研究德國醫(yī)療保險（以下簡稱"醫(yī)保"）支付方式由總額預(yù)付制過渡到按疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis related group,DRG）付費制度的改革歷程,深入探討其驅(qū)動因素,為我國醫(yī)保支付方式改革提供借鑒。德國醫(yī)保支付方式改革過程較為緩和,各利益相關(guān)方參與度較高,這使得醫(yī)保費用得到控制。我國的醫(yī)保支付方式改革應(yīng)借鑒德國經(jīng)驗,把握改革的總體趨向,從后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變,繼續(xù)以總額預(yù)付為基礎(chǔ),逐步推行按DRG付費制度,同時針對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立規(guī)范合理的激勵與約束機制,最終實現(xiàn)全國醫(yī)保支付方式改革。 

【文章來源】：中國衛(wèi)生資源. 2020,23(02)北大核心

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

德國從總額預(yù)付制過渡到DRG付費制度的前期改革歷程

在健康保險改革法案出臺后，德國開始探索按DRG付費制度，直到2010年才建立了全國統(tǒng)一的按DRG支付模式。德國引入G-DRG的過程分為4個階段：準(zhǔn)備階段、預(yù)算中性階段、全州基準(zhǔn)費率整合階段和全面實施階段，見圖2。1.3.1 準(zhǔn)備階段

2005—2009年，16個州同疾病的基準(zhǔn)費率實現(xiàn)統(tǒng)一，州內(nèi)各醫(yī)院的基準(zhǔn)費率完成整合。2005年，德國首次就全州基準(zhǔn)費率進行協(xié)商，并將其作為各州醫(yī)院基本費率的基準(zhǔn)。協(xié)商后仍用醫(yī)院預(yù)算來計算醫(yī)院特定的基準(zhǔn)費率，但每年用于計算醫(yī)院付款的實際基準(zhǔn)費率逐步接近州基準(zhǔn)費率。2005年，實際基準(zhǔn)費率被設(shè)定為醫(yī)院特定基準(zhǔn)費率與州基準(zhǔn)費率之差的15%,2006年為35%（即15%加20%）。以此類推，直到2009年，實際基準(zhǔn)費率方被設(shè)定為州基準(zhǔn)費率。見圖3。最初，醫(yī)院特定基準(zhǔn)費率差異很大，從2 200歐元（主要是農(nóng)村地區(qū)的小醫(yī)院）到3 200歐元（城市地區(qū)的大醫(yī)院）不等，這在一定程度上反映了州內(nèi)各醫(yī)院報銷談判的差異。由于G-DRG不考慮組織特征（如規(guī)模、投入價格差異、醫(yī)院的教學(xué)狀況），基準(zhǔn)費率的整合使高成本醫(yī)院面臨著降低成本的巨大壓力。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]德國按疾病診斷相關(guān)分組付費制度改革經(jīng)驗及啟示[J]. 王賀男,李芬,金春林,彭穎.  中國衛(wèi)生資源. 2018(03)
[2]醫(yī)保支付方式改革實踐與啟示——基于衛(wèi)十一項目探索[J]. 張朝陽,潘偉,朱坤,池延花.  中國衛(wèi)生政策研究. 2017(09)
[3]社會歷史背景視角下的支付方式改革——以德國、英國和臺灣地區(qū)為例[J]. 盧建龍,祁方家,應(yīng)曉華.  中國衛(wèi)生政策研究. 2013(09)



本文編號：3445278