發(fā)布時間：2021-03-07 13:52

　　隨著大數(shù)據(jù)時代的到來,我國醫(yī)保審計(jì)工作涉及的數(shù)據(jù)量越來越多,傳統(tǒng)的醫(yī)保審計(jì)方法已經(jīng)難以適應(yīng)數(shù)據(jù)量如此龐大的審計(jì)現(xiàn)狀,審計(jì)工作效率低下,亟需結(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新,解決目前的困境。大數(shù)據(jù)背景下的知識圖譜具有結(jié)構(gòu)化、可視化的特點(diǎn),對于提高審計(jì)工作效率具有很大的潛力。因此,本文引入知識圖譜創(chuàng)新醫(yī)保審計(jì)方法,以解決醫(yī)保審計(jì)工作中應(yīng)保未保、重復(fù)參保、醫(yī)療用藥、精準(zhǔn)扶貧、疾病防控以及醫(yī)療資源部署等審計(jì)問題,提高醫(yī)保審計(jì)工作效率。 

【文章來源】：財(cái)會通訊. 2020,(01)北大核心

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

審計(jì)數(shù)據(jù)流圖

(2）“四合理”問題審計(jì)。一般來講，“四合理”問題在醫(yī)療領(lǐng)域指的是合理用藥、檢查、收費(fèi)和治療。在我國由于不合理用藥致死的人數(shù)不亞于因交通意外造成的死亡量，由于眾多的藥品種類、數(shù)量，而國內(nèi)又極度缺乏專業(yè)臨床藥師，所以在我國一直存在嚴(yán)重的用藥不合理問題。因此，審計(jì)部門在開展審計(jì)工作時，主要需要解決的就是不合理問題。其中，不合理用藥包括過度、配伍禁忌和用藥禁忌。過度用藥是指開具的藥物超出實(shí)際需要的劑量；配伍禁忌是指藥物在體外配伍,直接發(fā)生物理性的或化學(xué)性的相互作用會影響藥物療效或發(fā)生毒性反應(yīng)；用藥禁忌是指針對兒童、孕婦等特殊人群開具的藥物不當(dāng)，這是全社會尤其是醫(yī)藥工作者必須研究與關(guān)注的問題。圖3 重復(fù)參保知識圖譜

圖2 應(yīng)保未保知識圖譜審計(jì)部門主要搜集的“四合理”問題數(shù)據(jù)有：藥學(xué)知識庫、藥監(jiān)局和醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)等藥品數(shù)據(jù)、醫(yī)院采購表、藥品說明書、衛(wèi)計(jì)部門等門診報(bào)銷信息、人社部中的住院結(jié)算單、住院藥費(fèi)、住院項(xiàng)目、門診藥費(fèi)等明細(xì)以及醫(yī)院門診結(jié)算單。同時，對這部分單據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一整理，基于這些數(shù)據(jù)建立涵蓋藥品計(jì)量、人員、實(shí)際用量等內(nèi)容的疾病—藥品—項(xiàng)目—人員圖譜，并進(jìn)一步對比推理找到過度檢查、配伍禁忌以及過度用藥問題等問題，通過不同知識圖譜之間的對比，便能夠快速地找的“四合理”問題。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]審計(jì)方法于大數(shù)據(jù)時代的革新[J]. 王昊,趙越,石楷文,宋鈺,臧琪加.  市場周刊(理論研究). 2018(05)
[2]斬?cái)囹_取醫(yī)保基金的“黑手”[J]. 陳紅霞.  審計(jì)月刊. 2017(02)



本文編號：3069219