【摘要】：正義問題是政治學(xué)的基本問題。古今中外的政治學(xué)家無不高度關(guān)注分配正義。城市衛(wèi)生資源配置制度的設(shè)計(jì)雖然具體表現(xiàn)在制度和體制的安排,但本質(zhì)上是分配正義論的一種體現(xiàn)。因此,本文遵循“有的放矢”原則,以分配正義的政治學(xué)研究之“矢”來射城市衛(wèi)生資源的配置問題之“的”,將這一事關(guān)廣大人民群眾生命健康的基本國策,事關(guān)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的方向,事關(guān)“健康中國”戰(zhàn)略實(shí)施、推進(jìn)國家治理現(xiàn)代化全局的重大實(shí)踐問題與政治學(xué)的正義理論研究直接關(guān)聯(lián)分析,在全面梳理比較各種正義論基礎(chǔ)上,得出科學(xué)的和可行的正義理論,進(jìn)而將理論與實(shí)踐案例結(jié)合起來加以解答。自從�？聦ⅰ吧螌W(xué)”幾乎看作是研究正義問題的極其重要的政治學(xué)領(lǐng)域以來,阿倫特、阿·甘本繼續(xù)這一領(lǐng)域研究并取得了舉世矚目的成果,引發(fā)了世界學(xué)者關(guān)注生命權(quán)力與國家政治之間關(guān)系,因而將生命權(quán)和健康權(quán)放在正義研究的政治學(xué)極其重要的位置。在這一領(lǐng)域研究的每一個(gè)重要推進(jìn),幾乎都能更有效地促進(jìn)我們對(duì)于政治學(xué)有關(guān)正義理論內(nèi)涵的思考。本文就成為一座連結(jié)政治學(xué)正義論研究與城市衛(wèi)生資源配置研究之間的橋,讓兩者在相互轉(zhuǎn)換中彼此促進(jìn)。健康權(quán)是公民的基本人權(quán)是人的生存權(quán)的重要組成部分。正義的衛(wèi)生資源配置,就是在空間上得到合理布局和配置,解決不平衡、不平等問題,體現(xiàn)在對(duì)衛(wèi)生資源的使用過程中,各類社會(huì)主體地位與占有比例的公平性和平等性。衛(wèi)生資源配置高度體現(xiàn)出一個(gè)國家對(duì)衛(wèi)生事務(wù)進(jìn)行謀劃、決策和執(zhí)行的水平,表現(xiàn)出其為公眾提供衛(wèi)生服務(wù)和建立健康保障體系公共管理活動(dòng)的能力。社會(huì)正義是當(dāng)代民主政治的一個(gè)核心觀念,衛(wèi)生資源的正義配置,不僅僅是衛(wèi)生正義的基本要求,也是一個(gè)國家保持內(nèi)部穩(wěn)定統(tǒng)一的政治要求。追求合理配置衛(wèi)生資源是人們共同努力的方向,由此而來的分配原則的起點(diǎn)應(yīng)該是建立在衛(wèi)生正義基礎(chǔ)之上。讓有限的衛(wèi)生資源能夠最大限度地體現(xiàn)公平,在不同的社會(huì)和制度安排情境下,堅(jiān)守衛(wèi)生資源正義分配的價(jià)值導(dǎo)向,正義配置衛(wèi)生資源以推進(jìn)和保障居民健康,實(shí)現(xiàn)合理性與合法性的統(tǒng)一。城鎮(zhèn)化正在將一個(gè)“鄉(xiāng)村中國”轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸际兄袊薄?016年末,中國的城市化率已達(dá)57.35%。據(jù)預(yù)測(cè),未來10-15年間,中國城市人口將占總?cè)丝诘?0%以上,由此,我們的研究聚焦城市,不僅要關(guān)注鄉(xiāng)村人口如何進(jìn)城,更要關(guān)注大量人口涌入城市后,城市的制度是否為所有進(jìn)入城市的人口提供了公平的、包容的、正義的公共產(chǎn)品,特別是保障他們生命健康的衛(wèi)生資源公共產(chǎn)品。生命健康是所有城市居民的第一需要。保障生命健康的衛(wèi)生資源公共產(chǎn)品應(yīng)該是第一公共產(chǎn)品。這一公共產(chǎn)品的配置是否實(shí)現(xiàn)正義,是否實(shí)現(xiàn)公共產(chǎn)品配置的均等化,如何通過衛(wèi)生資源配置制度的有效設(shè)計(jì)和改革來達(dá)成正義目標(biāo),就成為本文研究的主題。中國的衛(wèi)生事業(yè)改革路程漫長、舉步為艱。衛(wèi)生事業(yè)改革直接影響人的生存權(quán)和健康權(quán),關(guān)系民生、關(guān)乎人的自由發(fā)展,一直是社會(huì)大眾和政府關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)問題,也是世界性難題。