近年來,我國基本醫(yī)療保險的覆蓋率逐年提升,國民對社會醫(yī)療需求也不斷增長,特別是老齡化進程的不斷加快,經(jīng)濟、文化等方面的交流日益密切,異地就醫(yī)就診情況日漸增多。由于異地就醫(yī)直接結(jié)算工作剛起步,存在異地就醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)人員不足,財務(wù)結(jié)算制度不完善,異地審核監(jiān)管不到位等問題。因此,如何切實加強醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)制度建設(shè),如何完善醫(yī)療保險異地就醫(yī)審核監(jiān)管體系,是保證異地就醫(yī)醫(yī)療保險基金平穩(wěn)安全運行的一個重要課題。本論文緊跟社會熱點,以內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保局異地就醫(yī)結(jié)算管理平臺為例,對這項新開展的社會民生事業(yè)進行及時分析,通過研究其內(nèi)部控制制度、異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法,異地就醫(yī)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程等相關(guān)環(huán)節(jié),尋找異地就醫(yī)直接結(jié)算工作中各環(huán)節(jié)存在的運行風險,對應(yīng)風險點設(shè)計出規(guī)避方案,以降低內(nèi)蒙古自治區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算管理的基金風險,緩解醫(yī)療保險基金運行壓力,維護內(nèi)蒙古地區(qū)參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益。 

【文章來源】：內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學內(nèi)蒙古自治區(qū)

【文章頁數(shù)】：54 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖１技術(shù)路線圖??Ｆｉｇ．ｌ?Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ?Ｒｏａｄｍａｐ??１．４研究方法??

圖２社會保障體系構(gòu)架圖??Ｆｉｇ．２?Ｆｒａｍｅｗｏｒｋ?ｍａｐ?ｏｆ?ｓｏｃｉａｌ?ｓｅｃｕｒｉｔｙ?ｓｙｓｔｅｍ??２．?１．３醫(yī)療保險基金相關(guān)政策??ａ．醫(yī)療保險基金??醫(yī)療保險基金是指國家為保障參保人的基本醫(yī)療，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按國家??有關(guān)規(guī)定，向單位和個人或只向個人籌集用于基本醫(yī)療保險的專項基金。醫(yī)療保險??基金包括社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶兩部分。醫(yī)療保險基金的管理關(guān)系到整個基本醫(yī)??療保險制度的正常運轉(zhuǎn)和職工的切身利益，加強基金監(jiān)管，要從制度入手。??ｂ．醫(yī)療保險基金來源??因醫(yī)療保險參保人群分為職工基本醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療??（２０１７年，居民醫(yī)療保險與農(nóng)村合作醫(yī)療保險合并整合為城鄉(xiāng)居民保險）等不同類??別，故醫(yī)療保險基金的征繳也按照不同類別進行征繳。并且，職工基本醫(yī)療保險由??于單位性質(zhì)的不同進行了更進一步的細分。具體征繳類別分為以下幾種：??

圖３異地就醫(yī)人員備案分類??Ｆｉｇ．３?Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ?ｏｆ?ｍｅｄｉｃａｌ?ｓｔａｆｆ?ｉｎ?ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ?ｐｌａｃｅｓ?ｆｏｒ?ｒｅｃｏｒｄ??異地就醫(yī)清算、結(jié)算??異地就醫(yī)醫(yī)療費用費用清算是指�。ǖ厥校┘壗�(jīng)辦機構(gòu)之間、�。ǖ厥校┘墐�(nèi)經(jīng)辦機構(gòu)之間確認有關(guān)異地就醫(yī)醫(yī)療費用的應(yīng)收或應(yīng)付額，據(jù)實劃撥的醫(yī)療費用結(jié)算是指就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議或有關(guān)規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)支付療費用對賬是指就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)就住院醫(yī)療費用確認醫(yī)的行為。??異地就醫(yī)直接結(jié)算政策??前全國異地就醫(yī)直接結(jié)算的政策可以概括為十五個字。即“就醫(yī)地目待遇、就醫(yī)地管理。”??醫(yī)地目錄包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施標保地待遇是指異地就醫(yī)執(zhí)行參保地的起付線、支付比例和最高支付限醫(yī)地理醫(yī)地經(jīng)地醫(yī)人和地參人

【參考文獻】：
期刊論文
[1]社�；鸢踩u估與醫(yī)保監(jiān)管有效對接的途徑探討[J]. 傅鴻翔.  中國醫(yī)療保險. 2018(05)
[2]社保基金風險管理與內(nèi)部控制[J]. 張明睿.  財經(jīng)界(學術(shù)版). 2017(20)
[3]社�；鹭攧�(wù)內(nèi)控管理制度研究[J]. 李修艷.  中國國際財經(jīng)(中英文). 2017(14)
[4]當代企業(yè)社保管理工作的實踐研究[J]. 王超.  現(xiàn)代經(jīng)濟信息. 2017(12)
[5]加強內(nèi)控健全醫(yī)保基金財務(wù)管理機制的探討[J]. 賀春菊.  當代會計. 2017(04)
[6]基層社�；鹭攧�(wù)管理研究[J]. 解飛.  新會計. 2017(01)
[7]社�；鹭攧�(wù)管理問題及對策研究[J]. 楊英紅.  現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè). 2016(26)
[8]我國社會保障基金管理存在的問題及對策[J]. 張海利.  現(xiàn)代商業(yè). 2016(24)
[9]關(guān)于加強社保內(nèi)控制度建設(shè)的研究[J]. 李學榮.  財經(jīng)界(學術(shù)版). 2016(16)
[10]強化內(nèi)部控制,規(guī)范社保經(jīng)辦——我市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控狀況調(diào)查分析[J]. 左振略.  財經(jīng)界(學術(shù)版). 2016(11)

碩士論文
[1]S社保中心內(nèi)部控制研究[D]. 馮晶.北京交通大學 2017
[2]公立醫(yī)院醫(yī)�；鸸芾韮�(nèi)部控制評價研究[D]. 謝鋼.西南財經(jīng)大學 2013



本文編號：2945620