背景我國老齡化進程不斷加快,慢性疾病患病率迅速上升,醫(yī)療費用急劇上漲,個人、社會和政府不堪重負�！秶一竟残l(wèi)生服務規(guī)范》、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》多次提到健康管理,健康管理已然是實現(xiàn)全民健康、建設健康中國的重要戰(zhàn)略和關鍵路徑�！蛾P于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》指出要實現(xiàn)發(fā)展方式“由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變”,《“健康廣西2030”規(guī)劃》也提出了開展健康管理、構建健康促進體系的任務。而這兩項任務的最終完成,無疑離不開醫(yī)聯(lián)體特別是緊密型醫(yī)聯(lián)體的平臺架構或?qū)嵤┹d體。新的形勢下,擁有優(yōu)質(zhì)核心醫(yī)療資源、掌握健康管理優(yōu)質(zhì)客戶、具有區(qū)域輻射影響力的三級綜合公立醫(yī)院理應成為開展健康管理服務的示范基地和榜樣力量,尤其是在加快醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展的背景下,三級綜合醫(yī)院如何在評價自身健康管理服務能力、提升健康管理服務水平、創(chuàng)新健康管理服務模式、共建健康管理聯(lián)動機制中發(fā)揮示范引領作用,不同層級的醫(yī)療機構如何在緊密型醫(yī)聯(lián)體的框架下圍繞健康管理的實踐環(huán)節(jié)有所作為,都是擺在我們面前的重大課題。然而,健康管理學界與健康服務業(yè)界目前均無關于健康管理服務能力及醫(yī)院健康管理服務能力的定義,也未專門開展對醫(yī)院健康管理服務能力的評價,相關評價指標體系和評價標準尚未建立,具有三級綜合公立醫(yī)院特色、適用于醫(yī)聯(lián)體框架下的廣西健康管理服務模式也在探索之中。目的1.提煉國內(nèi)外健康管理服務典型模式,梳理三級綜合醫(yī)院健康管理實踐探索及緊密型醫(yī)聯(lián)體建設與發(fā)展情況,為構建三級綜合公立醫(yī)院健康管理服務能力評價指標體系提供理論依據(jù)和實踐參考。2.構建醫(yī)聯(lián)體框架下廣西三級綜合醫(yī)院健康管理服務能力的評價指標體系,調(diào)查廣西三級綜合醫(yī)院健康管理服務現(xiàn)狀和聯(lián)動情況并進行綜合評價,為評價醫(yī)院健康管理服務能力提供指標體系和實證數(shù)據(jù)。3.分析醫(yī)聯(lián)體框架下廣西三級綜合醫(yī)院健康管理服務的優(yōu)勢、劣勢與機遇、挑戰(zhàn),提出完善三級綜合醫(yī)院健康管理服務體系的對策建議,為三級綜合醫(yī)院及其所在醫(yī)聯(lián)體各成員單位提升健康管理服務能力、優(yōu)化健康管理服務模式、共建健康管理聯(lián)動機制提供決策參考,為政府相關部門制定健康管理服務暫行規(guī)定、推動健康管理落地實施提供配套政策。方法1.文獻研究法:查詢和收集國內(nèi)外健康管理與醫(yī)聯(lián)體有關文獻資料,總結可供借鑒的理論、模式、經(jīng)驗和方法,建立健康管理服務與醫(yī)聯(lián)體的相關理論框架。2.德爾菲專家咨詢法:結合文獻研究結果,在厘清健康管理服務與醫(yī)聯(lián)體的理論框架后,初步設計評價指標體系。經(jīng)2輪Delphi法專家咨詢后篩選評價指標,逐步統(tǒng)一專家意見,最終形成評價指標體系。3.問卷調(diào)查法:根據(jù)指標體系設計調(diào)查問卷,面向廣西醫(yī)院協(xié)會健康管理專委會31家三級綜合性公立醫(yī)院成員單位開展健康管理服務能力現(xiàn)狀調(diào)查,面向體檢人群開展基本健康素養(yǎng)水平和健康管理服務滿意度調(diào)查。4.專家訪談法:在專家咨詢、問卷調(diào)查的基礎上,利用廣西醫(yī)院協(xié)會健康管理專委會召開年會的契機對上述醫(yī)院健康管理部門31名負責人開展個人訪談,了解機構發(fā)展現(xiàn)狀和健康管理服務聯(lián)動情況,征詢意見建議。