本論文采用參與式觀察法調(diào)查某三甲醫(yī)院骨科門診的醫(yī)患溝通過程。首先,本文通過全面梳理中、西方敘事醫(yī)學(xué)和骨科門診醫(yī)患溝通的研究歷史與現(xiàn)狀,提出以敘事醫(yī)學(xué)理論研究醫(yī)患溝通的進路。第二,通過在廣東省某三甲醫(yī)院骨科門診進行的實證研究,本文通過案例形式展示了各種醫(yī)患矛盾,從敘事醫(yī)學(xué)的理論視角剖析了導(dǎo)致各種醫(yī)患矛盾的原因。從患者角度得到的結(jié)論是:除了尋求解決疾痛,了解疾病來由外,骨科門診患者還尋求醫(yī)生的安慰和支持,但也存在由商業(yè)保險和個人糾紛等因素導(dǎo)致的不合理目的。此外,來診的患者有些是沉默的患者,不善于表達自己的病情以及治療意愿,也缺乏應(yīng)有的健康素養(yǎng)。從醫(yī)生角度得到的結(jié)論是:比起病房,骨科醫(yī)生在門診中的診療過程較為簡化,主要是跟時間與空間的限制有關(guān),總體呈現(xiàn)出“治療為主,檢查為輔,有時幫助,極少安慰”的診療模式,這種模式充分體現(xiàn)出現(xiàn)有的醫(yī)患溝通模式的缺陷所在,無論是在溝通中模式患者的情緒需求,還是使用專業(yè)術(shù)語而不予以解釋,亦或是在尊重患者的決定的大旗下采用命令式口吻繼續(xù)實行父權(quán)主義的診療方式,骨科門診醫(yī)生并沒有完全領(lǐng)會尊重患者意愿的本質(zhì),也難以賦予患者自主選擇和決定的權(quán)利。第三,在理論層面,本文通... 

【文章來源】：山西醫(yī)科大學(xué)山西省

【文章頁數(shù)】：117 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
1 引言
    1.1 問題的提出與研究意義
        1.1.1 問題的提出
        1.1.2 研究意義
    1.2 國內(nèi)外相關(guān)研究綜述
        1.2.1 敘事醫(yī)學(xué)的國內(nèi)外研究歷史及現(xiàn)狀
        1.2.2 門診醫(yī)患溝通的國內(nèi)外研究歷史及現(xiàn)狀
        1.2.3 敘事醫(yī)學(xué)與骨科門診醫(yī)患溝通的國內(nèi)外研究歷史及現(xiàn)狀
        1.2.4 小結(jié)
    1.3 研究思路與方法
        1.3.1 研究思路
        1.3.2 研究方法
    1.4 數(shù)據(jù)來源與處理
    1.5 論文框架
    1.6 論文的創(chuàng)新點
2 敘事醫(yī)學(xué)的理論分析框架
    2.1 關(guān)注
    2.2 再現(xiàn)
    2.3 歸屬
3 敘事醫(yī)學(xué)視角下農(nóng)村患者就診骨科的目的與特點分析
    3.1 案例引入一：當(dāng)患者沉默
        3.1.1 關(guān)注：當(dāng)問診被迫中斷
        3.1.2 再現(xiàn)：當(dāng)言語出現(xiàn)隔閡
        3.1.3 歸屬：矛盾的激化與緩和
        3.1.4 分析
    3.2 案例引入二：數(shù)顧診室只為官司
        3.2.1 關(guān)注：初顧診室——開藥
        3.2.2 再現(xiàn)：再顧診室——退藥
        3.2.3 歸屬：三顧診室——要一紙證明
        3.2.4 分析
    3.3 案例引入三：當(dāng)患者“好問”而不“好學(xué)”
        3.3.1 關(guān)注：一答一問與一答多問
        3.3.2 再現(xiàn)：盲目求片,自找麻煩
        3.3.3 歸屬：反復(fù)確認
        3.3.4 分析
4 敘事醫(yī)學(xué)視角下城市居民就診骨科的目的與特點分析
    4.1 案例引入一：幾度復(fù)診為哪般
        4.1.1 關(guān)注：患者“又來照片”
        4.1.2 再現(xiàn)：開門見山,只為“取證”
        4.1.3 歸屬：為索賠“不屈不撓”
        4.1.4 分析
    4.2 案例引入二：商業(yè)保險的誘惑
        4.2.1 關(guān)注：要求“私人訂制”病史
        4.2.2 再現(xiàn)：引導(dǎo)失敗,真實目的被揭穿
        4.2.3 歸屬：一番教育后仍“執(zhí)迷不悟”
        4.2.4 分析
    4.3 案例引入三：心病還須心藥醫(yī)
        4.3.1 關(guān)注：要求“馬上住院”的患者
        4.3.2 再現(xiàn)：堅稱病重
        4.3.3 歸屬：轉(zhuǎn)心身醫(yī)學(xué)科
        4.3.4 分析
5 敘事醫(yī)學(xué)視角下城鄉(xiāng)居民就診骨科的目的及特點比較
    5.1 敘事醫(yī)學(xué)視角下城鄉(xiāng)居民就診骨科的目的對比
    5.2 敘事醫(yī)學(xué)視角下城鄉(xiāng)居民就診骨科的特點對比
6 敘事醫(yī)學(xué)視角下骨科醫(yī)生的門診診療特點分析
    6.1 案例引入一：專業(yè)術(shù)語的藩籬
        6.1.1 關(guān)注：令人一頭霧水的回應(yīng)
        6.1.2 再現(xiàn)：“骨質(zhì)增生”是病嗎？
        6.1.3 歸屬：風(fēng)馬不接的對話
        6.1.4 分析
    6.2 案例引入二：專注“治病”,忘了“關(guān)心”
        6.2.1 關(guān)注：一看就知是骨折
        6.2.2 再現(xiàn)：只給兩個選擇——住院還是復(fù)位
        6.2.3 歸屬：兩個都不選
        6.2.4 分析
    6.3 案例引入三：在錯的時間給予建議
        6.3.1 關(guān)注：過早給予選擇
        6.3.2 再現(xiàn)：住院報銷與門診自費優(yōu)劣談
        6.3.3 歸屬：始料未及——半路殺出個“攔路虎”
        6.3.4 分析
    6.4 本章小結(jié)
7 建構(gòu)新型診療思維：診療中重視溝通,溝通中關(guān)注敘事
    7.1 傳統(tǒng)診療思維評析
    7.2 “診療中重視溝通,溝通中關(guān)注敘事”的新型診療思維
        7.2.1 溝通視角的兩個層面：溝通對象與溝通效果
        7.2.2 診斷視角的兩個層面：主觀印象與客觀信息
        7.2.3 治療視角的兩個層面：患者需求與治療方式
    7.3 本章小結(jié)
8 結(jié)論與討論
    8.1 研究總結(jié)
    8.2 對策（建議）
    8.3 研究的局限性
    8.4 研究展望
參考文獻
附錄
致謝
個人簡介


