電子病歷作為現(xiàn)代醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心組成部分,其書寫質(zhì)量直接反映了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全。傳統(tǒng)手工病歷質(zhì)控耗時(shí)、低效,已無法滿足當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理需求。實(shí)時(shí)、自動(dòng)、智能、全過程的質(zhì)量監(jiān)控越來越受到人們的重視。電子病歷作為新的重要的病歷記錄形式,將電子病歷書寫和質(zhì)控管理進(jìn)行有效的銜接和融合,使病歷質(zhì)量控制管理參與電子病歷產(chǎn)生的全生命周期,保證電子病歷的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、規(guī)范化,提高了電子病歷書寫的質(zhì)量。作者結(jié)合病歷質(zhì)控現(xiàn)狀、電子病歷智能化質(zhì)量管理控制點(diǎn)的探究等方面進(jìn)行較全面的綜述,分析電子病歷質(zhì)控存在的問題和挑戰(zhàn),以及對(duì)未來的發(fā)展趨勢(shì)做出了預(yù)測(cè)。 

【文章來源】：江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理. 2020,31(09)

【文章頁數(shù)】：4 頁

【文章目錄】：
1 電子病歷質(zhì)量現(xiàn)狀
    1.1 病歷首頁填寫存在問題
    1.2 病程記錄與入院記錄存在的問題
    1.3 病歷拷貝問題
    1.4 電子病歷法律問題
    1.5 電子病歷簽名問題
    1.6 電子病歷安全問題
    1.7 缺乏標(biāo)準(zhǔn)化接口問題
2 電子病歷智能化質(zhì)量管理控制點(diǎn)的探究
    2.1 依據(jù)《病歷書寫規(guī)范》，進(jìn)一步細(xì)化和完善質(zhì)控
        2.1.1病歷書寫時(shí)限質(zhì)控點(diǎn)要求。
        2.1.2 病歷內(nèi)容邏輯質(zhì)控點(diǎn)要求。
        2.1.3 病歷內(nèi)容完整性質(zhì)控點(diǎn)要求。
    2.2 電子病歷智能化質(zhì)量管理重點(diǎn)內(nèi)涵質(zhì)控點(diǎn)的探究
        2.2.1 病案首頁質(zhì)控點(diǎn)要求。
        2.2.2臨床路徑和單病種質(zhì)控點(diǎn)要求。
        2.2.3 抗菌藥物質(zhì)控點(diǎn)要求。
        2.2.4 危急值質(zhì)控點(diǎn)要求。
        2.2.5 醫(yī)院感染質(zhì)控點(diǎn)要求。
3 存在的問題及挑戰(zhàn)
    3.1 重視程度低，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
    3.2 數(shù)據(jù)量大，安全體系薄弱
    3.3 監(jiān)控不到位，質(zhì)量下降
    3.4 法律體系不完善，缺乏有效保障


【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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