5.綜合評價法:對現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù)采取加權“密切值”法與“秩和比”法結合、嵌套的方法,綜合評價廣西三級綜合公立醫(yī)院健康管理服務能力,應用“雷達圖”法對服務能力薄弱環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)分析。6.SWOT分析法:綜合以上研究結果,以矩陣方式列出并分析醫(yī)院健康管理服務面臨的機遇與挑戰(zhàn)、存在的優(yōu)勢與劣勢,運用策略配對方法提出提升醫(yī)院健康管理服務能力的SO、WO、ST和WT策略及對策建議。7.統(tǒng)計分析方法:運用層次分析法計算指標體系各指標的權重;使用內(nèi)部信度和結構、內(nèi)容效度分別評價指標體系的信度、效度;使用EPI Data軟件錄入調(diào)查表中的數(shù)據(jù),導入SPSS軟件進行描述性統(tǒng)計和推斷性分析。結果1.醫(yī)聯(lián)體框架下廣西三級綜合醫(yī)院健康管理服務能力評價指標體系運用專家咨詢法和層次分析法構建的評價醫(yī)聯(lián)體框架下廣西三級綜合醫(yī)院健康管理服務能力的綜合指標體系有2個層次,一級指標4個,二級指標34個。德爾菲法兩輪咨詢中,二級指標的專家權威系數(shù)達0.865和0.869,權威程度較高。協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.282和0.348,專家意見逐步趨于一致,專家咨詢意見趨同的效果較好。層次分析法構造的5個判斷矩陣,單排序、總排序的一致性比例CI、CR均小于0.1,具有滿意的一致性。組合權重排名前五位依次為:開展健康管理適宜技術的應用和推廣、引領健康管理科學研究、引領區(qū)域健康管理服務體系建設、健康管理對象的健康體檢或醫(yī)療服務信息在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)安全互聯(lián)互通、開展全程健康管理服務。綜合指標體系專家代表性、權威性和一致性較好,經(jīng)內(nèi)部一致性信度和結構、內(nèi)容效度檢驗證明具有較好的信效度。該體系以醫(yī)聯(lián)體為視角和框架,涵蓋了健康管理服務投入、服務過程、服務產(chǎn)出、服務效果等多方面內(nèi)容,為廣西三級綜合醫(yī)院健康管理服務能力評價、醫(yī)療機構健康管理政策制定提供了測量工具和參考指標。2.廣西三級綜合醫(yī)院健康管理服務能力兩家機構違規(guī)開展健康體檢業(yè)務,健康體檢服務量、年體檢收入、人均體檢費用逐年增加但機構間差異較大,近1/3的機構未制定完善的人財物管理制度,仍有35.5%的機構未建立質(zhì)量控制體系,將近40%的機構沒有開展問診或問卷調(diào)查。健康體檢服務項目開展情況參差不齊,獨立開展能力總體不強,與醫(yī)院共享情況較為普遍,個別機構連基本的一般檢查項目都未開展。半數(shù)左右的機構體檢報告未包含疾病危險性評價和慢病患病風險評估內(nèi)容,38.7%的機構未能對健康狀況及未來患病或死亡的危險性進行全面分析評估,64.5%的機構未能對慢病患者進行分級干預并隨訪,67.7%的機構未能對高危人群進行早期篩查、健康指導與干預。檢后服務覆蓋范圍不廣、隨訪項目有限,仍有6.4%的機構只停留在健康檢測的初級階段,單純體檢或“只檢不管”。僅有22.5%的機構延伸到了健康跟蹤的階段,但總體還是重健康體檢,輕健康管理。從健康管理(體檢)服務對象來看,35.1%的體檢者2~3年甚至更長時間才體檢一次,僅有11.1%的人群經(jīng)常測量自身心率和血壓,有30%的人經(jīng)常觀察自身大小便情況來進行粗略的健康檢查,僅有10.1%的調(diào)查對象出差或旅游時隨身攜帶藥物,依舊有5.4%的人從來不系安全帶,調(diào)查對象9項健康基本知識知曉率不高。體檢人群對健康管理服務的平均滿意度為89.16%,不同機構間滿意度水平差異不大。