【摘要】：目的:通過空間分析的方法分析廣西醫(yī)療服務(wù)的空間可及性以及公平性。了解廣西醫(yī)療服務(wù)空間可及性的現(xiàn)狀,并評價其公平性,分析造成該分布情況的原因。為廣西醫(yī)療服務(wù)的空間布局提供科學的參考依據(jù)。方法:通過比例法、最近距離法中的空間最近鄰,泰森多變形、機會積累模型中的緩沖區(qū)分析、引力模型和改進的引力模型分析廣西醫(yī)療資源的可及性,并使用插值分析將可及性指數(shù)可視化;通過全局空間自相關(guān)、局部空間自相關(guān)分析(Moran’s I)、全局熱點分析、局部熱點分析(Getis-Ord)以及基尼系數(shù)、洛倫茲曲線分析廣西醫(yī)療服務(wù)可及性的公平性以及醫(yī)療資源配置的公平性。結(jié)果:1.比例法:2016年廣西全區(qū)平均每千人擁有床位4.24張,每平方千米擁有床位0.86張,各區(qū)域平均擁有資源有差異,廣西千人口床位數(shù)地理上的分布呈現(xiàn)城市高于農(nóng)村,鐵路沿線區(qū)縣高于其他區(qū)縣;廣西每平方千米床位數(shù)地理上的分布同樣呈現(xiàn)城市高于農(nóng)村的特征,且東南部人口密集地區(qū)高于其他地區(qū);2.最近距離法:2.1空間最近鄰:居民點最近二級醫(yī)院及最短距離圖中,廣西中部地區(qū)距離二級醫(yī)院的最短距離相對較短,二級醫(yī)院就醫(yī)可及性較好;而西北部距離二級醫(yī)院的最短距離相對較長,二級醫(yī)院就醫(yī)可及性較差。居民點最近三級醫(yī)院及最短距離圖中廣西中部、西南部地區(qū)距離三級醫(yī)院的最短距離相對較短,三級醫(yī)院就醫(yī)可及性較好;而西北部地區(qū)距離三級醫(yī)院的最短距離相對較長,三級醫(yī)院就醫(yī)可及性較差。2.2泰森對變形:服務(wù)人口最多的二級醫(yī)院達74.35萬人,最少為8676人;服務(wù)人口最多的三級醫(yī)院達296.88萬人,最少為70人;二級醫(yī)院泰森多邊形圖中黑色區(qū)域主要集中在廣西東南部,三級醫(yī)院泰森多邊形圖中各區(qū)域顏色區(qū)分不明顯,但是泰森多邊形的面積差異較大。三級醫(yī)院服務(wù)人口在70-277362人這一等級中服務(wù)面積達50.11%而服務(wù)人口僅6.47%,而服務(wù)人口在1618051-2968831人這一等級中服務(wù)面積僅12.35%而服務(wù)人口卻達35.08%,二級醫(yī)院呈現(xiàn)相同的分布。3.機會累計模型:二級醫(yī)院10km緩沖區(qū)內(nèi)覆蓋了43.04%的人口而僅覆蓋14.58%的面積;88.79%的居民可以在30km內(nèi)找到至少一家二級醫(yī)院;二級醫(yī)院60km緩沖區(qū)內(nèi)可覆蓋全廣西99.70%的人口和99.33%的面積。三級醫(yī)院20km緩沖區(qū)內(nèi)覆蓋了22.99%的人口而僅覆蓋8.49%的面積;83.98%的居民可以在80km內(nèi)找到至少一家三級醫(yī)院;三級醫(yī)院140km緩沖區(qū)內(nèi)可覆蓋全廣西98.57%的人口和96.89%的面積。4.引力模型:可及性值較高的區(qū)域主要集中在各市市區(qū)以及南寧、柳州、桂林、玉林等城市的周邊縣城;而低值區(qū)主要分布在廣西北部和河池市的西南部地區(qū)。對可及性值進行對數(shù)轉(zhuǎn)換后發(fā)現(xiàn)與廣西二級、三級醫(yī)院的分布相契合,說明在本研究中距離對可及性的影響超過了競爭人口。5.非空間視角公平性分析:2016年廣西醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)人口視角的基尼系數(shù)為0.14、廣西醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)地理視角的基尼系數(shù)為0.32。人口分布的基尼系數(shù)小于地理分布。人口分布以及基尼系數(shù)在公平性線內(nèi);而按地理分布的基尼系數(shù)則處于相對公平狀態(tài)。6.空間視角公平性分析:對廣西居民點可及性值、可及性對數(shù)值進行全局空間自相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)在區(qū)域范圍內(nèi)兩個指標的正相關(guān)關(guān)系有統(tǒng)計學意義,說明兩項指標的空間分布不是隨機的,呈現(xiàn)一定的聚集現(xiàn)象�？杉靶灾档娜譄狳c分析General G指數(shù)為正值,且Z1.96,P0.05說明可及性值存在高值聚類現(xiàn)象。結(jié)論:廣西居民的就醫(yī)可及性不是均衡分布的,衛(wèi)生資源浪費與衛(wèi)生資源稀缺同時存在,并且存在空間聚集性。其中尤其以南寧、柳州、桂林等為可及性高值聚集區(qū),而百色西部、河池的西南部、欽州北海玉林交界處等為可及性值的低值聚集區(qū),同時這些區(qū)域也是相對貧困區(qū)域。有必要限制高值區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)資源擴張,避免不要的醫(yī)療服務(wù)資源浪費,對于低值區(qū)域應加大力度對這些地區(qū)的幫扶,結(jié)合我國醫(yī)療扶貧政策,使貧困縣縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和可及性顯著提升,貧困縣至少有一所醫(yī)院達到二級醫(yī)院標準,充分發(fā)揮縣域醫(yī)療中心作用,為貧困縣居民提供有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過分析后發(fā)現(xiàn),GIS分析方法在衛(wèi)生資源配置領(lǐng)域的研究有很大的可操作性,能夠直觀的反映醫(yī)療機構(gòu)及居民點相對地理分布,以及各醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)覆蓋范圍和居民點周邊醫(yī)療機構(gòu)的位置;通過可及性值的計算并進行可視化表達能夠直觀的各居民點就醫(yī)空間可及性實際情況;通過對可及性空間公平性分析可以較好的識別資源富集區(qū)(熱點區(qū))和資源短缺區(qū)(冷點區(qū))。GIS技術(shù)在衛(wèi)生資源配置以及衛(wèi)生資源規(guī)劃中還有很大的潛力值得挖掘。
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R197.1
【圖文】：

泰森多邊形的形成過程

24圖 3-1 廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)劃2016 年廣西有醫(yī)療機構(gòu) 205377 張床位，每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)醫(yī)院衛(wèi)生院床位數(shù)是 187702 張，每千人口醫(yī)院衛(wèi)生院床位數(shù)是 3.9農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)是 1.37 張。從各縣床位總量分布來看西南部以及中部地區(qū)高于廣西的東部以及北部地區(qū)，其中南寧市、柳州市的城區(qū)床位數(shù)總量最多（見圖 3-3）。

廣西人口分布圖

【參考文獻】

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本文編號：2771366