本文關(guān)鍵詞：醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配模式的建設(shè)與管理實(shí)踐研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景和意義 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是,建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。其中,藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。新醫(yī)改目標(biāo)不僅要提高貧困人群對基本藥物的可及性,而且對藥學(xué)服務(wù)將來的方向也作了要求,即規(guī)范藥品臨床使用,最終達(dá)到合理用藥的目的。新醫(yī)改的要求將加快醫(yī)院藥學(xué)工作由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)型向知識和技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)化的步伐。 靜脈用藥調(diào)配中心在發(fā)達(dá)國家是醫(yī)院藥學(xué)工作必不可少的一部分。由于其具有集約化等多方面的優(yōu)勢,能夠?yàn)榕R床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),進(jìn)一步體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的理念,并很快得到大家的共識與重視,在歐美國家得到迅速發(fā)展,并已成為醫(yī)院臨床藥師的重要工作內(nèi)容之一。到21世紀(jì)初,美國93%的盈利性醫(yī)院和100%的非盈利性都建有規(guī)模不等的靜脈用藥調(diào)配中心。歐美發(fā)達(dá)國家的教學(xué)醫(yī)院也都建有靜脈用藥調(diào)配中心,并將其使用范圍逐漸擴(kuò)大到診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系以及小型醫(yī)院等。 靜脈用藥集中調(diào)配模式在國內(nèi)發(fā)展較晚。1999年,上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院成為國內(nèi)首家開展此項(xiàng)服務(wù)的醫(yī)院。此后,廣東、上海、江蘇、山東及其他省市也相繼建立靜脈用藥調(diào)配中心。衛(wèi)生部2002年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》和2011年修訂發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》均指出,“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療等靜脈液體調(diào)配中心(室),實(shí)行集中調(diào)配供應(yīng)”。到2006年為止,全國已建成靜脈用藥調(diào)配中心200多個(gè),而相對于我國287797個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,其普及率遠(yuǎn)低于美國和澳大利亞。截止到2009年,國內(nèi)建有靜脈用藥調(diào)配中心的醫(yī)院達(dá)到350所,但真正充分發(fā)揮其應(yīng)有作用和優(yōu)勢的為數(shù)不多。 新世紀(jì)以來,人們對醫(yī)療服務(wù)水平要求不斷提高,新藥的開發(fā)層出不窮,藥物之間的配伍越來越復(fù)雜,藥源性疾病的頻繁發(fā)生,安全輸液已成為醫(yī)院管理的重要課題。2010年4月,國家衛(wèi)生部頒布了《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》,對靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)的基本要求和操作流程進(jìn)行了全面闡述,并對其名稱進(jìn)行了規(guī)范,確定為“靜脈用藥調(diào)配中心”(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS)。隨后,越來越多的醫(yī)院也開始建立靜脈用藥調(diào)配中心。各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院服務(wù)現(xiàn)狀及醫(yī)院發(fā)展的需求,建立和完善靜脈用藥調(diào)配模式,充分借鑒國內(nèi)外已有的藥物調(diào)配管理經(jīng)驗(yàn),根據(jù)醫(yī)院自身情況逐步轉(zhuǎn)變藥物調(diào)配模式,建立靜脈用藥集中調(diào)配中心,以保證醫(yī)院用藥安全合理,達(dá)到服務(wù)臨床和患者、全面提升臨床治療質(zhì)量的最終目的。 但由于各地醫(yī)院已有的靜脈用藥調(diào)配中心的建設(shè)和運(yùn)行模式因各種因素差別很大,有必要為建立和管理靜脈用藥調(diào)配中心的理論體系和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)的梳理和歸納,提出具有可操作性的靜脈用藥集中調(diào)配建設(shè)模式和管理體系的實(shí)施范例,以利于今后新建靜脈用藥調(diào)配中心的醫(yī)院作為參考,也可對原有靜脈用藥調(diào)配中心的優(yōu)化和改進(jìn)提供可行的借鑒方法。