【摘要】：醫(yī)院感染是一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題。2013年WHO發(fā)布的世界衛(wèi)生報(bào)告指出,1995-2010年高收入國家醫(yī)院感染總患病率為7.5%。醫(yī)院感染防控對(duì)于維護(hù)患者健康與安全具有重要作用。然而近年來,醫(yī)院感染暴發(fā)事件卻頻繁出現(xiàn),包括2003年醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的“非典”傳播,這些事件影響巨大,傷亡慘重,教訓(xùn)深刻。一方面,醫(yī)院感染給入院患者本應(yīng)得到救治的身心又構(gòu)成新的威脅,增加醫(yī)務(wù)人員工作量的同時(shí)也使得工作環(huán)境處于不安全狀態(tài)。另一方面,醫(yī)院感染防控會(huì)帶來額外的處置經(jīng)費(fèi),給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益帶來嚴(yán)重的影響,且多為事后防控補(bǔ)救措施,工作開展極為被動(dòng)。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要,其對(duì)早期醫(yī)院感染識(shí)別,以及早期防控均起到關(guān)鍵作用。目前我國一直沿用2001年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及陸續(xù)頒布的其他相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》等三個(gè)技術(shù)文件的通知(2010年)和《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》(2013年),醫(yī)院感染相關(guān)因素已經(jīng)發(fā)生顯著變化,診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂工作很有必要。而美國CDC/NHSN醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)每年均有修訂,被業(yè)界認(rèn)可,且被世界多國參考應(yīng)用。目前中國行政部門也正在考慮修訂現(xiàn)有的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。在專家論證之前,開展美國診斷標(biāo)準(zhǔn)在中國某綜合醫(yī)院的應(yīng)用探索研究,深入分析中、美醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的差別,對(duì)中國的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂將會(huì)提供很好的借鑒依據(jù)。本研究首先采用文獻(xiàn)研究法,對(duì)中、美醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,中國醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中疾病類別有41個(gè),美國診斷標(biāo)準(zhǔn)中疾病類別有44個(gè);美國診斷標(biāo)準(zhǔn)有7天感染窗口期、重復(fù)感染期等概念;中、美診斷標(biāo)準(zhǔn)在部分感染類別的判定依據(jù)方面存在一定差異,包括監(jiān)測(cè)時(shí)間、癥狀、體征和輔助檢查等。然后我們采用橫斷面調(diào)查的方法,以北京某三級(jí)綜合醫(yī)院2018年5月23日975名住院患者為調(diào)查對(duì)象,分別采用中國和美國CDC/NHSN醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院感染患病情況和相關(guān)信息進(jìn)行調(diào)查,并對(duì)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目如器械相關(guān)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、手術(shù)切口感染等進(jìn)行深入病例對(duì)比分析研究。該院975名當(dāng)日住院患者,其中男性為530例(占54.4%),女性445例(占45.6%);年齡6歲~94歲,平均(62.1±0.6)歲,中位數(shù)63歲,主要患者群體處于50歲~90歲之間(占76.7%);其中已經(jīng)進(jìn)行手術(shù)患者229例(占23.5%),術(shù)前使用抗菌藥物為92例(占40.1%);抗菌藥物應(yīng)用患者為371例(占38.3%);動(dòng)靜脈插管患者165例(占16.9%);泌尿道插管患者153例(占15.7%);使用呼吸機(jī)患者12例(占1.2%)。運(yùn)用中國醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判定醫(yī)院感染患者23例,現(xiàn)患率為2.4%,符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求(三級(jí)醫(yī)院≤10%),低于全國同期水平(3.2%),持平于北京市現(xiàn)患率同期平均水平(2.4%)。根據(jù)美國(CDC/NHSN)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷,發(fā)生醫(yī)院感染患者共34例,現(xiàn)患率為3.5%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,中、美不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)院感染現(xiàn)患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(校正χ~2=9.09,P=0.001)。器械相關(guān)性醫(yī)院感染診斷方面,動(dòng)靜脈插管患者共165例,根據(jù)中國和美國診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(Central Line-associated Bloodstream Infection,CLABSI)分別為3例和5例,感染率分別為1.8%和3.0%;泌尿道插管患者共153例,根據(jù)中國、美國診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(Catheter-Associated Urinary Tract Iinfection,CAUTI)分別為5例和6例,感染率分別為3.3%和3.9%;使用呼吸機(jī)患者共12例,根據(jù)中、美診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia,VAP)分別為4例和5例,感染率分別為33.3%和41.7%;手術(shù)切口醫(yī)院感染診斷方面,有手術(shù)切口患者共227例,根據(jù)中國和美國診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生手術(shù)切口感染者分別為5例和9例,感染率分別為2.2%和4.0%。中國和美國診斷標(biāo)準(zhǔn)判定的各類器械相關(guān)性醫(yī)院感染和手術(shù)切口感染的感染率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。對(duì)不同感染類型的典型病歷進(jìn)行深入分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn):一、在器械相關(guān)性醫(yī)院感染診斷方面,中、美醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)在癥狀表現(xiàn)等方面有差異,如CAUTI疼痛性質(zhì)及位置,中國診斷標(biāo)準(zhǔn)中為下腹觸痛、腎區(qū)叩痛;美國診斷標(biāo)準(zhǔn)中肋脊角疼痛或壓痛即可診斷;CLABSI體征方面,中國診斷標(biāo)準(zhǔn)需有膿性分泌物,美國診斷標(biāo)準(zhǔn)中有滲出液即可診斷;影像學(xué)檢查如VAP中國診斷標(biāo)準(zhǔn)需有影像學(xué)改變,美國診斷標(biāo)準(zhǔn)中無影像學(xué)改變也考慮診斷等方面存在差異,導(dǎo)致個(gè)別感染病例的判定結(jié)果不同,美國CDC/NHSN診斷標(biāo)準(zhǔn)下器械相關(guān)感染例數(shù)增多,由12例增至16例,新增病例均與此有關(guān)。二、在手術(shù)切口感染診斷方面,中、美醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)在監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)短上存在差異,如中國診斷標(biāo)準(zhǔn)在手術(shù)術(shù)后30天,而美國診斷標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)術(shù)后90天均考慮手術(shù)切口感染,導(dǎo)致診斷例數(shù)增多4例,新增病例與此有關(guān)。三是其他不同類型感染病例方面,如艱難梭菌感染、外耳道感染,中國院感診斷標(biāo)準(zhǔn)缺失,導(dǎo)致診斷病例的增加。綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)中、美兩種醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)獲得的總體現(xiàn)患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但三類器械相關(guān)性醫(yī)院感染感染率、手術(shù)切口感染率比較均為無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,中國醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)在診斷例數(shù)方面少于美國醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過進(jìn)一步深入調(diào)查分析,我們發(fā)現(xiàn)中、美醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)在時(shí)間、癥狀、體征、影像學(xué)檢查等方面的要求存在差異,這可能是導(dǎo)致個(gè)別感染病例的判定結(jié)果不同的主要原因。美國器械相關(guān)性醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)更為寬泛,而我國診斷標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格,例如在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染方面,中國診斷標(biāo)準(zhǔn)中置管處應(yīng)有膿性分泌物,而美國診斷標(biāo)準(zhǔn)中有滲出物,即考慮臨床診斷;而在導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染方面,中國診斷標(biāo)準(zhǔn)為下腹觸痛、腎區(qū)叩痛,美國診斷標(biāo)準(zhǔn)肋脊角疼痛或壓痛即考慮臨床診斷,這可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染出現(xiàn)低估和錯(cuò)判現(xiàn)象。準(zhǔn)確判斷醫(yī)院感染發(fā)生,對(duì)于研判醫(yī)院感染流行變化趨勢(shì)、早期控制醫(yī)院感染傳播和提高醫(yī)院感染管理至關(guān)重要,而我國目前缺乏對(duì)于不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較研究,建議進(jìn)一步加強(qiáng)美國醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)在我國的適用性研究,為修訂完善我國醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：軍事科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R197.323
【圖文】：