【參考文獻】：
期刊論文
[1]全科臨床診療思維系列——胸痛[J]. 馬力,王晨.  臨床藥物治療雜志. 2019(02)
[2]急診醫(yī)學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)的交集[J]. 郭偉,周明.  醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B). 2018(07)
[3]敘事醫(yī)學(xué):臨床決策能力評定新視角[J]. 李繼光,瞿平.  醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A). 2018(07)
[4]敘事醫(yī)學(xué)模式對青年乳腺癌化療患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響[J]. 李寧,徐妙,張維,張倩,孔鶯.  貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報. 2018(06)
[5]敘事醫(yī)學(xué)在慢性疼痛住院患者中的應(yīng)用[J]. 付世歐,李文燕.  醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B). 2018(05)
[6]醫(yī)患溝通中的話語反差:基于某醫(yī)院醫(yī)患互動的門診觀察[J]. 涂炯,亢歌.  思想戰(zhàn)線. 2018(03)
[7]敘事醫(yī)學(xué):促進醫(yī)學(xué)人文走進臨床——“敘事醫(yī)學(xué)座談會”會議紀要[J]. 鄒明明.  醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A). 2018(05)
[8]敘事醫(yī)學(xué)視閾下醫(yī)學(xué)人文課程建設(shè)研究[J]. 唐娟,韓愛俠.  藥學(xué)教育. 2018(02)
[9]基于敘事醫(yī)學(xué)的高年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)情感培養(yǎng)的實證研究[J]. 付永麗,張一馨,張健,金曉秋,孫超宇.  中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè). 2018(07)
[10]北京門診醫(yī)師醫(yī)患溝通技能水平調(diào)查[J]. 鄒曉昭,周洪丹,許鼎,張笑時,趙鐵夫.  中國全科醫(yī)學(xué). 2017(36)

博士論文
[1]敘事護理學(xué)理論構(gòu)建及其課程開發(fā)與實證研究[D]. 于海容.第二軍醫(yī)大學(xué) 2017

碩士論文
[1]失眠患者臨床特征及敘事醫(yī)學(xué)中醫(yī)平行病歷構(gòu)建[D]. 孫暢.北京中醫(yī)藥大學(xué) 2017



本文編號：2929856