目的以扎根理論為基礎,探討我國醫(yī)院騙保行為頻發(fā)的原因并構建醫(yī)院騙保行為的歸因模型,為我國完善醫(yī)保監(jiān)管機制提供依據(jù)。方法以"醫(yī)院騙保""騙保行為"為主題詞,在中國知網(wǎng)、萬方、維普檢索相關文獻,最終納入45篇文獻,用NVivo11軟件對納入的文獻進行三級編碼的提取,歸納醫(yī)院騙保行為頻發(fā)的原因。結果經(jīng)過三級編碼,共提取與醫(yī)院騙保行為相關的初始概念212個,副范疇23個,主范疇9個和4個核心維度。結論醫(yī)院騙保行為頻發(fā)是多種直接因素與間接因素共同作用的結果。應從個體歸因、組織歸因、制度歸因、環(huán)境歸因四條路徑出發(fā),探索遏制醫(yī)院騙保行為的對策。
【部分圖文】：

扎根理論是由 Anselm Strauss 和 Barney Glaser 在 1980 年代提出的定性研究方法,通過收集和分析數(shù)據(jù),運用系統(tǒng)化的程序,針對某一現(xiàn)象形成歸納性的理論[3]。本文以扎根理論方法為基礎,借助質(zhì)性研究分析工具NVivo11軟件,對納入分析的45篇文獻進行三級編碼。然后通過對編碼結果進行歸納分析,構建醫(yī)院騙保行為的歸因模型。具體研究流程如圖1:1.3 飽和度檢驗

在開放式編碼、主軸編碼、選擇編碼的基礎上,該研究構建醫(yī)院騙保行為頻發(fā)的歸因模型。包含了各種間接影響因素、直接影響因素以及相互影響的因素。從該模型可以看出,醫(yī)院騙保行為主要歸因于四條路徑:個體歸因路徑、組織歸因路徑、制度歸因路徑、環(huán)境歸因路徑,且各路徑之間的子路徑又相互聯(lián)系,從而較為系統(tǒng)地展現(xiàn)了與醫(yī)院騙保行為相關的各影響因素之間的關系。具體模型見圖2:表3 主范疇關系結構表 關系類型 典型關系 頻數(shù) 頻數(shù)/構成比(%) 相互影響 醫(yī)生→參保人 相互影響 6(30%) 醫(yī)院→醫(yī)保部門 相互影響 監(jiān)管者→參保人 相互影響 政策法規(guī)→制度機制 相互影響 市場→政策法規(guī) 相互影響 配套措施→政策法規(guī) 相互影響 直接影響 醫(yī)生→騙保行為 直接影響 8(40%) 參保人→騙保行為 直接影響 醫(yī)院→騙保行為 直接影響 配套措施→監(jiān)管者 直接影響 制度機制→醫(yī)院 直接影響 政策法規(guī)→監(jiān)管者 直接影響 監(jiān)管者→市場 直接影響 配套措施→監(jiān)管者 直接影響 間接影響 醫(yī)保部門→騙保行為 間接影響 6(30%) 政策法規(guī)→騙保行為 間接影響 市場→騙保行為 間接影響 配套措施→騙保行為 間接影響 制度機制→騙保行為 間接影響 監(jiān)管者→騙保行為 間接影響
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