衛(wèi)生資源是開展衛(wèi)生工作、發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)和提高人民健康水平的物質(zhì)基礎(chǔ)和基本要素,衛(wèi)生資源配置合理與否關(guān)系到衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)整體的結(jié)構(gòu)和運(yùn)作效率,更是影響廣大人民群眾生命健康權(quán)的重要條件,在我國衛(wèi)生事業(yè)改革的成效與成敗中一直起著關(guān)鍵的基礎(chǔ)性作用。令人欣喜的是:與全面小康社會(huì)決勝戰(zhàn)略相伴隨,中共中央、國務(wù)院于2016年10月25日印發(fā)并實(shí)施“健康中國2030”規(guī)劃戰(zhàn)略,把保障全體人民的生命健康納入到一個(gè)整體戰(zhàn)略規(guī)劃之中。對(duì)我們的研究來說,這是一個(gè)莫大的鼓舞。然而,要落實(shí)這一戰(zhàn)略,還有許多事關(guān)方向的正義理念問題需要研究,許多相關(guān)的具體方案、規(guī)劃和政策需要探索。因此,文本的研究更加顯得迫切和重要。研究城市衛(wèi)生資源配置的正義性,首先需要全面梳理相關(guān)理論資源。本文主要梳理和分析了中外古今正義理論及其城市對(duì)于衛(wèi)生資源配置正義性的相關(guān)意義、公共產(chǎn)品理論及其在城市衛(wèi)生資源配置正義性中的運(yùn)用、差異性社會(huì)理論及其在城市衛(wèi)生資源配置正義性中的適用意義、社會(huì)保障理論及其在城市衛(wèi)生資源配置正義性中的具體顯現(xiàn),等等。正義思想與人類一樣古老。遠(yuǎn)古時(shí)代人們?cè)谑献搴筒柯鋬?nèi)外交往中就產(chǎn)生了正義思想,而隨著時(shí)代的變遷,正義思想的基本內(nèi)容也發(fā)生著歷史性的變化,因而具有歷史性、派生性、相對(duì)性和階級(jí)性。本文簡要梳理了中外正義思想變遷的脈絡(luò),從古希臘羅馬的蘇格拉底、柏拉圖、亞里斯多德到近代馬基雅維利、莫爾、康帕內(nèi)拉、休謨、盧梭、葛德文、歐文、康德、黑格爾,再到馬克思和恩格斯,以及當(dāng)代的新自由主義者羅爾斯、社群主義者桑德爾等等。中國古代的儒、道、佛、墨等學(xué)派都有自己的深厚的正義思想。這些正義思想資源的合理成分,都對(duì)于今天研究城市衛(wèi)生資源配置、實(shí)現(xiàn)社會(huì)基本的善起到積極的理論借鑒意義。公共產(chǎn)品理論從休謨起始,經(jīng)過亞當(dāng)·斯密、潘塔萊奧尼、馬左拉的系統(tǒng)開拓,進(jìn)展到維克塞爾-林達(dá)爾模型,在經(jīng)過保羅·薩謬爾森和詹姆斯·布坎南、蒂布特等人的深度挖掘,逐步成熟。這一理論對(duì)于城市衛(wèi)生資源配置正義性的性質(zhì)和特點(diǎn)的揭示具有直接的參考價(jià)值。中國學(xué)者創(chuàng)立的差異性社會(huì)理論,對(duì)于中國特色社會(huì)主義社會(huì)的利益分化和社會(huì)結(jié)構(gòu)的描述以及“差異的正義”的論述,對(duì)于本文在研究把握對(duì)象的性質(zhì)和邊界方面具有直接的幫助。社會(huì)保障和社會(huì)福利思想的緣起和發(fā)展,使本文更系統(tǒng)地了解醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)保障的演化發(fā)展史,因而對(duì)于借鑒各國相關(guān)經(jīng)驗(yàn),有了更多幫助。本文在第一章系統(tǒng)梳理相關(guān)理論、第二章充分借鑒美國、英國、日本、德國、新加坡等國外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,從第三章開始,對(duì)于中國城市衛(wèi)生資源配置的相關(guān)領(lǐng)域研究分章加以展開。第三章主要研究我國城市衛(wèi)生資源配置的演變史和現(xiàn)狀。對(duì)我國城市衛(wèi)生資源配置的相關(guān)分支領(lǐng)域:醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系、醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生體系三個(gè)領(lǐng)域的歷史和現(xiàn)狀作出全面梳理。關(guān)于醫(yī)保制度體系領(lǐng)域,本文在對(duì)于我國醫(yī)保制度漸進(jìn)性改革歷史作出梳理和說明的基礎(chǔ)上,分別對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的制度建立過程、基本框架、特點(diǎn)、功能和問題做了深度分析,進(jìn)而從城市流動(dòng)兒童和大病醫(yī)保兩個(gè)案例分析來進(jìn)一步深度剖析城市醫(yī)保制度的內(nèi)在局限。