環(huán)境布置對(duì)青少年友好、多種信息宣傳方式、面向青少年的多種服務(wù)模式以及青年參與青春期門診的設(shè)計(jì)和運(yùn)營是青春期門診總評(píng)價(jià)得分的有利因素。參與青少年生殖健康項(xiàng)目的實(shí)施有少量門診運(yùn)營經(jīng)費(fèi)的支持并不足以提高友好服務(wù)實(shí)施的可行性。也在更大規(guī)模的研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步驗(yàn)證了第二章政策過程的研究結(jié)果：雖然國際合作項(xiàng)目的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提供了技術(shù)的可行性,但項(xiàng)目實(shí)施過程中缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制,導(dǎo)致友好服務(wù)的開展不利。因此青少年/青年友好服務(wù)實(shí)施的可持續(xù)性發(fā)展必須依賴完善的政策保障與財(cái)政支持。 (三)中國青少年生殖健康政策體系的問題和發(fā)展趨勢(shì)分析 1.青少年是中華人民共和國公民,享有法律賦予公民的權(quán)利,雖然現(xiàn)有的政策法規(guī)都包含了青少年健康和發(fā)展權(quán)益的內(nèi)容,但國家層而迄今仍沒有關(guān)于青少年的性與生殖健康權(quán)利的專項(xiàng)立法。保障權(quán)利,法律先行。青少年的性與生殖健康權(quán)利只有以法律的形式所確認(rèn),才有可能使之得到保障,也才能推動(dòng)青少年生殖健康專項(xiàng)政策的產(chǎn)生,進(jìn)而促使問題通過公共政策的途徑得到有效解決。 2.我國政府在性教育法律體系的建設(shè)上已經(jīng)取得了比較顯著的進(jìn)展,但性教育在政策之間定義的不一致,政策的可操作性不強(qiáng),缺乏系統(tǒng)的教學(xué)體系建設(shè),教師缺乏、其知識(shí)與能力有待提高以及缺乏面向校外青少年/未婚青年的性教育政策和實(shí)施體系,這些都制約了性教育政策的實(shí)施效果。滯后于時(shí)代發(fā)展的性教育政策有待于進(jìn)一步完善。 3.向育齡群眾提供生殖健康/計(jì)劃生育服務(wù)是我國的基本國策,但在實(shí)際執(zhí)行過程中,青少年/未婚青年一直被排除在外,他們的生殖健康服務(wù)需求沒有得到足夠重視,政府向青少年/未婚青年提供生殖健康服務(wù)的計(jì)劃仍然不明晰。怎樣保證他們對(duì)生殖保健服務(wù)的可及性與可接受性應(yīng)成為今后政策關(guān)注的焦點(diǎn)。 4.未婚青年流動(dòng)人口作為社會(huì)弱勢(shì)群體,面臨著比同齡常住人口更多、更復(fù)雜的生殖健康風(fēng)險(xiǎn)�，F(xiàn)有的政策法規(guī)雖然有加強(qiáng)未婚青年流動(dòng)人口生殖健康教育和服務(wù)的原則性條款,但他們能夠享受哪些生殖健康公共服務(wù)、具體由什么機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)、怎樣來實(shí)施、以及經(jīng)費(fèi)由誰來保證都未明確規(guī)定。推進(jìn)流動(dòng)人口計(jì)劃生育基本公共服務(wù)均等化應(yīng)該充分考慮怎樣保障未婚青年流動(dòng)人口享受與已婚育齡人群同樣的生殖健康權(quán)力。 5.青少年生殖健康需要在政策支持、教育和服務(wù)等多個(gè)維度共同促進(jìn),其實(shí)施需要建立長效的跨部門的合作機(jī)制,打破部門之間協(xié)作上的壁壘,才能使促進(jìn)青少年/生殖健康政策實(shí)現(xiàn)積極的效果和可持續(xù)效應(yīng)。 五、政策建議 建議將青少年生殖健康置于國家公共政策議程的優(yōu)先地位,出臺(tái)青少年生殖健康專項(xiàng)政策,并將重點(diǎn)放在政策過程的關(guān)鍵因素、考慮政策實(shí)施的可行性以及改進(jìn)目前政策體系存在的問題等方面： 1.加強(qiáng)高層倡導(dǎo),推動(dòng)青少年生殖健康納入政策議程,確保其在政策內(nèi)容里得到有效落實(shí)。 