研究意義與目的中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2015年發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》數(shù)據(jù)顯示,從2009年至2014年,我國惡性傷醫(yī)事件逐年升高,屢禁不止。有59.79%的醫(yī)務(wù)人員遭受語言暴力,13.07%的醫(yī)務(wù)人員遭受過身體暴力。醫(yī)療暴力事件的增長速度之快,影響范圍之廣不容忽視。國內(nèi)外研究顯示,患者出現(xiàn)傷醫(yī)行為的原因主要有醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱,診療效果達(dá)不到患者預(yù)期,媒體負(fù)面報(bào)道的影響,患者患病期間的負(fù)性情緒以及醫(yī)患雙方缺乏信任。其中,醫(yī)患雙方缺乏信任無論對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理健康還是對(duì)患者的康復(fù)都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。而一些患者對(duì)醫(yī)生的不信任屬于預(yù)設(shè)性不信任,即醫(yī)患交往過程中,患者還未有效地與醫(yī)生溝通和互動(dòng),先驗(yàn)性地推定醫(yī)生是不可信任的。本研究從預(yù)設(shè)性不信任角度切入,擬以患者為研究對(duì)象,采用問卷調(diào)查和實(shí)驗(yàn)測(cè)量相結(jié)合的方法,探討診療挫折感、患者預(yù)設(shè)性不信任和患者攻擊性三者的關(guān)系,為提出緩解醫(yī)患沖突提供實(shí)證依據(jù)。預(yù)實(shí)驗(yàn):挫折情緒誘發(fā)效應(yīng)檢驗(yàn)一、研究對(duì)象及流程2016年11月,于南方醫(yī)科大學(xué)招募有效被試40名。其中男11名(27.5%),女29名(72.5%),平均年齡(20.8±1.42)歲。被試填寫自編的患者預(yù)設(shè)性不信任問卷初測(cè)版、Buss-Perry攻擊性量表中文修訂版、維克森林醫(yī)師信任量表中文修訂版。采用回憶誘發(fā)范式誘發(fā)被試的診療挫折感,辣椒醬范式測(cè)量被試攻擊性二、結(jié)果1.配對(duì)樣本t檢驗(yàn):積極情緒顯著下降(t=-3.71**),消極情緒顯著升高(t=2.33*),挫折感前后測(cè)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-1.88)。2.Pearson相關(guān)分析:預(yù)設(shè)性不信任與攻擊性呈顯著正相關(guān)(r=0.48**);預(yù)設(shè)性不信任與維克森林醫(yī)師信任總分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.51**);辣椒醬重量與攻擊性量表總分呈顯著正相關(guān)(r=0.32*);3.患者預(yù)設(shè)性不信任問卷初版信效度指標(biāo):克倫巴赫系數(shù)0.602,因子分析KMO 指數(shù) 0.579。三、結(jié)論回憶誘發(fā)方法能有效引發(fā)被試正性情緒和負(fù)性情緒的變化,而對(duì)挫折感的誘發(fā)操作和效果有待進(jìn)一步修正和探討。辣椒醬范式能有效測(cè)量出患者攻擊性。自編的患者預(yù)設(shè)性不信任問卷初測(cè)版需要進(jìn)一步修訂。問卷修訂:《患者預(yù)設(shè)性不信任問卷》修訂及預(yù)測(cè)驗(yàn)一、問卷修訂過程1.回顧文獻(xiàn),確定影響患者預(yù)設(shè)性不信任的因素。2.專家咨詢,研究小組討論,確定患者預(yù)設(shè)性不信任問卷12條目。3.施測(cè)后驗(yàn)證問卷信效度。二、研究對(duì)象及方法于2017年1月～2月在全國范圍內(nèi)隨機(jī)抽取市民發(fā)放《醫(yī)患信任影響因素調(diào)查問卷》,初測(cè)(包括自編的基本信息調(diào)查表、患者預(yù)設(shè)性不信任問卷、正負(fù)情緒評(píng)定量表、挫折感主觀自評(píng)條目)共164份,男性53人(32.3%),女性106人(64.6%),年齡18～66歲,平均年齡(25.39±15.13)歲。再測(cè)(包括患者預(yù)設(shè)性不信任問卷、Buss-Perry攻擊性量表、維克森林醫(yī)師信任量表、正負(fù)情緒評(píng)定量表、挫折感主觀自評(píng)條目)回收104份問卷。三、結(jié)果1.項(xiàng)目分析:問卷各條目均與總分顯著相關(guān),采用上下得分27%分組,高低分組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。確定患者預(yù)設(shè)性不信任問卷由12個(gè)條目組成。2.信度指標(biāo):問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.893,分半信度為0.852,一周后重測(cè)信度為0.77。3.效度指標(biāo):總問卷的效標(biāo)效度為0.50。問卷分為醫(yī)德、態(tài)度、技能、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)四個(gè)因子,驗(yàn)證性因素分析顯示模型擬合良好,χχ2/df=1.663,P(X2)=0.08,RMSEA=0.064,NFI=0.943,CFI=0.975,IFI=0.976。四、結(jié)論《患者預(yù)設(shè)性不信任問卷》具有良好的信效度,可推廣用于評(píng)價(jià)我國患者對(duì)醫(yī)生的預(yù)設(shè)性不信任程度。填寫問卷對(duì)被試無情緒啟動(dòng)作用。正式實(shí)驗(yàn):患者預(yù)設(shè)性不信任在診療挫折感和患者攻擊性之間中介作用的研究2017年1月18日到3月18日,在貴州省和廣東省招募被試119名,102名患者堅(jiān)持完實(shí)驗(yàn)。包括男性54人(52.9%),女性48人(47.1%),實(shí)驗(yàn)組和控制組各51人,平均年齡(35.39±12.33)歲。一、實(shí)驗(yàn)流程1.填寫量表:自編基本信息調(diào)查表、患者預(yù)設(shè)性不信任問卷、Buss-Perry攻擊性量表中文修訂版、維克森林醫(yī)師信任量表、大五人格問卷、生活滿意度量表。2.挫折情緒誘發(fā):正負(fù)情緒及挫折感主觀自評(píng)條目前測(cè)。實(shí)驗(yàn)組回憶診療挫折事件,控制組回憶診療中性事件。正負(fù)情緒評(píng)定量表和挫折感主觀自評(píng)條目后測(cè)。3.攻擊性測(cè)量:辣椒醬范式,評(píng)估混合物難吃程度,撕紙范式測(cè)量患者攻擊性。4.患者預(yù)設(shè)性不信任后測(cè)。二、結(jié)果1.患者預(yù)設(shè)性不信任問卷前后測(cè)總分分別為(30.84 ± 8.81)分、(30.67+8.57)分�；颊哳A(yù)設(shè)性不信任問卷中表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)德和診療態(tài)度方面的不信任。2.