遠(yuǎn)程醫(yī)療的出現(xiàn)克服傳統(tǒng)醫(yī)療需要面對(duì)面進(jìn)行診療這一限制,能夠?yàn)獒t(yī)療條件相對(duì)較差地方的患者提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù),在減少診斷差異和優(yōu)化醫(yī)療資源配置方面具有較大的發(fā)展?jié)摿�。但�?shí)踐中,遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展情況并不令人滿意,這在很大程度上源于收費(fèi)和補(bǔ)償機(jī)制不完善。成本核算是醫(yī)療服務(wù)定價(jià)及財(cái)政補(bǔ)貼的主要參考依據(jù),因而,有必要研究遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)成本核算,為制定合理的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格和科學(xué)的補(bǔ)償政策打下基礎(chǔ)。作為一種能精細(xì)化核算并提供全面成本信息的先進(jìn)的成本核算方法,作業(yè)成本法(Activity-Based Costing,ABC)在國內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,但同時(shí)表現(xiàn)出自身的局限性。本文從作業(yè)成本法的局限性出發(fā),結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本構(gòu)成特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行改進(jìn),以合理核算遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本。首先,介紹作業(yè)成本法的基本原理以及與之相關(guān)的基本概念,梳理作業(yè)成本法的核算流程并總結(jié)其局限性,為下文對(duì)作業(yè)成本法進(jìn)行改進(jìn)奠定理論基礎(chǔ)。其次,回顧醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本概念、構(gòu)成以及核算方法,界定本文研究視角下的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本及成本核算概念;闡述對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本核算的需求;結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本構(gòu)成特點(diǎn),說明作業(yè)成本法應(yīng)用局限性的具體體現(xiàn)。接著,運(yùn)用合作博弈論解決傳統(tǒng)作業(yè)成本法未給出解決方案的無動(dòng)因資源費(fèi)用分配問題,借鑒以資源投入為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率(Resource Based Relative Value Scale,RBRVS)分配遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)成本中的多動(dòng)因資源,實(shí)現(xiàn)對(duì)作業(yè)成本法的改進(jìn),提出面向遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的改進(jìn)作業(yè)成本法的核算框架。最后,以河南省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心為案例,運(yùn)用改進(jìn)的作業(yè)成本法計(jì)算出遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本,將改進(jìn)的作業(yè)成本法和傳統(tǒng)作業(yè)成本法下的計(jì)算結(jié)果分別與已有的價(jià)格比較,結(jié)果表明前者的計(jì)算結(jié)果更具合理性;對(duì)會(huì)診相關(guān)人員的調(diào)查表明改進(jìn)作業(yè)成本法的核算過程較為科學(xué)。改進(jìn)的作業(yè)成本法能對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目成本進(jìn)行較為合理地核算,具有一定的科學(xué)性。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R197.322
【部分圖文】：

10圖 1.1 技術(shù)路線圖.5 研究創(chuàng)新點(diǎn)傳統(tǒng)作業(yè)成本法沒有考慮與作業(yè)活動(dòng)不相關(guān)的費(fèi)用分配問題，使得一些成本的分?jǐn)偛粔蚝侠恚辉趹?yīng)用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域時(shí)，僅通過人員、面積、服時(shí)等將成本進(jìn)行分配，沒有考慮部分醫(yī)療成本分配要綜合考慮多個(gè)因素即區(qū)別不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)度等。本文結(jié)合作業(yè)成本法的局限性，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)服務(wù)成本特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)，主要的創(chuàng)新體現(xiàn)在以下兩個(gè)方（1）從作業(yè)成本法的局限性和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)成本構(gòu)成特點(diǎn)出發(fā)，將合作理論引入作業(yè)成本法，建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)下的無動(dòng)因資源成本分配模型決傳統(tǒng)作業(yè)成本法下沒能考慮的與作業(yè)活動(dòng)不相關(guān)的資源成本分配問題。

2 作業(yè)成本法相關(guān)理論13圖 2.1 作業(yè)成本法原理圖2.1.2 作業(yè)成本法相關(guān)概念A(yù)BC 將為生產(chǎn)產(chǎn)品或提供服務(wù)而進(jìn)行的活動(dòng)劃分為一系列作業(yè)，歸集并核算某產(chǎn)品或服務(wù)所涉及的作業(yè)成本，進(jìn)而計(jì)算某產(chǎn)品或服務(wù)的總成本。在將資源分配至各作業(yè)時(shí)，ABC 依據(jù)資源消耗與作業(yè)的之間的關(guān)系來確立資源動(dòng)因，并根據(jù)確定的資源動(dòng)因?qū)①Y源成本分配至各作業(yè)，再根據(jù)某種產(chǎn)品或服務(wù)對(duì)各項(xiàng)作業(yè)的使用情況，將作業(yè)成本依據(jù)作業(yè)動(dòng)因分配到產(chǎn)品或服務(wù)[47]。在使用 ABC的過程中通常會(huì)涉及到資源、作業(yè)、作業(yè)中心和作業(yè)成本庫、成本動(dòng)因及成本對(duì)象等概念。各項(xiàng)概念的具體解釋見表 2.1。

2 作業(yè)成本法相關(guān)理論15圖 2.2 作業(yè)成本法核算流程圖2.2.1 建立資源成本庫資源是為提供服務(wù)或者生產(chǎn)產(chǎn)品而發(fā)生的各種成本、費(fèi)用類項(xiàng)目。作業(yè)成本法中，資源是作業(yè)或最終核算對(duì)象消耗的來源，是指為完成某項(xiàng)作業(yè)，或者為生產(chǎn)某個(gè)產(chǎn)品的物質(zhì)和非物質(zhì)耗費(fèi)。醫(yī)院的資源成庫一般包括人力資源、固定資產(chǎn)折舊、衛(wèi)生材料費(fèi)用等。如果某資源消耗與某項(xiàng)作業(yè)直接相關(guān)，那么將該資源直接計(jì)入該項(xiàng)作業(yè)成本；如果一項(xiàng)資源由多項(xiàng)作業(yè)同時(shí)消耗，這時(shí)應(yīng)確定資源動(dòng)因，按照資源動(dòng)因?qū)①Y源分配至這些作業(yè)。2.2.2 識(shí)別作業(yè)體系通常把提供服務(wù)的每一步驟都視為作業(yè)，但是在作業(yè)成本法的運(yùn)用過程中，不可能針對(duì)每一環(huán)節(jié)都細(xì)化分析，而是找出重要的工作點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)分析。確定作業(yè)、整合作業(yè)、以及建立作業(yè)模型是作業(yè)成本核算工作的基礎(chǔ)。一般采用現(xiàn)場觀察和專家咨詢的方法識(shí)別作業(yè)�，F(xiàn)場觀察，即對(duì)產(chǎn)品生產(chǎn)或服務(wù)的整個(gè)作業(yè)流程進(jìn)行跟蹤和調(diào)查，詢問專家和工作人員，并詳細(xì)記錄各類作業(yè)的具體流程。專家咨詢即根據(jù)作業(yè)流程，到各項(xiàng)作業(yè)的工作室選擇管理人員、專家等人員進(jìn)行訪談
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