2.高度重視青少年／未婚青年的性與生殖健康權(quán)利,在政策法規(guī)中明確他們的性與生殖健康權(quán)利,并構(gòu)建保障權(quán)利實(shí)現(xiàn)的實(shí)施體系,確保他們獲得適宜和可接受的信息、教育和服務(wù)。 3.進(jìn)一步完善青少年性教育政策及實(shí)施體系,包括：明確性教育的策略和目標(biāo),并據(jù)此制定全國統(tǒng)一的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容；完善性教育教學(xué)體系建設(shè)；加強(qiáng)師資培訓(xùn)；促進(jìn)校外青少年和流動(dòng)人口的性教育政策和實(shí)施體系的建立；并建立科學(xué)、有效的性教育評(píng)價(jià)制度和體系。 4.制定青少年生殖健康服務(wù)的專項(xiàng)政策,包括：把青少年生殖保健作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī)療服務(wù)體系之中；建立適宜青少年/未婚青年生殖健康需求的衛(wèi)生服務(wù)體系；加強(qiáng)服務(wù)提供者的能力建設(shè)；加強(qiáng)青少年參與友好服務(wù)提供；提高青少年/青年友好服務(wù)機(jī)構(gòu)的知名度和影響力；加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)；完善和開發(fā)青少年生殖保健服務(wù)技術(shù)規(guī)范；發(fā)揮公民社會(huì)組織的積極作用。 5.關(guān)注未婚青年流動(dòng)人口的性與生殖健康需求,在政府的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下,明確各相關(guān)部門的管理責(zé)任和服務(wù)職能,由醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃生育、勞動(dòng)與社會(huì)保障保障以及社會(huì)其它各部門聯(lián)手聯(lián)動(dòng)來構(gòu)建面向未婚青年流動(dòng)人口完善的教育和服務(wù)體系。 6.政府要高度重視,從戰(zhàn)略高度和長遠(yuǎn)角度制定和落實(shí)青年參與決策的制度和法律,不斷豐富青年的參與方式,擴(kuò)大青年的參與范圍,提高青年的參與水平。 7.加強(qiáng)公民社會(huì)組織與政府的良性互動(dòng)合作關(guān)系,政府要賦予公民社會(huì)組織更多的職能,引導(dǎo)其從“被動(dòng)參與”到“主動(dòng)參與”再到“制度性參與”；對(duì)于獨(dú)立的公民社會(huì)組織,政府要加強(qiáng)技術(shù)和資金支持,促進(jìn)他們的發(fā)育、成長和成熟。作為公民社會(huì)組織本身,應(yīng)加強(qiáng)組織完善和能力建設(shè),發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì),主動(dòng)介入政策過程提出自己的利益訴求和政策主張。 8.國務(wù)院婦兒工委應(yīng)作為牽頭部門,發(fā)揮其跨部門的強(qiáng)大協(xié)調(diào)優(yōu)勢(shì),推動(dòng)和促進(jìn)各級(jí)政府部門、政府部門與公民社會(huì)組織之間的協(xié)調(diào)和互動(dòng),共同營造促進(jìn)青少年生殖健康的良好支持性環(huán)境。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R173

【引證文獻(xiàn)】

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1 許潔霜;錢序;;婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)施青少年友好服務(wù)的可行性研究[J];中國婦幼保健;2013年23期

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本文編號(hào)：1976903