圖 1 中國不同年份醫(yī)院感染現(xiàn)患率趨勢(shì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)使用與研究現(xiàn)狀早期以美國為代表的醫(yī)院感染研究于上世紀(jì)后期逐漸開始。美染”定義在 20 世紀(jì) 70 年代，是以監(jiān)測(cè)為目的，由美國 CDC 提年正式推廣至已經(jīng)加入疾控中心國家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的醫(yī)院中提出的定義被進(jìn)一步細(xì)化，分別在 1992 年提出手術(shù)切口感染（提出與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）[41]，2008 年提出血流感染（[42]，2010 年提出尿路感染（UTI）[43]。2013 年，美國 CDC 運(yùn)網(wǎng)絡(luò)（NHSN）設(shè)置了鑒定與醫(yī)療相關(guān)的感染病例標(biāo)準(zhǔn)；2015體的感染部位發(fā)布了一系列具體的修改[44-45]。0 年代的歐洲，因感染控制工作實(shí)施的目的不盡相同，歐洲的國繼承美國疾控中心的標(biāo)準(zhǔn)，有的在其基礎(chǔ)上加以修改，也有的就導(dǎo)致了標(biāo)準(zhǔn)方法的多樣性，以及數(shù)據(jù)結(jié)果可比性不高。協(xié)同控系統(tǒng)最終統(tǒng)一醫(yī)療感染的定義，此舉最初由“Europe Link 的

軍事科學(xué)院碩士學(xué)位論文醫(yī)院感染管理應(yīng)用系統(tǒng)截圖匯總(圖 3—圖 13)目前，該醫(yī)院院感部門常用的醫(yī)院感染管理與控制、監(jiān)測(cè)等各類電子系統(tǒng) 20項(xiàng)，本次調(diào)查研究的數(shù)據(jù)通過如下電子系統(tǒng)抓取與人工床旁問詢相結(jié)合方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，現(xiàn)將其中 11 套主要數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)截圖分列如下（詳見表 18、圖 3-13）。

電子病歷系統(tǒng)V6.0

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本文編號(hào)：2750773