中國(guó)醫(yī)療體制改革持續(xù)進(jìn)行,一方面迅速擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)輻射范圍,提高醫(yī)療保障程度,另一方面我國(guó)人口基數(shù)大,經(jīng)濟(jì)支付能力弱,醫(yī)療保障工作推進(jìn)困難重重。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為彌補(bǔ)資金缺口,在對(duì)醫(yī)院的支付過(guò)程中降低支付水平,醫(yī)院為應(yīng)對(duì)這種局面制定的管理和績(jī)效制度,又將這種影響擴(kuò)大到醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)方面,并最終影響患者,怎么平衡醫(yī)療保險(xiǎn)支付過(guò)程中各方面的利益,怎么建立最有效的醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度,是目前醫(yī)療制度改革的重要課題。本文以TL醫(yī)院為切入點(diǎn),以信息不對(duì)稱和博弈論等理論為基礎(chǔ),在綜合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,回顧了醫(yī)院改革過(guò)程中對(duì)醫(yī)院投入政策的變革和醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策的變革,分析出醫(yī)院困境在歷史政策層面的原因,通過(guò)介紹TL醫(yī)院基本狀況和內(nèi)外環(huán)境,深入分析現(xiàn)階段當(dāng)?shù)卣度胝吆歪t(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的影響,分析在醫(yī)療保險(xiǎn)支付下,醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)困境主要涉及資金投入乏力,資產(chǎn)萎縮嚴(yán)重,醫(yī)療服務(wù)定價(jià)不合理,醫(yī)療收入無(wú)法覆蓋支出,醫(yī)院收入現(xiàn)金流不足,資金回流受限,醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)不合理等問(wèn)題,通過(guò)數(shù)據(jù)分析結(jié)合前面的理論敘述提出了相應(yīng)的解決對(duì)策,主要包括建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度,建立多方定價(jià)及補(bǔ)償協(xié)議,建立適合本單位的成本核算體系為定價(jià)補(bǔ)償提供數(shù)據(jù)保障,形成醫(yī)院數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)便于市級(jí)醫(yī)院改善管理,建立績(jī)效考核體系,形成適合醫(yī)院發(fā)展的文化氛圍,積極加入分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò),加入“醫(yī)聯(lián)體”。本文通過(guò)分析醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策同醫(yī)院財(cái)務(wù)困境的內(nèi)在關(guān)系,確定醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式不合理的部分,找出可以改進(jìn)的空間,提出可以改進(jìn)的方案,為同級(jí)別的醫(yī)院提供管理參考,同時(shí)為醫(yī)療保險(xiǎn)管理單位制定保險(xiǎn)支付政策提供參考,讓更多的人關(guān)注市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)支付問(wèn)題,吸引更多學(xué)者關(guān)注這一領(lǐng)域,從而為“醫(yī)改”貢獻(xiàn)一份力量。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R197.322;F842.684
【部分圖文】：

1.5 研究框架與內(nèi)容本文先從醫(yī)療體制改革開(kāi)始梳理各項(xiàng)政策的發(fā)展過(guò)程，從會(huì)計(jì)政策變遷，人事政策變遷，醫(yī)療保險(xiǎn)政策變遷等多個(gè)方面對(duì)醫(yī)院改革的政策環(huán)境進(jìn)行分析，更深刻的了解醫(yī)院改革過(guò)程中對(duì)醫(yī)院的投入政策的變革和醫(yī)療保險(xiǎn)政策的變化，從而探求醫(yī)院?jiǎn)栴}的根源。一方面醫(yī)院是一個(gè)整體，很多政策會(huì)共同形成一個(gè)結(jié)果，在各種管理因素交互作用的情況下，很難估計(jì)形成的最終的結(jié)果，本文在動(dòng)態(tài)的狀態(tài)下看待政策和效果的關(guān)系，從醫(yī)院的特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)醫(yī)院管理的問(wèn)題進(jìn)行綜合研究，而不是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策單方面對(duì)醫(yī)院的影響進(jìn)行闡述，力求形成一個(gè)多點(diǎn)多面的多維的模型，在動(dòng)態(tài)平衡中評(píng)估，考慮各種因素相互制衡的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)支付對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響。論文整體框架如下圖:

論文研究思路圖

圖 2.1 醫(yī)療關(guān)系中博弈示意圖醫(yī)務(wù)人員的特殊性主要來(lái)源于醫(yī)療服務(wù)的公益性，還源于醫(yī)療服務(wù)的稀缺者需求的極度剛需，供需極度不平衡，以及醫(yī)療過(guò)程中的信息不對(duì)稱，在醫(yī)生，患者，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系這個(gè)四面體中，因博弈產(chǎn)生出各種動(dòng)態(tài)的平衡，因?yàn)檫@種關(guān)系的存在，讓醫(yī)院制定的政策不能按照預(yù)期的目標(biāo)進(jìn)行發(fā)展。醫(yī)院，醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)生和患者的關(guān)系，在表面上患者擁有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)者看病，醫(yī)院為患者墊付醫(yī)療保險(xiǎn)資金，醫(yī)療保險(xiǎn)為患者支付醫(yī)療費(fèi)用，不滿的服務(wù)可以投訴，而醫(yī)生在這個(gè)過(guò)程中處在一個(gè)最不利的地位，醫(yī)院可以對(duì)醫(yī)生醫(yī)療保險(xiǎn)可以對(duì)醫(yī)生處罰，醫(yī)療保險(xiǎn)可以對(duì)醫(yī)院處罰，并最終導(dǎo)致對(duì)醫(yī)生的處者也可以對(duì)醫(yī)生進(jìn)行投訴，醫(yī)生完全處于劣勢(shì)。醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)通過(guò)醫(yī)療服務(wù)顯現(xiàn)。醫(yī)生作為醫(yī)療服務(wù)提供方具有很大的優(yōu)勢(shì)面醫(yī)療資源是稀缺的，另一方面患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求是剛性的，所以在供需
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