研究目的:基于案例分析與政策網(wǎng)絡(luò)理論,闡述天長市縣域醫(yī)共體新農(nóng)合按人頭總額預(yù)付制實施后,分級診療利益相關(guān)方行為變化與分級診療的效果,從而分析醫(yī)共體新農(nóng)合按人頭總額預(yù)付對分級診療產(chǎn)生的影響。提煉改革的經(jīng)驗與問題,提出促進(jìn)分級診療的政策建議。研究方法:本研究主要采用定性研究方法,首先通過文獻(xiàn)研究與專家咨詢,提出研究假設(shè),構(gòu)建理論分析框架。之后,基于案例分析的邏輯,定量描述分級診療效果,采用政策網(wǎng)絡(luò)闡述分級診療利益相關(guān)者的行為改變,分析縣域醫(yī)共新農(nóng)合體按人頭總額預(yù)付制作用于利益相關(guān)方行為產(chǎn)生、互動關(guān)系、資源與權(quán)力分配的方式,從而探究其對分級診療的影響機(jī)制。研究結(jié)果:1.天長市縣域醫(yī)共體新農(nóng)合按人頭總額預(yù)付制的改革動力源自基層能力不足、縣域就診秩序失衡、醫(yī)�；饓毫^大等自身需求。2.縣域醫(yī)共體新農(nóng)合按人頭總額預(yù)付制下,新農(nóng)合結(jié)余基金可在醫(yī)共體內(nèi)按比例進(jìn)行分配,結(jié)余基金的部分管理權(quán)賦予醫(yī)共體;績效考核監(jiān)管與雙向轉(zhuǎn)診制度作為配套制度,是新農(nóng)合按人頭總額預(yù)付制的保障。3.縣域醫(yī)共體新農(nóng)合按人頭總額預(yù)付制實施后,各分級診療利益相關(guān)方產(chǎn)生認(rèn)知與行為改變:（1）衛(wèi)生部門強(qiáng)化管理制度,促進(jìn)決策民主化;醫(yī)保... 

【文章來源】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京市 211工程院校 985工程院校

【文章頁數(shù)】：89 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖２醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付制運行流程??４．２．２配套措施??（１）績效考核與監(jiān)管制度??績效考核結(jié)果是新農(nóng)合按人頭總額預(yù)付制下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金分配的依據(jù)

病種４１種；詳細(xì)規(guī)定患者應(yīng)上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)的疾病指征；強(qiáng)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診過程中的基本??原則是分級醫(yī)療、方便患者、自主選擇、節(jié)約資源；同時明確規(guī)定患者轉(zhuǎn)診所需的??程序與材料。牽頭縣醫(yī)院與８－１０家市外三級醫(yī)院簽訂協(xié)議，并定期評估，將市外轉(zhuǎn)??診患者集中送往合作醫(yī)院，依據(jù)本地醫(yī)保補(bǔ)償方案進(jìn)行支付與結(jié)算。??第三，醫(yī)保的優(yōu)惠報銷政策引導(dǎo)患者合理轉(zhuǎn)診。基層首診和合規(guī)轉(zhuǎn)診的患者，??可享受低起付線的優(yōu)惠醫(yī)保報銷政策：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保起付線是１５０元，低于縣級??醫(yī)院７００元起付線；下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院患者，憑借“下轉(zhuǎn)病人通知單”可免??除一次基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線；未經(jīng)轉(zhuǎn)診的，政策性補(bǔ)償報銷補(bǔ)償比例下降１０??個百分點。醫(yī)保承擔(dān)專家下基層的費用：醫(yī)共體牽頭單位下派專家或上級專家受邀??來市內(nèi)開展手術(shù)，會診費用納入患者當(dāng)次的住院費用給予保底補(bǔ)償。對于醫(yī)共體簽??約患者的外傳，須經(jīng)縣級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院會診專家組把關(guān)，根據(jù)患者實際病情與危??重程度，適當(dāng)轉(zhuǎn)向縣域內(nèi)其他有�？铺厣目h級醫(yī)院或市外醫(yī)院，違規(guī)轉(zhuǎn)院行為將??納入醫(yī)共體的考核結(jié)果。??

生機(jī)構(gòu)增加３００１人次。縣域、縣級與基層的出院人數(shù)增幅分別為３９．７８％、３８．６７％??與?５．１２％。??數(shù)據(jù)見表７，服務(wù)量趨勢與占比情況見圖４、５。??表８天長市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)量構(gòu)成及占比??２０１４?年?２０１５年?２０１６?年?２０１７?年?ＳＳ??與?２０１４?與?２０１５???年相比?年相比??縣域門急診人次數(shù)?１６４２５４５?２０６９７３５?２０５３７３２?２２００５７３?３３．９７％?６．３２％??（人次）??縣級公立醫(yī)院門急診人次?６９００８５?９９１

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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碩士論文
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本文編號：3456480