醫(yī)患信任量表總分、仁愛和技術(shù)能力維度得分分別為(30.28+7.40)分、(15.48±5.14)分、(14.85±3.65)分。醫(yī)患信任量表表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)生技術(shù)和醫(yī)患溝通的不信任。醫(yī)療費(fèi)用支出對(duì)家庭的影響程度、不同家庭所在地患醫(yī)患信任得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.實(shí)驗(yàn)效果檢驗(yàn)(1)實(shí)驗(yàn)組積極情緒顯著下降、消極情緒和挫折感顯著上升�？刂平M的積極情緒、消極情緒和挫折感前后測(cè)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)實(shí)驗(yàn)組分配給醫(yī)生的辣椒醬重量(6.16±3.46)g,控制組(2.34±3.69)g,實(shí)驗(yàn)組顯著高于控制組(t=7.18***)。(3)實(shí)驗(yàn)組撕碎紙片的數(shù)量(6.01 ±2.60)張,控制組(2.74± 1.77)張,實(shí)驗(yàn)組顯著多于控制組(t=7.00**)4.患者預(yù)設(shè)性不信任、診療挫折感和患者攻擊性之間的關(guān)系(1)患者預(yù)設(shè)性不信任與辣椒醬重量、混合物難吃程度評(píng)分、撕碎紙片數(shù)量顯著正相關(guān)(r分別為0.34,0.33,0.48)。(2)診療受挫程度(挫折感后測(cè)-前測(cè))與辣椒醬重量、混合物難吃程度評(píng)分、撕碎紙片數(shù)量顯著正相關(guān)(r分別為0.80,0.44,0.42)。5.患者預(yù)設(shè)性不信任在診療挫折感和患者攻擊性之間的中介作用以辣椒醬重量和撕碎紙片數(shù)量為攻擊性變量,患者預(yù)設(shè)性不信任在診療挫折感和患者攻擊性間存在中介作用(中介效應(yīng)分別為4%,20%)。6.患者預(yù)設(shè)性不信任在診療挫折感和患者攻擊性之間的調(diào)節(jié)作用以辣椒醬重量為攻擊性指標(biāo),患者預(yù)設(shè)性不信任在診療挫折感和患者攻擊性間存在調(diào)節(jié)作用,調(diào)節(jié)變量的偏相關(guān)系數(shù)為2.50(p0.05)。主要結(jié)論1.我國患者對(duì)醫(yī)生的預(yù)設(shè)性不信任程度不高,主要是對(duì)醫(yī)生醫(yī)德和醫(yī)生態(tài)度的不信任。2.患者診療過程中的挫折感受是導(dǎo)致患者攻擊行為出現(xiàn)的原因,受挫程度越高,攻擊行為出現(xiàn)的可能性越高,攻擊行為的力度越大。3.研究內(nèi)容的拓展。本研究將樣本擴(kuò)展到患者群體,進(jìn)一步證實(shí)了“挫折-攻擊”理論在醫(yī)患交往場(chǎng)景中的適用性,也證實(shí)了在先驗(yàn)性的人際不信任也有可能增加攻擊行為。研究特色1.研究工具的開發(fā)。編制并修訂患者預(yù)設(shè)性不信任問卷,此問卷是我國第一個(gè)針對(duì)患者預(yù)設(shè)性不信任測(cè)量的問卷,為未來患者預(yù)設(shè)性不信任的量化研究提供方法學(xué)知道和研究依據(jù)。2.研究方法的創(chuàng)新。我國醫(yī)患關(guān)系的研究大部分停留在理論分析、倫理論述層面和問卷調(diào)查層面,本研究首次通過實(shí)驗(yàn)方法,量化患者攻擊性及其影響因素,并探討了各因素之間的作用機(jī)制。3.研究內(nèi)容的拓展。本研究將樣本擴(kuò)展到患者群體,進(jìn)一步證實(shí)了“挫折-攻擊”理論在醫(yī)患交往場(chǎng)景中的適用性,也證實(shí)了在醫(yī)患交往過程中,無論是先驗(yàn)性的人際信任還是建立在交往經(jīng)驗(yàn)上的人際信任,都有可能增加攻擊行為。本研究需改進(jìn)和深入的方面1.診療挫折感、預(yù)設(shè)性不信任以及患者攻擊性三者之間的關(guān)系隨時(shí)間變化的趨勢(shì)還需進(jìn)一步通過隊(duì)列研究揭示。2.本研究中的樣本僅來自于貴州省和廣東省,應(yīng)當(dāng)將研究樣本擴(kuò)展到其他地區(qū),進(jìn)一步探討三者的關(guān)系是否具有地域特征。3.應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步探索其他會(huì)導(dǎo)致患者攻擊行為產(chǎn)生的誘因,提出更全面的改善醫(yī)患暴力的對(duì)策和建議。4.需要質(zhì)性研究方法深入挖掘患者經(jīng)歷診療挫折感受以及攻擊行為產(chǎn)生的心理變化過程。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R197.3
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
第一章 文獻(xiàn)綜述及研究構(gòu)想
    1.1 預(yù)設(shè)性不信任的研究現(xiàn)狀與述評(píng)
    1.2 攻擊性的研究現(xiàn)狀與述評(píng)
    1.3 挫折感的研究現(xiàn)狀與述評(píng)
    1.4 診療挫折感、攻擊性及預(yù)設(shè)性不信任三者關(guān)系的研究
    1.5 以往研究存在的問題
    1.6 研究構(gòu)想
第二章 預(yù)實(shí)驗(yàn)研究
    2.1 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?br>    2.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及程序
    2.3 研究對(duì)象
    2.4 統(tǒng)計(jì)分析及研究結(jié)果
    2.5 討論
第三章 《患者預(yù)設(shè)性不信任問卷》修訂及預(yù)測(cè)驗(yàn)
    3.1 研究目的
    3.2 研究程序
    3.3 研究對(duì)象及方法
    3.4 研究結(jié)果
    3.5 討論
第四章 預(yù)設(shè)性不信任在診療挫折感和患者攻擊性之間中介作用的實(shí)驗(yàn)研究
    4.1 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?br>    4.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)
    4.3 研究對(duì)象
    4.4 研究結(jié)果
    4.5 討論
第五章 全文總結(jié)
    5.1 研究過程
    5.2 主要結(jié)論
    5.3 研究的特色與創(chuàng)新
    5.4 本研究局限及展望
參考文獻(xiàn)
附錄
攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文和研究成果
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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2 王玉龍;鐘振;;挫折情境對(duì)不同心理彈性個(gè)體內(nèi)隱攻擊性的啟動(dòng)[J];中國臨床心理學(xué)雜志;2015年02期

