【摘要】：目的1.優(yōu)化完善衛(wèi)生資源指標體系結(jié)構(gòu),建立符合中國特色和醫(yī)改要求的衛(wèi)生資源配置和衛(wèi)生服務供給指標體系。2.動態(tài)分析我國衛(wèi)生資源配置和衛(wèi)生服務供給,把握我國衛(wèi)生資源配置和衛(wèi)生服務供給總量與結(jié)構(gòu)變化。3.系統(tǒng)評價我國衛(wèi)生資源配置和衛(wèi)生服務供給的公平與效率,構(gòu)建具有中國特色的衛(wèi)生資源優(yōu)化配置和服務供給公平-效率平衡指數(shù)模型。4.探索尋求衛(wèi)生資源配置和衛(wèi)生服務供給公平與效率的優(yōu)化策略與途徑,向國家、省域有關(guān)部門和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)提出政策建議。方法1.運用界值法建立我國衛(wèi)生資源指標信息庫,通過德爾菲法建立符合中國特色和醫(yī)改要求的衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務供給指標體系。2.運用衛(wèi)生服務需要法和衛(wèi)生服務需求法,納入影響衛(wèi)生資源配置的健康需求因素,動態(tài)分析我國衛(wèi)生資源配置需求和供給平衡情況。3.運用比較分析和描述性分析,從供方的角度分析我國門診服務供給、住院服務供給的總量與結(jié)構(gòu)變化;從需方的角度分析城鄉(xiāng)差異、年齡和病種對我國衛(wèi)生服務需求、需要和利用的影響。4.運用基尼系數(shù)法測量我國31省市衛(wèi)生資源配置和服務供給公平差異。5.運用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)包絡(luò)分析模型計算我國31省市衛(wèi)生資源配置和服務供給效率差異。6.運用因子分析法建立衛(wèi)生資源配置和服務供給公平-效率平衡指數(shù)模型。7.運用自助抽樣和聚類分析,對我國31省市衛(wèi)生資源配置和服務供給公平-效率平衡情況進行評價。結(jié)果1.在衛(wèi)生資源配置研究方面:(1)經(jīng)過3輪德爾菲專家咨詢優(yōu)化了衛(wèi)生資源指標體系,最終形成了涵蓋4個一級指標,10個二級指標和63個三級指標的衛(wèi)生資源指標體系。(2)1980-2015年,我國醫(yī)院數(shù)量從9 902家增長至27 587家,專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)成倍增長;執(zhí)業(yè)醫(yī)師從1 153 234人增長到3 039 153人,注冊護士是執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的1.1倍,2015年鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)已下降到原來人數(shù)的27%,僅有1 031 525人,2015年城市地區(qū)每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員10.21人,農(nóng)村僅為3.90人;1980-2015年,我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)從218.44萬張增長到701.52萬張,醫(yī)院床位數(shù)由119.58萬張增長到533.06萬張,我國每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)翻兩番,每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)35年僅增長了0.29張;2015年較1980年社會衛(wèi)生支出增長270.73倍,政府衛(wèi)生支出增長240.33倍,個人衛(wèi)生支出比例下降,社會、政府衛(wèi)生支出比例上升,1990-2015年,我國綜合醫(yī)院門診病人人均醫(yī)藥費從10.9元增長到237.5元,其中藥占比從67.9%下降到46.0%。出院病人人均醫(yī)藥費從473.3元上升至8 953.3元,其中藥占比從55.1%下降到36.5%。(3)1993、1998、2008、2013年,我國醫(yī)院床位配置短缺。1993、1998、2008年,我國住院醫(yī)生配置不足。2.在衛(wèi)生服務供給研究方面:(1)1980-2015年,醫(yī)院診療人次從10.53億人次上升至30.84億人次,醫(yī)院入院人數(shù)從2 247萬人增長至16 916萬人,特別是我國中醫(yī)醫(yī)院住院人數(shù)從41萬人增長至1 946萬人。