研究德國醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱"醫(yī)保"）支付方式由總額預(yù)付制過渡到按疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis related group,DRG）付費(fèi)制度的改革歷程,深入探討其驅(qū)動(dòng)因素,為我國醫(yī)保支付方式改革提供借鑒。德國醫(yī)保支付方式改革過程較為緩和,各利益相關(guān)方參與度較高,這使得醫(yī)保費(fèi)用得到控制。我國的醫(yī)保支付方式改革應(yīng)借鑒德國經(jīng)驗(yàn),把握改革的總體趨向,從后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變,繼續(xù)以總額預(yù)付為基礎(chǔ),逐步推行按DRG付費(fèi)制度,同時(shí)針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立規(guī)范合理的激勵(lì)與約束機(jī)制,最終實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保支付方式改革。 

【文章來源】：中國衛(wèi)生資源. 2020,23(02)北大核心

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

德國從總額預(yù)付制過渡到DRG付費(fèi)制度的前期改革歷程

在健康保險(xiǎn)改革法案出臺(tái)后，德國開始探索按DRG付費(fèi)制度，直到2010年才建立了全國統(tǒng)一的按DRG支付模式。德國引入G-DRG的過程分為4個(gè)階段：準(zhǔn)備階段、預(yù)算中性階段、全州基準(zhǔn)費(fèi)率整合階段和全面實(shí)施階段，見圖2。1.3.1 準(zhǔn)備階段

2005—2009年，16個(gè)州同疾病的基準(zhǔn)費(fèi)率實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，州內(nèi)各醫(yī)院的基準(zhǔn)費(fèi)率完成整合。2005年，德國首次就全州基準(zhǔn)費(fèi)率進(jìn)行協(xié)商，并將其作為各州醫(yī)院基本費(fèi)率的基準(zhǔn)。協(xié)商后仍用醫(yī)院預(yù)算來計(jì)算醫(yī)院特定的基準(zhǔn)費(fèi)率，但每年用于計(jì)算醫(yī)院付款的實(shí)際基準(zhǔn)費(fèi)率逐步接近州基準(zhǔn)費(fèi)率。2005年，實(shí)際基準(zhǔn)費(fèi)率被設(shè)定為醫(yī)院特定基準(zhǔn)費(fèi)率與州基準(zhǔn)費(fèi)率之差的15%,2006年為35%（即15%加20%）。以此類推，直到2009年，實(shí)際基準(zhǔn)費(fèi)率方被設(shè)定為州基準(zhǔn)費(fèi)率。見圖3。最初，醫(yī)院特定基準(zhǔn)費(fèi)率差異很大，從2 200歐元（主要是農(nóng)村地區(qū)的小醫(yī)院）到3 200歐元（城市地區(qū)的大醫(yī)院）不等，這在一定程度上反映了州內(nèi)各醫(yī)院報(bào)銷談判的差異。由于G-DRG不考慮組織特征（如規(guī)模、投入價(jià)格差異、醫(yī)院的教學(xué)狀況），基準(zhǔn)費(fèi)率的整合使高成本醫(yī)院面臨著降低成本的巨大壓力。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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本文編號(hào)：3445278