基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費(DIP分值付費)有利于提高醫(yī)療機構自我管理的積極性,減輕參保人醫(yī)療費用負擔,提高醫(yī)保基金使用效率,同時提供了對醫(yī)保進行精細化管理的有效途徑。廣州市通過建立"結余留用、合理超支分擔"的激勵和風險分擔機制,開展支付與監(jiān)管的一體化管理模式,并探索建立完善DIP分值付費動態(tài)調(diào)整機制,初步構建起廣州特色醫(yī)療保障治理體系。
【文章目錄】：
1 主要做法
    1.1 建立“總額預算、病種賦值、月預結算、年終清算”的支付體系
        1.1.1 科學精準的總額預算支持醫(yī)療需求正常增長
        1.1.2 客觀合理的支付標準引導醫(yī)療機構規(guī)范診療
        1.1.3 流暢便捷的申報結算流程支持高效經(jīng)辦及快速支付
        1.1.4 年度清算形成激勵約束
    1.2 建立涵蓋“分析、預警、監(jiān)控、反饋”多方位智能監(jiān)管體系
        1.2.1 快速查詢分析實現(xiàn)對全市定點醫(yī)療機構全面業(yè)務管理
        1.2.2 偏離數(shù)據(jù)專題預警實現(xiàn)對可疑病例及機構的快速識別
        1.2.3 違規(guī)監(jiān)控實現(xiàn)對不合規(guī)行為及錯誤數(shù)據(jù)的自動攔截
        1.2.4 運行數(shù)據(jù)實時反饋促進醫(yī)院醫(yī)保雙方信息平等
    1.3 建立對“病種組合、病種分值、權重系數(shù)、監(jiān)管規(guī)則”的靈活動態(tài)調(diào)整機制
        1.3.1 對病種組合及分值的調(diào)整
        1.3.2 對權重系數(shù)的調(diào)整
        1.3.3 對監(jiān)管規(guī)則的調(diào)整
2 方法特點
    2.1 以臨床真實數(shù)據(jù)建立起醫(yī)療服務“度量衡”標準體系
    2.2 以客觀實用的方法確保付費改革的快速推廣
    2.3 以大數(shù)據(jù)為支撐實現(xiàn)醫(yī)保對醫(yī)療費用的合理支付
    2.4 以智能化創(chuàng)新實現(xiàn)對醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量的精細化管理
    2.5 以基于客觀公開平等的方式促進醫(yī)保與醫(yī)療機構合作協(xié)商
3 實施成效
    3.1 實施效果符合預期
    3.2 促進醫(yī)療機構良性發(fā)展
    3.3 減輕住院患者經(jīng)濟負擔
4 下一步思路
    4.1 提升支付精準性
    4.2 加大監(jiān)管力度
    4.3 開展基線調(diào)查及修復

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本文編號：2871007