關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系領(lǐng)域,本文著力從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)狀建構(gòu)歷史、現(xiàn)狀、問題等加以分析,其中特別分析了醫(yī)聯(lián)體這一創(chuàng)新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織形態(tài)的革命意義,同時(shí)從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系這一特定的角度來透視我國城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的現(xiàn)狀和問題。關(guān)于公共衛(wèi)生均等化資源配置和控制,本文也從歷史和現(xiàn)狀兩個(gè)角度加以全面梳理。本文關(guān)于上述三個(gè)領(lǐng)域各自的演化歷史和現(xiàn)狀的深描,以便能夠從歷史脈絡(luò)和橫向結(jié)構(gòu)中把握我國衛(wèi)生資源配置狀況的總體線索。第四章主要分析我國城市基本衛(wèi)生資源配置的問題及其原因。沿著第三章的三個(gè)基本領(lǐng)域的口徑,對(duì)于我國城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、公共衛(wèi)生等三個(gè)領(lǐng)域的存在問題及其原因進(jìn)行全面深入的反思和分析。關(guān)于我國城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的問題及其原因分析,本文指出存在著制度碎片化設(shè)計(jì)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資源配置不公平;制度壁壘,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資源配置的道德風(fēng)險(xiǎn);“自愿參加”設(shè)計(jì)缺陷,居民參保率偏低;同城制度不同,基金補(bǔ)償待遇差異明顯;大病醫(yī)療保險(xiǎn)公私合作,基金安全危機(jī)四伏等六個(gè)方面的問題。在我國城市醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面,本文分析了存在著的醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局的失衡;衛(wèi)生服務(wù)投入不足,趨利性引致衛(wèi)生服務(wù)公益性缺失;優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)資源配置結(jié)構(gòu)的失衡;衛(wèi)生資源流轉(zhuǎn)制度的問題與弊端;醫(yī)療服務(wù)逐利化,醫(yī)患矛盾日益尖銳等五大問題。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域,本文著力分析了存在著的諸如國家責(zé)任缺失,公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)不完善;各級(jí)財(cái)政支持力度不足,公共衛(wèi)生服務(wù)供給困難;推進(jìn)國家公共衛(wèi)生項(xiàng)目,缺乏地方政府支持;基層公共衛(wèi)生:趨利傾向與機(jī)構(gòu)不健全;衛(wèi)生人力資源不足,開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目困難等五大問題。本文指出:上述問題的存在,其結(jié)果歸結(jié)為一點(diǎn),都是在這樣或那樣的方式上形成對(duì)城市衛(wèi)生資源配置的正義性的巨大障礙。因此,需要從制度體系變革和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生資源兩個(gè)方面加以解決。第五章集中回到一個(gè)原則性的問題:如何確立我國城市衛(wèi)生資源配置的正義性原則,以及如何實(shí)施這一原則的基本路徑。本文指出:我國城市基本衛(wèi)生資源配置原則是正義原則,正義是社會(huì)的首要價(jià)值,也因此是我國城市基本衛(wèi)生資源配置的主要遵循原則。