2009年,中國中央國務(wù)院提出《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,要求通過多種方式引導(dǎo)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,推進(jìn)分級診療。為響應(yīng)國家號召,各地區(qū)均根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行了以醫(yī)聯(lián)體模式為依托的分級診療實(shí)踐。但從全國范圍來看,目前醫(yī)聯(lián)體發(fā)展總體不夠成熟,分級診療制度在推進(jìn)中困難重重。本文運(yùn)用文獻(xiàn)綜述法描述了國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)聯(lián)體及分級診療的研究現(xiàn)狀,通過文獻(xiàn)計(jì)量分析法總結(jié)了目前我國醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療的發(fā)展現(xiàn)狀及面臨困境,利用系統(tǒng)動力學(xué)分析方法建立分級診療系統(tǒng)模型,并借助利益相關(guān)者理論分析其內(nèi)在動力和外在動力源,擬找出影響我國分級診療推進(jìn)的問題根源,挖掘我國醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療的動力機(jī)制,分析其動力來源及相互作用方式,并針對現(xiàn)階段面臨的主要問題提出政策建議,為我國下一階段的分級診療推進(jìn)工作提供參考依據(jù)。通過文獻(xiàn)計(jì)量分析發(fā)現(xiàn),以醫(yī)聯(lián)體為依托的分級診療發(fā)展主要集中于江蘇、北京、浙江等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū),在推進(jìn)過程中面臨的問題主要表現(xiàn)在三個方面,政府動力作用效果不明顯,且轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不統(tǒng)一,對醫(yī)聯(lián)體考核監(jiān)管不嚴(yán);各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)動力不足,定位不明,分工協(xié)作不緊密,信息交流不足,且基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較差;患者對分級診療認(rèn)知不足和對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任的就醫(yī)習(xí)慣,導(dǎo)致對分級診療持觀望或消極態(tài)度。利用系統(tǒng)動力學(xué)分析法建立分級診療系統(tǒng)模型,確定分級診療系統(tǒng)結(jié)構(gòu),并分析系統(tǒng)成員之間的相互作用機(jī)制,同時,借助利益相關(guān)者理論分析分級診療的動力與阻力,最后根據(jù)分析結(jié)果從政府、醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)保的角度提出了促進(jìn)我國城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分級診療的政策建議,即政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用,通過多種方式增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,加強(qiáng)立法與監(jiān)管機(jī)制,確立醫(yī)聯(lián)體合法地位,同時嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為,最終引導(dǎo)醫(yī)院“去行政化”和醫(yī)生“變自由人”改革;醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確自身職責(zé)與分工,建立系統(tǒng)內(nèi)利益共享、風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制,完善系統(tǒng)內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和制度,最后加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息化平臺建設(shè);醫(yī)保主要應(yīng)該明確規(guī)范基金使用,強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,通過創(chuàng)新醫(yī)保支付方式,最大程度發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用。在政府、醫(yī)保、醫(yī)聯(lián)體的共同努力下,形成分級診療良性就醫(yī)格局。
【學(xué)位單位】：湖北大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R197.1
【文章目錄】：
摘要
Abstract
一、緒論
    （一） 研究背景及意義
        1、研究背景
        2、研究意義
        3、國外有關(guān)分級診療及醫(yī)聯(lián)體模式的研究
        4、國內(nèi)有關(guān)分級診療及醫(yī)聯(lián)體模式的研究
    （三） 現(xiàn)有文獻(xiàn)述評
        1、從研究視角的文獻(xiàn)評述
        2、從研究內(nèi)容的文獻(xiàn)評述
        3、從研究方法與理論基礎(chǔ)的文獻(xiàn)評述
    （四） 研究思路和方法
        1、研究思路
        2、研究方法
    （五） 創(chuàng)新性與可行性
        1、創(chuàng)新性
        2、可行性分析
二、相關(guān)概念與理論基礎(chǔ)
    （一） 相關(guān)概念界定
        1、醫(yī)聯(lián)體
        2、分級診療
        3、動力機(jī)制
    （二） 理論基礎(chǔ)
        1、帕累托最優(yōu)理論
        2、利益相關(guān)者理論
三、我國醫(yī)聯(lián)體分級診療的現(xiàn)狀及問題——基于文獻(xiàn)計(jì)量分析
    （一） 資料來源及方法
    （二） 文獻(xiàn)計(jì)量結(jié)果
        1、文獻(xiàn)年代分布
        2、文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)與來源分布
    （三） 國內(nèi)以醫(yī)聯(lián)體為依托的分級診療實(shí)踐現(xiàn)狀
        1、以醫(yī)聯(lián)體類別來劃分
        2、以醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間緊密程度劃分
    （四） 國內(nèi)以醫(yī)聯(lián)體為依托進(jìn)行分級診療面臨的問題
        1、政府及主管部門角度
        2、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員機(jī)構(gòu)的角度
        3、服務(wù)對象的角度
四、我國醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分級診療的動力機(jī)制分析
    （一） 我國醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分級診療動力機(jī)制的基本框架
        1、我國醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療主要動力因素
        2、我國醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療動力機(jī)制的基本框架
    （二） 我國醫(yī)聯(lián)體分級診療的內(nèi)在動力機(jī)制分析
        1、我國醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療內(nèi)在動力源的作用機(jī)制
        2、我國醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療內(nèi)在動力機(jī)制的邏輯定性分析
    （三） 我國醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分級診療的外在動力機(jī)制分析
        1、我國醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療外在動力源的作用機(jī)制
        2、我國醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療外在動力機(jī)制的邏輯定性分析
    （四） 我國城市醫(yī)聯(lián)體分級診療內(nèi)外動力的互動分析
        1、醫(yī)�！t(yī)聯(lián)體—患者互動機(jī)制分析
        2、政府—醫(yī)聯(lián)體—患者互動機(jī)制分析
        3、患者—醫(yī)聯(lián)體—醫(yī)�！訖C(jī)制分析
五、促進(jìn)我國醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療的政策建議
    （一） 政府角度
        1、增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力
        2、加強(qiáng)立法與監(jiān)管機(jī)制
        3、引導(dǎo)醫(yī)院“去行政化”與醫(yī)生“變自由人”
    （二） 醫(yī)聯(lián)體角度
        1、明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)與分工
        2、建立系統(tǒng)內(nèi)利益共享、風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制
        3、完善系統(tǒng)內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和制度
        4、加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息化平臺建設(shè)
    （三） 醫(yī)保部門角度
        1、規(guī)范基金使用與強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管相結(jié)合
        2、創(chuàng)新醫(yī)保支付方式
六、結(jié)語
參考文獻(xiàn)
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2852518