本課題正是基于這一理論和實(shí)踐需要而開展的研究。 研究理論和方法 本論文試圖引入精益管理的理念和方法指導(dǎo)靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)和管理的全過程,以實(shí)現(xiàn)靜脈用藥集中調(diào)配模式的安全、高效。精益管理來源于日本豐田汽車公司的豐田生產(chǎn)體系,指不投入多余的生產(chǎn)要素,只是在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間生產(chǎn)必要數(shù)量,最大限度地降低浪費(fèi),為顧客創(chuàng)造更多價(jià)值的一種工具、活動或過程。1996年,詹姆斯·沃麥克(James Womack)和丹尼爾·瓊斯(Daniel Jones)在他們的精辟著作《精益思想》中第一次提出了精益思想的管理理念。 精益思想的核心內(nèi)容包括：以簡化為手段,消除生產(chǎn)中一切浪費(fèi)；強(qiáng)調(diào)人的作用,充分發(fā)揮人的潛力；不斷改進(jìn),更新知識,追求完美精益生產(chǎn)。精益管理的常用方法和工具有價(jià)值流圖(value stream map)、精益改善與群策群力(work-out)、5S管理、可視化管理、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)等。 精益管理從生產(chǎn)制造業(yè)發(fā)展成為一套管理理論體系,廣泛應(yīng)用于航天航空、機(jī)械制造、建筑、食品銷售、郵政服務(wù)、銀行、汽車、酒店等各個(gè)行業(yè)。精益不是一種僅僅適用于制造業(yè)的簡單管理策略或降低成本的方法,恰恰相反,精益已應(yīng)用于大部分的商業(yè)和非營利機(jī)構(gòu),并且是組織發(fā)展所必須的運(yùn)營方式。在醫(yī)療行業(yè),美國第二大醫(yī)院MAYO CLINIC醫(yī)療集團(tuán)、新加坡亞歷山大樟宜醫(yī)院等眾多世界前沿的醫(yī)療機(jī)構(gòu),均將精益管理納入日常工作,并為此建立一整套系統(tǒng)和機(jī)制,以及將其置于組織構(gòu)架中的具有一定高度的重要位置。 根據(jù)精益理論,一個(gè)理想流程的每一個(gè)步驟都應(yīng)該能夠在客戶需要的時(shí)候創(chuàng)造出他們所要求的價(jià)值,應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)即每一個(gè)步驟都能夠?yàn)椴∪藙?chuàng)造出他們所要求的價(jià)值。在以往工作中,醫(yī)院常常會以醫(yī)務(wù)人員的方便或醫(yī)學(xué)專業(yè)需要機(jī)械地設(shè)計(jì)流程,很少顧及病人的需求,對于醫(yī)院管理部門而言,其最大的挑戰(zhàn)是如何從病人的需求出發(fā)提供高效的服務(wù)流程。因此,精益管理作為—種現(xiàn)代企業(yè)管理的理念、思想和方法也已經(jīng)被逐漸應(yīng)用到醫(yī)院的醫(yī)療工作流程和藥事工作流程管理中。 研究思路和內(nèi)容 本論文在重點(diǎn)闡述靜脈用藥集中調(diào)配中心的建設(shè)意義、建設(shè)模式和設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,針對南方醫(yī)院的實(shí)際情況,研究設(shè)計(jì)了醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配工作平臺。在正常工作運(yùn)轉(zhuǎn)過程中,運(yùn)用和結(jié)合精益管理的先進(jìn)管理理念和方法,對靜脈用藥集中調(diào)配工作平臺中的人力資源、工作流程和信息流程等進(jìn)行精益管理和優(yōu)化,實(shí)現(xiàn)了靜脈用藥集中調(diào)配工作平臺價(jià)值的最大化,并探討靜脈用藥調(diào)配中心持續(xù)發(fā)展需關(guān)注的其他問題。本論文旨在闡明靜脈用藥集中調(diào)配模式對實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變所應(yīng)有的根本性質(zhì)、最終目的和核心價(jià)值,為建立國內(nèi)靜脈用藥集中調(diào)配工作平臺的建設(shè)模式和管理體系的應(yīng)用實(shí)踐提供理論研究基礎(chǔ)。 本論文主要分為以下幾個(gè)部分內(nèi)容： 前言：重點(diǎn)分析了實(shí)施靜脈用藥集中調(diào)配模式的大環(huán)境要求和藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的背景,比較了傳統(tǒng)病區(qū)配液方式的弊端和靜脈用藥集中調(diào)配模式的優(yōu)勢和意義,分析了國內(nèi)外靜脈用藥調(diào)配模式的建設(shè)情況和發(fā)展趨勢,總結(jié)了建立和實(shí)施靜脈用藥集中調(diào)配模式的目的和意義。在此基礎(chǔ)上,提出了本論文的研究思路和主要內(nèi)容。 