這里所指的衛(wèi)生資源配置中涉及的所謂“基本”,在社會(huì)主義初級(jí)階段,就是指對(duì)滿足全體市民健康的基本需求:如涉及公民日常普及性健身需求(住宅小區(qū)或社區(qū)健身設(shè)施、體育公園等開放式健康保健設(shè)施等)、公共衛(wèi)生(預(yù)防保健、健康教育、預(yù)防接種、傳染病預(yù)防、健康體檢等)和對(duì)常見病、多發(fā)病常規(guī)治療需求。而超越基本需求的衛(wèi)生保健和治療,如對(duì)于滿足健康人群中的特殊健身需求的設(shè)施(如健身俱樂部、高爾夫球場(chǎng)等)以及超越常規(guī)治療的高端醫(yī)療服務(wù),則成為超越基本的特殊或高端需求。對(duì)于可能致使因病致貧、因病返貧的特殊大病種,也將被逐步納入城市基本衛(wèi)生資源配置所應(yīng)涵蓋的范疇。正義原則要依據(jù)馬克思主義基本思想,要廣泛吸納中外思想家關(guān)于正義思想的合理資源,還要充分考慮中國國情,具體包括:基于公平分配的主體包容性原則;基于衛(wèi)生資源公平配置的自由權(quán)利;基于公共產(chǎn)品均等化的基本衛(wèi)生資源利益分配原則;“差異的正義”的結(jié)構(gòu)化配置,向最不利者傾斜的原則;限高原則;創(chuàng)造條件逐步消滅衛(wèi)生資源配置差異、走向未來大同的原則;政府衛(wèi)生資源配置要合規(guī)、合法、接受全民陽光監(jiān)督的原則等七點(diǎn)內(nèi)容。城市基本衛(wèi)生資源配置的正義性需要考慮主要目標(biāo)和主要路徑。主要目標(biāo)為切實(shí)保障全體人民的生命健康,要實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化,要明確政府在規(guī)劃、投資、建設(shè)、發(fā)展和改革衛(wèi)生資源配置體系中的主體責(zé)任。要根據(jù)一般衛(wèi)生問題、主要衛(wèi)生問題和重要衛(wèi)生問題需求分層配置衛(wèi)生資源。要根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)需求量表和衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)、衛(wèi)生服務(wù)/人口比值來規(guī)劃配置衛(wèi)生資源。要達(dá)到配置均衡,必須要采取一系列方法,如經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)法、多方程式模擬法、健康保障組織法、固定利用率法、預(yù)測(cè)利用率法等。配置效果還要進(jìn)行衛(wèi)生資源效果評(píng)價(jià)。第六章關(guān)于實(shí)施城市基本衛(wèi)生資源配置正義的路徑思考。本文依然沿著醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和公共衛(wèi)生三個(gè)基本路徑來展開闡述。在醫(yī)療保險(xiǎn)路徑問題上,本文著力探索全國統(tǒng)一的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的可能性和必要性,指出可以通過均等化和基本醫(yī)療保險(xiǎn)+多元化補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)路徑來試行。對(duì)于當(dāng)下的中國,從可行能力考慮,本文傾向于后一種思路。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)上,本文從規(guī)劃、全科醫(yī)生培養(yǎng)和分級(jí)診療、加強(qiáng)資源配置、明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性責(zé)任、強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等方面作了深度探索。在公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面,本文著力指出在加大投入、完善制度、強(qiáng)化政府責(zé)任基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生均等化前提下,可以根據(jù)中國現(xiàn)階段差異性社會(huì)特點(diǎn),建設(shè)一個(gè)基本公平+比例公平的公共衛(wèi)生資源配置的區(qū)域結(jié)構(gòu)。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R197.1


本文編號(hào)：2798309