公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要組成部分,對(duì)于保障公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性具有關(guān)鍵作用。一般認(rèn)為,公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道主要由醫(yī)療服務(wù)、藥品加成和政府補(bǔ)助三大部分組成。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在市場(chǎng)化改革以后,由于政府補(bǔ)助不足、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過低等原因,導(dǎo)致公立醫(yī)院只能通過“以藥補(bǔ)醫(yī)”來彌補(bǔ)成本,這也加劇了誘導(dǎo)過度醫(yī)療行為,逐步侵害了公立醫(yī)院的公益性,帶來了一系列的社會(huì)問題。藥品零差率政策嘗試解決這一問題。但是,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助并無法完全填補(bǔ)取消藥品加成造成的缺口,不僅造成了公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困難,而且醫(yī)療總費(fèi)用也并未顯著下降。那么,在全面進(jìn)入藥品零差率時(shí)代的大背景下,如何在保障醫(yī)院正常運(yùn)行與發(fā)展的前提下,通過深化公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革,達(dá)到激勵(lì)醫(yī)院提高運(yùn)營(yíng)效率、提升服務(wù)質(zhì)量以及控制醫(yī)療費(fèi)用過快上漲等目的已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)療體制改革的重要課題。本研究從經(jīng)濟(jì)學(xué)定義出發(fā),構(gòu)建起公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的研究框架。通過對(duì)供方誘導(dǎo)需求理論、經(jīng)濟(jì)機(jī)制設(shè)計(jì)理論與不同補(bǔ)償方式的研究,證實(shí)了激勵(lì)相容的補(bǔ)償方式是解決過度醫(yī)療行為的關(guān)鍵,同時(shí)獲得了一套公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的評(píng)價(jià)方法和設(shè)計(jì)方法。通過開展財(cái)政補(bǔ)償與雙重補(bǔ)... 

【文章來源】：浙江大學(xué)浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁(yè)數(shù)】：81 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

圖１－１?１９７８？２０１６年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用與衛(wèi)生費(fèi)用占ＧＤＰ比重變化情況??數(shù)據(jù)來源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《２０１７年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》??

ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ?ｏｆ?ｃｕｒｒｅｎｔ?ｈｅａｌｔｈ?ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ）看作反映當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)程度的??重要指標(biāo)，也是作為驗(yàn)證“看病貴”問題嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)。??由圖１－３可見，１９７８？２０１６年，中國(guó)政府、社會(huì)和個(gè)人的衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總??費(fèi)用的比重發(fā)生明顯變化。１９７８？１９８７年，政府衛(wèi)生支出占比維持在３０￣４０％左??右；社會(huì)占比則從４７．４１％大幅下跌至３６．１６％；個(gè)人占比則隨之從２０．４３％大幅上??漲至３０．３１％。這說明隨著改革開放的推進(jìn)，原有由國(guó)有企業(yè)、人民公社為主要??籌資來源的舊社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系逐步瓦解，社會(huì)醫(yī)保體系對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金支付??力度逐步下降，患者負(fù)擔(dān)逐步提高。１９８８？２００１年，政府衛(wèi)生支出占比開始快??速下降，從３８．９３％下降至２４．１０％；社會(huì)占比也從２９．２９％下跌至１５．９３％；個(gè)人??占比則從３１．２８％暴增至驚人的６０％。隨著政府與社會(huì)等公共籌資占比到達(dá)歷史??新低，‘‘看病貴”的矛盾已經(jīng)迗到白熱化的程度，衛(wèi)生事業(yè)的籌資公益性幾乎已??經(jīng)蕩然無存。中國(guó)政府顯然已經(jīng)認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性，２００１年起，公共籌資占??比止跌回升

（３）公立醫(yī)院收支變化情況??２１世紀(jì)以來，中國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不斷發(fā)生變化，公立醫(yī)院的收支情況??也隨之發(fā)生改變。由圖１－５可見，２０００？２０１５年，除了?２００６年、２００７年兩年以??外，我國(guó)平均每所綜合性公立醫(yī)院的收支總體保持平衡，但是收支結(jié)余率基本維??持在３？５％，收支平衡壓力較大。??４００００?????６．００％??３５０００??：?４?—―產(chǎn)歷二?５娜??２５〇〇〇?＿＿＿ＳＺ．?ｌｉｌＬ?．?：??ＺＤＵＵＵ?ｔ?＾?＼?／?Ｉ?１１?Ｉ??２００００????１?７廣?１?－?－Ｉ＊＃?－?３．００％??１５０００???上?｜Ｂ?Ｉ?Ｉ?—?２．００％??：而麗細(xì)ｒｔｌｌ補(bǔ)棚ＩＩ?ｌｌｌｌ：??ＯｒＨｐｓＪＰＯ?才?ＯｌＤｈ＇ＯＯＣｎＯｒＨＮＰｎ?寸?ｍｔＤ??ＯＯＯＯＯＯＯＯＯＯｔＨｔＨｒＨｒＨｔＨ＾ＨＴＨ??〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇??＊Ｎｒｓｉｒ＞Ｊ（ＮｌｒＮｉｒＪｒＪｒ＞ｌｃＮ（Ｎｒｓｊ（Ｎｆ＞４ｒ＞ｌｆｖＪｒ＞）ｒ＞Ｊ??＾麵平均每所醫(yī)院總收入（萬(wàn)元）平均每所醫(yī)院總支出（萬(wàn)元）??收支結(jié)余率（％）??圖１－５?２０００？２０１６年中國(guó)平均每所綜合公立醫(yī)院總收支變化情況??數(shù)據(jù)來源：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《２０１７中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》??２０００？２０１５年，財(cái)政補(bǔ)助、藥品收入與醫(yī)療服務(wù)收入的比重變化情況如圖??１－６所示。雖然財(cái)政占比緩慢地從２０００年的６．２９％上升至為８．１９％，但是在整個(gè)??收入結(jié)構(gòu)中的比重依然很小

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本文編號(hào)：3028646