中國(guó)醫(yī)保改革已進(jìn)入全面深化階段,醫(yī)保行政管理體制已經(jīng)統(tǒng)一,優(yōu)化制度的頂層設(shè)計(jì)亦已出臺(tái),但醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)制改革的滯后及其日益顯性化的不良效應(yīng),正在成為影響醫(yī)保制度健康發(fā)展的重大因素。因此,宜將完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)制作為醫(yī)保治理現(xiàn)代化的關(guān)鍵內(nèi)容,列入新時(shí)期深化醫(yī)保改革的優(yōu)先項(xiàng),加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)制的統(tǒng)一,最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獨(dú)立法人化、經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)來(lái)自醫(yī)保基金以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間的集體有序談判協(xié)商的目標(biāo)模式,為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的高效實(shí)施提供穩(wěn)健保障。 

【文章來(lái)源】：西北大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版). 2020,50(03)北大核心CSSCI

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【文章目錄】：
一、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)制與醫(yī)保治理現(xiàn)代化
二、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)制現(xiàn)狀評(píng)估
    （一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)制評(píng)估的核心標(biāo)準(zhǔn)
        1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的設(shè)置及其職責(zé)是否有統(tǒng)一的法律依據(jù)
        2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)是否能夠滿足醫(yī)保制度實(shí)施的需要
        3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部治理及其對(duì)外關(guān)系是否正常有序
        4.醫(yī)保經(jīng)辦績(jī)效是否優(yōu)良
    （二）現(xiàn)行經(jīng)辦機(jī)制的主要成就
    （三）現(xiàn)行經(jīng)辦機(jī)制存在的主要問(wèn)題
        1. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置混亂, 缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
            （1）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱不統(tǒng)一。
            （2）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)各異。
            （3）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)部門各異。
            （4）同一層級(jí)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)數(shù)量也有差異。
        2. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與行政部門關(guān)系尚未理順
            （1）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系尚未完全統(tǒng)一。
            （2）行政監(jiān)督與經(jīng)辦管理的關(guān)系尚未真正厘清。
        3. 醫(yī)保經(jīng)辦能力普遍不足
            （1）人員配置普遍不足。
            （2）經(jīng)費(fèi)來(lái)源于財(cái)政具有局限性。
            （3）信息系統(tǒng)建設(shè)滯后。
        4.借助市場(chǎng)力量經(jīng)辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的嘗試未見(jiàn)明顯優(yōu)勢(shì)
        5.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)方的關(guān)系尚未有效協(xié)同
    （四）基本結(jié)論
三、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)制的目標(biāo)模式和改革重點(diǎn)
    （一）合理確定醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)制的目標(biāo)模式
        1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獨(dú)立法人化
        2.運(yùn)行經(jīng)費(fèi)從來(lái)源于政府財(cái)政轉(zhuǎn)向從醫(yī)�；鹛崛�
        3.以集體協(xié)商談判取代醫(yī)保與醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)商品“一對(duì)一”談判
    （二）多管齊下推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)制改革


【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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[4]中國(guó)醫(yī)療保障70年:回顧與解析[J]. 仇雨臨.  社會(huì)保障評(píng)論. 2019(01)
[5]醫(yī)保基金監(jiān)管法制建設(shè)問(wèn)題探討[J]. 馬宇,黃華波.  中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn). 2018(10)
[6]德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)自治管理模式研究[J]. 華穎.  社會(huì)保障評(píng)論. 2017(01)
[7]中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)體系的現(xiàn)狀、問(wèn)題及改革思路[J]. 鄭秉文.  中國(guó)人口科學(xué). 2013(06)
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