目的分析社區(qū)老年人多病共存的流行現(xiàn)狀及其對死亡的影響程度,為社區(qū)老年人健康管理提供科學依據(jù)。方法本研究采用前瞻性隊列研究設計,首先于2015年采用多階段隨機抽樣的方法選擇上海市松江區(qū)的4 008名60歲及以上社區(qū)居民作為調查對象,于2016年、2017年和2018年分別追蹤隨訪研究對象的死亡情況。對所有調查對象進行問卷調查,問卷內容包括基本人口學信息、多病共存情況、生活狀態(tài)與健康行為和日常生活活動能力(ADL)測評。使用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)整理及分析,使用R 3.6.2軟件進行繪圖。生存資料使用COX比例風險模型分析。繪制生存曲線,并用log-rank法進行統(tǒng)計檢驗。結果基線時多病共存發(fā)生率為34.6%,3年隨訪中共死亡214例,其中無病組死亡49例(4.10%),單一疾病組死亡71例(4.98%),多病共存組死亡94例(6.78%),差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。COX比例風險模型顯示,控制其他影響因素后,多病共存患者死亡風險是無病組的3.18倍(HR=3.18,95%CI:2.16～4.67)。log-rank檢驗結果顯示,多病共存的死亡風險更高,有統(tǒng)計學意義(χ~2=9.333,P0.01)。結論多病共存會導致死亡風險增加,應積極開展以社區(qū)為基礎的老年人綜合管理。
【部分圖文】：

多病共存對于老年人來說是一種較常見的現(xiàn)象，由于評價方法與研究人群的不同，文獻報道多病共存的患病率不盡相同，多病共存的患病率在55%～98%之間[5]。中國慢性病及其危險因素監(jiān)測調查共調查了5種常見慢性病（高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、哮喘和腫瘤），多病共存的患病率為20.6%[7-8]。由于本研究針對60歲以上的社區(qū)居住的老年人群并且共調查了16種慢性病疾病，結果發(fā)現(xiàn)多病共存的患病率為34.6%，略高于全國調查水平。已有研究顯示，多病共存會增加老年人死亡、失能風險，降低各系統(tǒng)和器官的功能和生活質量，增加醫(yī)療費用，降低治療效果[9-11]。一項薈萃了26項研究結果的系統(tǒng)評價結果顯示，多病共存可使死亡風險增加0.73倍（HR=1.73,95%CI:1.41～2.13)[12]。本隊列研究結果顯示，在控制性別、年齡、行為生活方式和失能等因素后，多病共存可使死亡的風險增加2.18倍（HR=3.18,95%CI:2.16～4.67），與其他研究結果[13-15]基本一致。多病共存存在復雜的生理機制，疾病的相互作用增加了個體的死亡風險；另外由于不同疾病治療之間的相互作用，增加了個體產(chǎn)生并發(fā)癥的風險[16]；在多種疾病的藥物治療過程中，與藥物的相互作用相關的并發(fā)癥、器官本身或者處方的不適會導致更大的生理功能障礙[17]。多病共存是失能[18]、衰弱[19]、生活質量降低[20]的主要決定因素之一，會引發(fā)一系列病理生理，社會心理事件，從而增加死亡風險[12]。近年來，隨著老齡化程度的不斷加劇，多病共存患病率呈上升趨勢，由于多病共存涉及多系統(tǒng)多器官的衰弱與互相影響，以疾病為中心的管理模式已無法解決老年人多病共存的問題。以老年人綜合評估（comprehensive geriatric assessment）為基礎，構建老年醫(yī)學多學科整合團隊（GIT）是應對復雜老年人多病共存的重要管理模式[21]。此外，加強以社區(qū)為基礎的老年綜合評估，并針對多病共存的危險因素開展針對性的早期干預，可以減少多病共存的發(fā)生，緩解多病共存對老年人壽命、功能和生活質量的影響。
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