3 王敏;蘭迎春;趙敏;;患者預(yù)設(shè)性不信任與醫(yī)患信任危機(jī)[J];醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A);2015年03期

4 周常春;徐雪;;近年來國內(nèi)外醫(yī)患信任研究綜述[J];昆明理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版);2015年01期

5 張春鳳;劉陽;;門診輸液患者及家屬攻擊行為形成原因及干預(yù)措施[J];當(dāng)代護(hù)士(下旬刊);2014年10期

6 劉曉秋;陳亞萍;;大學(xué)生攻擊性與社會(huì)支持、安全感的相關(guān)性[J];中國健康心理學(xué)雜志;2014年04期

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8 陳晶;張兆霞;詹啟生;;心理學(xué)視角對(duì)醫(yī)患關(guān)系中攻擊行為的分析[J];社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志;2014年02期

9 王娟娟;王祥;李林英;;挫折承受力量表(FDS)中文版的修訂[J];學(xué)理論;2014年02期

10 樸金花;孫福川;;醫(yī)患雙方視角下的醫(yī)患信任關(guān)系研究[J];中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué);2013年06期

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2 彭洪年;挫折情境對(duì)外顯自尊及內(nèi)隱自尊影響的實(shí)證研究[D];湖南師范大學(xué);2014年

3 劉丹;挫折情緒對(duì)不同認(rèn)知風(fēng)格個(gè)體內(nèi)隱、外顯記憶影響的研究[D];云南師范大學(xué);2013年

4 吳曉燕;暴力線索暴露對(duì)攻擊行為的影響機(jī)制[D];寧波大學(xué);2012年

本文編號(hào)：2842387