目的分析珠海市某院住院病案首頁(yè)的ICD-10疾病分類錯(cuò)誤問題,探討編碼錯(cuò)誤率較高疾病的錯(cuò)誤原因和改進(jìn)方法。方法利用病案信息系統(tǒng)檢索某院2018年-2019年的出院病案共161800份,按病案號(hào)由小到大排序,運(yùn)用等距隨機(jī)抽樣篩選15%的病案作為研究對(duì)象,共計(jì)抽取病案24270份。審核編碼與診斷是否符合,查閱病案相關(guān)內(nèi)容核對(duì)是否有漏編碼、不符合分類規(guī)則及分類不具體等情況,記錄結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果抽取的24270份病案中,發(fā)現(xiàn)疾病編碼錯(cuò)誤共231例,總錯(cuò)誤率為0.95%。其中由于臨床醫(yī)師漏填診斷導(dǎo)致漏編碼占51.1%,書寫或錄入編碼錯(cuò)誤占14.7%,不符合ICD編碼規(guī)則占9%,沒有細(xì)分具體的類型占13.4%,編碼與臨床診斷的疾病不對(duì)應(yīng)占11.7%。編碼錯(cuò)誤率較高的疾病分別是應(yīng)激性心肌病、巨結(jié)腸、手足綜合征、甲狀腺乳頭狀癌、終板炎。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)師規(guī)范、完整書寫疾病診斷,完善編碼質(zhì)控機(jī)制,要求編碼員熟練掌握ICD編碼規(guī)則,不斷學(xué)習(xí)積累相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí),提高疾病編碼的質(zhì)量。 

【文章來(lái)源】：中國(guó)病案. 2020,21(08)

【文章頁(yè)數(shù)】：3 頁(yè)

【文章目錄】：
1 資料來(lái)源與方法
    1.1 資料來(lái)源
    1.2 方法
2 結(jié)果
    2.1 總體情況
    2.2 編碼錯(cuò)誤率較高的疾病
3 討論
    3.1 疾病編碼錯(cuò)誤原因
    3.2 錯(cuò)誤率較高疾病的編碼分析和改進(jìn)
        3.2.1 注意容易混淆的疾病名稱
        3.2.2 掌握主導(dǎo)詞的轉(zhuǎn)換方法
        3.2.3 仔細(xì)閱讀病案
        3.2.4形態(tài)學(xué)編碼注意區(qū)分部位
        3.2.5 加強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)


【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]手足綜合征的ICD-10編碼思路與實(shí)踐[J]. 鄭蘇婷,鄭盼,朱京京,徐敏慧,郭佳奕.  中國(guó)病案. 2019(12)
[2]后天性巨結(jié)腸臨床病理觀察及分析[J]. 于虹,都吉雅.  診斷病理學(xué)雜志. 2019(08)
[3]磁共振化學(xué)位移成像評(píng)估腰椎終板炎患者骨髓脂肪含量的研究[J]. 常飛霞,樊敦徽,和建偉,黃剛,何建宏,馬小梅.  中國(guó)CT和MRI雜志. 2018(02)
[4]先天性巨結(jié)腸及其同源病診斷熱點(diǎn)討論[J]. 向磊,李娜萍,武海燕,余雷,朱天琦,馮杰雄.  中華小兒外科雜志. 2016 (04)
[5]Takotsubo cardiomyopathy: Pathophysiology,diagnosis and treatment[J]. Kazuo Komamura,Miho Fukui,Toshihiro Iwasaku,Shinichi Hirotani,Tohru Masuyama.  World Journal of Cardiology. 2014(07)
[6]女性心尖球囊綜合征患者心電圖特點(diǎn)分析[J]. 凌玉龍,張兆奎.  中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐. 2014(07)
[7]卡培他濱致手足綜合征的治療及護(hù)理進(jìn)展[J]. 朱京京,錢金芳,傅健飛.  護(hù)理與康復(fù). 2013(01)
[8]卡培他濱引起的手足綜合征發(fā)病特點(diǎn)與治療觀察[J]. 李璽,姜華,郭衛(wèi)平,邱萬(wàn)壽,黃勇,吳玨堃,劉瑞磊,黃澤楠,劉仁斌.  中華臨床醫(yī)師雜志(電子版). 2011(06)
[9]再論Tako-Tsubo心肌病[J]. 馬建新,許玉韻.  臨床心電學(xué)雜志. 2009(01)



本文編號(hào)：3237243