第一部分：闡述靜脈用藥調(diào)配中心的建設(shè)模式和設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。一、對靜脈用藥調(diào)配中心的建造模式、建設(shè)規(guī)模、管理模式進(jìn)行了比較分析,提出可供選擇的不同建設(shè)方案。建造模式有醫(yī)院自建、企業(yè)援建與政府出資3種,由企業(yè)建成的靜脈用藥調(diào)配中心往往只滿足基本的藥物調(diào)配功能,而忽略了信息系統(tǒng)、藥品儲存、醫(yī)囑審核等方面的要求,其工程質(zhì)量在細(xì)節(jié)方面也不盡人意,而且在后期維護(hù)方面存在拖延時(shí)間、人員不到位的現(xiàn)象。為保證建成的靜脈用藥調(diào)配中心運(yùn)行順暢,有條件的醫(yī)院在修建靜脈用藥調(diào)配中心時(shí)應(yīng)采取自行建造的模式。建設(shè)現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)的靜脈用藥調(diào)配中心,需要根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)情況、床位數(shù)、調(diào)配藥物數(shù)量來確定建設(shè)規(guī)模。各級醫(yī)院可以根據(jù)自己醫(yī)院的床位數(shù)、住院率、輸液量及占地面積、改建費(fèi)用等重要指標(biāo)的具體情況來確定靜脈用藥調(diào)配中心的建設(shè)規(guī)模。靜脈用藥調(diào)配中心的管理應(yīng)直接選擇或逐步過渡為由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員組成和歸屬藥學(xué)部門管理的統(tǒng)一模式。二、根據(jù)靜脈用藥調(diào)配中心的設(shè)計(jì)理論依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn),明確了建設(shè)靜脈用藥調(diào)配中心的總體建設(shè)要求和技術(shù)規(guī)范等方面內(nèi)容。三、總結(jié)歸納了靜脈用藥調(diào)配中心的整體流程、內(nèi)部人流、內(nèi)部物流和信息流四大部分的工作流程基本設(shè)置方案。四、以南方醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心的建設(shè)實(shí)踐為例,介紹了醫(yī)院建立靜脈用藥調(diào)配中心的建設(shè)模式應(yīng)用和配置運(yùn)行情況,在進(jìn)行初期效果的調(diào)查評價(jià)基礎(chǔ)上,提出了優(yōu)化和改善的需求。 第二部分：分析靜脈用藥調(diào)配中心正式運(yùn)行后在工作過程中出現(xiàn)的人員管理、工作流程、信息系統(tǒng)等方面存在的問題,重點(diǎn)介紹了醫(yī)院如何運(yùn)用精益管理理論的先進(jìn)理念和科學(xué)方法,改進(jìn)和優(yōu)化靜脈用藥調(diào)配中心的人力資源、工作流程、信息系統(tǒng)和管理體系的具體做法和取得效果。藉此為新建靜脈用藥調(diào)配中心或已有的靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)施改善和優(yōu)化運(yùn)行流程和管理體系提供可參考借鑒的理論和方法。一、介紹精益管理理論的基本內(nèi)容及應(yīng)用范圍。對于醫(yī)院管理部門而言,其最大的挑戰(zhàn)是如何從病人的需求出發(fā)提供高效的服務(wù)流程。精益管理作為一種現(xiàn)代企業(yè)管理的理念、思想和方法已經(jīng)被逐漸應(yīng)用到醫(yī)院的醫(yī)療流程和藥事管理中。二、介紹在靜脈用藥調(diào)配中心工作中,如何運(yùn)用以人為本的理念重視人力資源管理、提升藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)的措施。三、重點(diǎn)介紹運(yùn)用精益管理工具改善靜脈用藥調(diào)配中心的內(nèi)部工作流程的做法和成效。四、介紹靜脈用藥調(diào)配工作性質(zhì)的特殊性決定了其工作任務(wù)、時(shí)間、管理等各方面的特殊性,創(chuàng)新性的制訂科學(xué)的排班模式,優(yōu)化靜脈用藥調(diào)配中心工作中重要環(huán)節(jié)的管理。五、介紹為提升內(nèi)部客戶價(jià)值,對靜脈用藥調(diào)配中心信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化的方法和取得的良好效果。 第三部分：對靜脈用藥集中調(diào)配模式建設(shè)中的可持續(xù)發(fā)展的其他問題進(jìn)行探討,指出靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)和發(fā)展過程中的藥品管理、質(zhì)量控制和感染控制及成本效益分析等方面需注意問題的重要性和相應(yīng)的管理措施。一、指出建立符合自身特色的藥品管理體系是保證靜脈用藥調(diào)配中心運(yùn)營的基礎(chǔ),并指出靜脈用藥調(diào)配中心藥品管理的重點(diǎn)方面。二、指出靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量控制和感染控制的要求和保障措施。