與健康管理服務密切相關的健康管理師等專業(yè)技術人員的人力資源配置不足,健康管理個性化、多樣化、全方位服務水平較低,健康管理工作的考核和獎懲機制尚未普遍建立。對體檢者健康狀況的采集和掌握不夠全面,影響到后續(xù)的健康評估的準確度和健康干預的效果。健康體檢信息化和智能化水平較低,一定程度上影響了對健康管理服務的滿意度。醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的健康管理聯(lián)動極少,信息互聯(lián)互通難以實現(xiàn),臨床科室醫(yī)護人員健康管理理念和疾病管理服務意識比較淡薄,健康管理服務缺乏創(chuàng)新。3.廣西三級綜合醫(yī)院健康管理服務能力的綜合評價加權密切值法、秩和比法、“雷達圖”相結合的綜合評價結果顯示,4家醫(yī)院位于優(yōu)檔,5家醫(yī)院處于差檔,其余19家醫(yī)院為中檔,分別約占醫(yī)院總數(shù)的14%、18%、68%。評價結果較全面、合理。排序第一的醫(yī)院在所有指標方面均明顯優(yōu)于排序最后的醫(yī)院,排序最后的醫(yī)院在健康管理服務能力各項評價指標表現(xiàn)中均很不理想。三檔中,過程、效果指標差異不大,主要差異在于投入、產(chǎn)出指標。服務能力處于“優(yōu)”檔的,總體表現(xiàn)比較出色,一級指標均優(yōu)于其它兩檔,但存在個別醫(yī)院部分指標發(fā)展不均衡,指標表現(xiàn)不佳。普遍表現(xiàn)較好的指標主要有:健康管理(體檢)機構符合《健康體檢管理暫行規(guī)定》,應用信息化系統(tǒng)開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的預約、轉(zhuǎn)診服務,開展健康知識教育。普遍表現(xiàn)較差的指標主要有:健康管理對象的健康體檢或醫(yī)療服務信息在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)安全互聯(lián)互通、健康管理納入醫(yī)院績效考核。廣西三級綜合公立醫(yī)院健康管理機構內(nèi)涵建設薄弱,服務能力總體不足,服務內(nèi)容不全面,服務流程不完整,健康管理服務項目比較單一,覆蓋人群十分有限,疾病管理服務相對缺乏,不同機構間的健康管理服務質(zhì)量存在差異,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部健康管理運行機制有待探索,健康管理服務與醫(yī)療服務之間發(fā)展極不協(xié)調(diào)。4.廣西三級綜合醫(yī)院健康管理的服務模式大多數(shù)機構的健康管理服務模式仍停留在以健康體檢為主(重檢輕管)的健康體檢型健康管理服務模式(即專業(yè)化健康體檢服務模式)。絕大多數(shù)醫(yī)院尚未建立健康管理的內(nèi)部聯(lián)動機制,醫(yī)院健康管理(體檢)機構面向體檢人群的健康管理服務與醫(yī)院臨床科室面向住院患者的疾病管理服務未能形成有效合作與互補,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位目前較少涉及健康管理方面的合作。加上醫(yī)院健康體檢人群總體健康狀況并不樂觀,基本健康素養(yǎng)水平較低,自我健康管理意識和能力較差,廣西三級綜合公立醫(yī)院的健康管理及其聯(lián)動工作任重道遠。結論1.三級綜合公立醫(yī)院示范引領健康管理服務有其獨特的優(yōu)勢,在大健康的背景下更是迎來了發(fā)展機遇。但是,由于公立醫(yī)院長期以來“以疾病為中心”、“重治輕防”的發(fā)展模式以及由此形成的運行慣性和路徑依賴,廣西三級綜合公立醫(yī)院實施健康管理也面臨不小挑戰(zhàn)和不少障礙。因此,應整合發(fā)揮SO、WO、ST和WT等不同策略之間的協(xié)同效應。2.