(2)1993-2013年,居民兩周患病率整體呈上升趨勢,分別為:14.0%,15.0%,14.3%,18.9%和24.1%。慢性病患病率整體呈上升趨勢,分別為:20.7%,20.1%,18.8%,24.1%和33.1%。兩周就診率整體呈緩慢下降趨勢,分別為:17.0%,16.4%,13.4%,14.5%和13.0%。居民未就診率分別為:36.4%,38.5%,48.9%,37.6%和27.3%。居民住院率整體呈上升趨勢,分別為:3.6%,3.5%,3.6%,6.8%和9.0%。需住院未住院比例逐年下降,分別為35.9%,32.3%,29.6%,25.1%和17.1%。城市地區(qū)平均住院日由30.0天下降到12.5天,農(nóng)村地區(qū)平均住院日由14.0天下降到10.7天。3.在衛(wèi)生資源配置和服務供給公平-效率方面:(1)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按人口配置Gini系數(shù)范圍為0.23-0.27,按地理配置Gini系數(shù)范圍為0.42-0.71。衛(wèi)生人員按人口配置Gini系數(shù)范圍為0.09-0.18,按地理配置Gini系數(shù)范圍為0.61-0.65。床位資源按人口配置Gini系數(shù)范圍為0.10-0.36,按地理配置Gini系數(shù)范圍為0.52-0.82。衛(wèi)生總費用按人口配置Gini系數(shù)為0.19,按地理配置Gini系數(shù)為0.73。醫(yī)療衛(wèi)生服務按人口配置Gini系數(shù)范圍為0.10-0.24,按地理配置Gini系數(shù)范圍為0.55-0.76。(2)山東、河南、湖南、廣東、四川、貴州、西藏地區(qū)的總體效率值為1。有12個地區(qū)的節(jié)點1效率值為1,上海、遼寧、北京的節(jié)點1效率值低于0.6。有17個地區(qū)的節(jié)點2效率值為1,山西、內(nèi)蒙古、吉林的節(jié)點2效率值低于0.6。(3)公平-效率平衡指數(shù)的測量指標權(quán)重分別為:醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)0.20、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)0.40、衛(wèi)生人員數(shù)0.40、總效率0.44、技術(shù)效率0.40和規(guī)模效率0.16。結(jié)論1.我國衛(wèi)生資源配置總體水平提高,衛(wèi)生資源配置供需關(guān)系不平衡。(1)覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本建成。(2)衛(wèi)生資源配置總體水平提高,但結(jié)構(gòu)與布局不合理。(3)衛(wèi)生資源需求增加,但衛(wèi)生資源配置存在短缺。2.我國衛(wèi)生服務體系逐步完善,衛(wèi)生服務需要、需求與利用矛盾依然突出。(1)衛(wèi)生服務體系逐步完善,服務供給水平持續(xù)提升。(2)衛(wèi)生服務需要增加,居民患病結(jié)構(gòu)改變。(3)門診衛(wèi)生服務需求下降,利用水平提高。(4)住院服務利用上升,供給效率提高。3.我國衛(wèi)生資源配置和服務供給公平與效率仍需改善,公平-效率平衡指數(shù)模型符合中國特色。(1)按人口配置衛(wèi)生資源相對公平,按地理配置衛(wèi)生資源公平性較低。(2)衛(wèi)生資源配置和服務供給僅有7個省市總體有效,其余地區(qū)配置不效率。(3)衛(wèi)生資源配置和服務供給公平-效率平衡指數(shù)模型構(gòu)建具有必要性,且實證應用具有可行性。政策建議1.在衛(wèi)生資源配置方面:優(yōu)化配置結(jié)構(gòu),推進人才流動,提高使用效率,完善籌資政策,規(guī)范轉(zhuǎn)移支付,消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。2.在衛(wèi)生服務供給方面:強化上下聯(lián)動,合理縮短住院日,關(guān)注病種差異,完善養(yǎng)老就醫(yī),電子化臨床路徑,挖掘醫(yī)療信息。3.衛(wèi)生資源配置和服務供給公平-效率平衡方面:避免過度集中,發(fā)揮杠桿作用,整合健康大數(shù)據(jù),引入“移動互聯(lián)+”,建立法律體系,深化體制改革。
【圖文】：

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本文編號：2706115