【摘要】：目的:門(mén)診服務(wù)是縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的主要內(nèi)容之一,面對(duì)分級(jí)診療、基層首診、藥品零差率及醫(yī)藥分開(kāi)等形勢(shì),本研究通過(guò)對(duì)貴州省36個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣和38個(gè)非試點(diǎn)縣的縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診服務(wù)的研究,具體分析2011-2014年縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診服務(wù)供給情況、門(mén)診次均費(fèi)用與門(mén)診收入構(gòu)成以及患者門(mén)診服務(wù)利用流程、就診時(shí)間和滿意度的調(diào)查分析,以期為推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診服務(wù)改革提供建議,合理組織和引導(dǎo)門(mén)診服務(wù)利用,發(fā)揮門(mén)診服務(wù)在滿足人群健康和控制醫(yī)療費(fèi)用方面的作用。方法:主要研究方法包括文獻(xiàn)分析法、自填式問(wèn)卷調(diào)查、訪談式問(wèn)卷調(diào)查和非參與式的觀察法。貴州省縣級(jí)公立醫(yī)院2011-2014年門(mén)診服務(wù)供給與費(fèi)用等調(diào)查主要采用自填式問(wèn)卷調(diào)查法,由調(diào)查縣填寫(xiě)。門(mén)診患者門(mén)診就診流程、就診時(shí)間及滿意度調(diào)查采用訪談式問(wèn)卷調(diào)查和非參與式的觀察法。數(shù)據(jù)錄入Excel,導(dǎo)入SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)分析主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析(構(gòu)成比、均數(shù)、中位數(shù)、環(huán)比、定基比等)、結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析法(結(jié)構(gòu)變動(dòng)值、結(jié)構(gòu)變動(dòng)度、結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率)、秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。結(jié)果:(1)門(mén)診服務(wù)供給現(xiàn)狀:2011-2014年74個(gè)調(diào)查縣全縣門(mén)診服務(wù)量逐年上升,從2011年的44121366人次,增至2014年的58085994人次,增長(zhǎng)率為31.65%。調(diào)查縣的縣級(jí)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)院、村衛(wèi)生室的門(mén)診服務(wù)量占比分別為24.27%、29.61%、40.47%,其中試點(diǎn)縣和非試點(diǎn)縣占比分別為22.64%、27.71%、43.28%和26.92%、32.68%、35.92%。試點(diǎn)縣縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診人次占全縣總門(mén)診量的比例從2011年的19.99%上升至2014年的25.09%,非試點(diǎn)縣從2011年的24.07%上升至29.73%。(2)門(mén)診費(fèi)用與構(gòu)成:74個(gè)調(diào)查縣縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診次均費(fèi)用從2011年的107.88元上漲到2014年的142.06元,增長(zhǎng)率為31.68%,試點(diǎn)縣縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診次均費(fèi)用從115.66元上漲為137.76元,增長(zhǎng)了19.11%,非試點(diǎn)縣次均費(fèi)用從103.54元上漲到143.57元,增長(zhǎng)率為38.66%。74個(gè)調(diào)查縣縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診收入總量逐年增加,試點(diǎn)縣和非試點(diǎn)縣門(mén)診收入年度最高漲幅分別為38.5%、40.56%,試點(diǎn)縣門(mén)診收入在醫(yī)療收入中的占比逐漸下降,非試點(diǎn)縣門(mén)診收入占比有小幅度上升。試點(diǎn)縣和非試點(diǎn)縣的縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診次均費(fèi)用藥占比都在32%以上。藥品收入、檢查收入、治療收入是門(mén)診收入的主要構(gòu)成,分別占32.93%、32.58%、12.17%;藥品收入、檢查收入、治療收入、衛(wèi)生材料收入的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值分別為0.619、-2.122、-0.626、2.104。(3)門(mén)診流程、就診時(shí)間及門(mén)診服務(wù)滿意度:縣級(jí)醫(yī)院門(mén)診患者就診時(shí)間中值為54.5分鐘,等候、移動(dòng)等非增值時(shí)間72.7分鐘,占總門(mén)診就診時(shí)間的86.9%。三級(jí)醫(yī)院門(mén)診患者就診時(shí)間中值100分鐘,非增值時(shí)間117.7分鐘,占總門(mén)診就診時(shí)間的79.9%。真正就診時(shí)間縣級(jí)、三級(jí)醫(yī)院均不足10分鐘�；颊邔�(duì)門(mén)診流程的總體滿意度縣級(jí)醫(yī)院為89.84%,三級(jí)醫(yī)院為72.39%;患者對(duì)門(mén)診標(biāo)識(shí)、指引設(shè)施的滿意度縣級(jí)醫(yī)院為59.62%,三級(jí)醫(yī)院69.32%;患者對(duì)掛號(hào)環(huán)節(jié)的滿意度縣級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別為57.22%和77.00%;對(duì)分診環(huán)節(jié)的滿意度縣級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別為50.53%、47.88%;就診、候診環(huán)節(jié)的滿意度縣級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別是61.76%、42.23%;檢查環(huán)節(jié)的滿意度縣級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別是62.63%、30.63%;繳費(fèi)、取藥環(huán)節(jié)的滿意度縣級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別為69.31%、42.86%。結(jié)論:(1)貴州省縣級(jí)門(mén)診服務(wù)量總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。試點(diǎn)縣和非試點(diǎn)縣的縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診服務(wù)量及其在縣內(nèi)門(mén)診服務(wù)量的占比均呈增長(zhǎng)趨勢(shì);鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)院服務(wù)量略有增加,占比變化不明顯;村衛(wèi)生室門(mén)診服務(wù)量占比呈下降趨勢(shì)。(2)貴州省縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣和非試點(diǎn)縣的門(mén)診次均費(fèi)用逐年上升,各地費(fèi)用差異較大;試點(diǎn)縣次均費(fèi)用高于非試點(diǎn)縣,但費(fèi)用增長(zhǎng)幅度小于非試點(diǎn)縣;次均費(fèi)用中的藥占比仍然較高,且年度變化不大,試點(diǎn)縣和非試點(diǎn)的藥占比沒(méi)有明顯區(qū)別;門(mén)診收入絕對(duì)值增加,占醫(yī)院總收入的比重下降。(3)縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診中藥品收入、檢查收入占門(mén)診收入比例高,醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值沒(méi)有得到充分體現(xiàn),收入結(jié)構(gòu)欠合理。(4)縣級(jí)、三級(jí)醫(yī)院門(mén)診就診時(shí)間較長(zhǎng),輔助檢查、等候、移動(dòng)時(shí)間等非增值活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng),有效就診時(shí)間短。門(mén)診患者對(duì)醫(yī)院門(mén)診流程總體滿意度、各門(mén)診流程環(huán)節(jié)滿意度不高;縣級(jí)醫(yī)院門(mén)診基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)不完備,門(mén)診信息化程度有待提高。(5)貴州省縣級(jí)公立醫(yī)院改革在提升服務(wù)能力和控制費(fèi)用方面有一定效果,但門(mén)診服務(wù)供給的合理性和門(mén)診服務(wù)價(jià)格機(jī)制調(diào)整還需深入。
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R197.3

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本文編號(hào)：2778707