作為公立醫(yī)院舉辦方的各級政府要更好發(fā)揮“做好健康管理頂層設計、建立健康管理運行機制”的作用,盡快出臺醫(yī)療衛(wèi)生機構健康管理服務規(guī)范性文件——《醫(yī)療衛(wèi)生機構健康管理服務暫行規(guī)定》,適時發(fā)布《健康管理基本項目目錄》,最終建立健全以公立醫(yī)院為骨干帶頭、三級綜合醫(yī)院為示范引領、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為服務主體、專業(yè)公共衛(wèi)生機構為業(yè)務指導,健康管理公司、健康保險公司和全社會、全體人民積極參與的多元健康管理服務的制度體系和運行機制;衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、發(fā)展改革、財政、人社、教育、保監(jiān)等各個相關部委辦局要主動發(fā)揮“制定健康管理配套政策,加強健康管理協(xié)調(diào)指導”的作用。3.三級綜合醫(yī)院要創(chuàng)新示范醫(yī)聯(lián)體框架下的“整合型、全方位、個性化、廣覆蓋”的“四位一體”健康管理服務新模式,實現(xiàn)“全程服務、智能管理、信息共享、各司其職、責任共擔、上下聯(lián)動、利益共享、一體運行”的目標,帶頭共建醫(yī)聯(lián)體框架下的“機構、人員、信息、服務、防治相互聯(lián)動”的健康管理服務“五項聯(lián)動”新機制;各級各類醫(yī)療機構要立足自身功能定位發(fā)揮在全民健康協(xié)同管理中的特色優(yōu)勢:省級教學研究型醫(yī)院牽頭制訂開發(fā)健康管理行業(yè)標準指南,縣級、二級、城市轄區(qū)醫(yī)院成為本區(qū)域預防、健康管理、慢病管理、康復服務、醫(yī)養(yǎng)結合的龍頭,中醫(yī)院、民族醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合技術、民族醫(yī)藥的特色和治未病及養(yǎng)生保健的優(yōu)勢,�？漆t(yī)院開展針對專門疾病和特定人群的健康管理服務,社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行落實基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范和健康管理服務標準指南。
【學位單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R197.1
【部分圖文】：

圖 4-1 調(diào)查對象吸煙情況Fig 4-1 Smoking status of the respondents表 4-1 調(diào)查對象吸煙狀況的分布情況（N/%）類別不吸 吸煙 戒煙 被動吸煙P人數(shù) 比例 人數(shù) 比例 人數(shù) 比例 人數(shù) 比例男性 1097 63.0 549 31.6 57 3.3 37 2.1 <0.00女性 3337 98.2 18 0.5 8 0.2 34 1.4~29 歲 1787 87.9 198 9.7 25 1.2 23 1.1 0.01930-39 歲 1461 86.7 181 10.7 19 1.1 25 1.540-49 歲 729 83.8 118 13.6 12 1.4 11 1.3

圖 4-2 調(diào)查對象飲酒情況Fig 4-2 Drinking situation of the respondents圖 4-3 調(diào)查對象飲酒種類情況Fig 4-3 Types of alcohol consumed of the respondents

125圖 4-3 調(diào)查對象飲酒種類情況Fig 4-3 Types of alcohol consumed of the respondents表 4-2 調(diào)查對象飲酒種類、頻率和飲酒量情況（N/%）類別白酒 啤酒 紅酒 什么都喝P人數(shù) 比例 人數(shù) 比例 人數(shù) 比例 人數(shù) 比例率1-2 次 121 68.0 340 87.2 63 85.1 310 81.4 <0.03-5 次 42 23.6 37 9.5 9 12.2 60 15.7>5 次 15 8.4 13 3.3 2 2.7 11 2.9
【參考文獻】

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本文編號：2860597