三、進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)的成本和效益問題分析,為籌建和運(yùn)行靜脈用藥調(diào)配中心提供參考。 第四部分：重點(diǎn)論述靜脈藥物集中調(diào)配模式實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)從“藥品保障供應(yīng)”模式向“以患者為中心”的多方位、多層次的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的根本作用和核心價(jià)值。一、總結(jié)靜脈用藥調(diào)配中心對醫(yī)院用藥安全性和高效性方面的重要作用。二、分析靜脈用藥調(diào)配中心對提高臨床藥師水平,提升藥師專業(yè)素質(zhì)的良好效果。三、總結(jié)了靜脈用藥調(diào)配中心在廣度和深度兩個(gè)方面對藥學(xué)服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)根本轉(zhuǎn)變的重要作用。 結(jié)論 本論文通過運(yùn)用精益管理的先進(jìn)管理理念和方法,對醫(yī)院實(shí)施靜脈用藥集中調(diào)配模式開展應(yīng)用實(shí)踐研究,將精益管理思想逐步引申延展到醫(yī)院醫(yī)療、藥事管理的全過程,實(shí)現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)療工作流程和探討精益思想在醫(yī)院流程管理特別是藥事管理中的適用性的雙重目標(biāo),為其他醫(yī)院建設(shè)和實(shí)施靜脈用藥集中調(diào)配模式提供可供參考的范例,以真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,達(dá)到了預(yù)期的研究成果。 綜上所述,醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配工作平臺的建立可以較好地實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)模式的根本轉(zhuǎn)變,充分發(fā)揮藥師的專業(yè)作用。
【關(guān)鍵詞】：靜脈用藥調(diào)配中心 精益管理 建設(shè)模式 管理體系 藥學(xué)服務(wù)模式
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R95
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-16
• 前言16-28
• 一、新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景16-18
• 二、新的藥學(xué)服務(wù)模式背景18-19
• 三、靜脈用藥調(diào)配模式的發(fā)展背景19-23
• 四、建立靜脈用藥集中調(diào)配模式的目的與意義23-26
• 五、課題的研究內(nèi)容26-28
• 第一部分 靜脈用藥調(diào)配中心的建設(shè)模式和設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)28-52
• 一、靜脈用藥調(diào)配中心的建設(shè)模式28-32
• 二、靜脈用藥調(diào)配中心的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)32-38
• 三、靜脈用藥調(diào)配中心的工作流程設(shè)計(jì)38-39
• 四、南方醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心的建設(shè)實(shí)踐39-52
• 第二部分 靜脈用藥調(diào)配中心運(yùn)行和管理體系的優(yōu)化52-77
• 一、精益管理的理論和應(yīng)用52-55
• 二、以人為本,優(yōu)化人力資源管理55-58
• 三、精益改善,優(yōu)化工作流程管理58-62
• 四、創(chuàng)新思維,優(yōu)化排班模式管理62-69
• 五、提升價(jià)值,優(yōu)化信息系統(tǒng)管理69-77
• 第三部分 靜脈用藥集中調(diào)配模式可持續(xù)發(fā)展問題探討77-84
• 一、靜脈用藥調(diào)配中心的藥品管理問題77-78
• 二、靜脈用藥調(diào)配中心的質(zhì)量控制和感染控制問題78-81
• 三、靜脈用藥調(diào)配中心的成本效益問題81-84
• 第四部分 靜脈用藥集中調(diào)配模式促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)模式發(fā)展84-93
• 一、保證醫(yī)院用藥的安全性和高效性84-86
• 二、提高臨床藥師水平,提升藥學(xué)人員素質(zhì)86-88
• 三、促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)模式發(fā)展88-93
• 結(jié)語93-95
• 全文小結(jié)95-97
• 參考文獻(xiàn)97-101
• 攻讀學(xué)位期間成果101-102
• 致謝102-104
• 附件104

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：261521