【摘要】：目的通過對蘭州市2013-2016年慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstractive Pulmonary Diseases,COPD)患者的住院費(fèi)用進(jìn)行信息挖掘,采用灰色關(guān)聯(lián)法分析COPD出院患者住院費(fèi)用內(nèi)部結(jié)構(gòu)的關(guān)聯(lián)程度,并從COPD患者人口社會學(xué)特征和臨床特征方面著手,運(yùn)用遞歸系統(tǒng)模型探討患者住院費(fèi)用的影響因素,并從關(guān)鍵影響因素出發(fā),應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)一步分析關(guān)鍵影響因素對不同住院費(fèi)用項(xiàng)目的影響方式,使得住院患者各影響因素之間的影響程度更加清晰真實(shí),為有關(guān)部門有效控制住院費(fèi)用過快增長、預(yù)防COPD罹患率逐年上漲、整合衛(wèi)生資源、提升醫(yī)療質(zhì)量和衛(wèi)生資源利用率提供科學(xué)合理的決策和借鑒。方法數(shù)據(jù)來源于甘肅省衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。通過對2013-2016年蘭州市COPD患者進(jìn)行篩選與排查,得到樣本病例18142例�；颊咦≡嘿M(fèi)用基本描述性分析中連續(xù)變量采用平均數(shù)、中位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和四分位數(shù)分析,分類變量以構(gòu)成比(率)表示。由于住院費(fèi)用和住院日均不服從正態(tài)分布,所以采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以2016年為基準(zhǔn)年,運(yùn)用醫(yī)療保健類居民消費(fèi)價格指數(shù)(CPI)對其他年份的住院費(fèi)用及各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行貼現(xiàn)。采用灰色關(guān)聯(lián)度分析住院總費(fèi)用中各項(xiàng)費(fèi)用與總費(fèi)用的關(guān)聯(lián)程度。運(yùn)用SPSS22.0進(jìn)行單因素分析、相關(guān)性分析和遞歸系統(tǒng)模型分析,采用AMOS23.0進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果2013-2016年蘭州市COPD患者人數(shù)逐年增加,男性患者人次顯著高于女性患者;70~89歲年齡組的患者人數(shù)最多;2014-2015年次均住院費(fèi)用呈上漲趨勢但增幅較小,相比2015年,2016年次均費(fèi)用有所下降;灰色關(guān)聯(lián)度顯示COPD患者的住院費(fèi)用構(gòu)成中,關(guān)聯(lián)度大小依次為藥費(fèi)、診斷費(fèi)、其他費(fèi)用、治療費(fèi)和醫(yī)用材料費(fèi),不同等級醫(yī)院間的住院費(fèi)用構(gòu)成情況差異不大;單因素分析和遞歸系統(tǒng)模型顯示,各因素對患者住院費(fèi)用總效應(yīng)由大到小依次為醫(yī)院等級、住院天數(shù)、是否手術(shù)、職業(yè)、入院途徑、診斷符合情況、醫(yī)療付款方式、性別、入院病情、年齡、住院次數(shù)和藥物過敏,共12項(xiàng)因素,而婚姻情況和有無合并癥和并發(fā)癥被方程剔除(P0.05)。由結(jié)構(gòu)方程模型發(fā)現(xiàn)各外生變量對住院天數(shù)、藥費(fèi)、診斷費(fèi)和綜合醫(yī)療服務(wù)費(fèi)影響的總效應(yīng)大小與遞歸系統(tǒng)模型基本一致。結(jié)論1.2013-2016年蘭州市COPD患者次均住院費(fèi)用8134.11元,中值為6794.52元,患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重。2.減少COPD負(fù)擔(dān)的重要關(guān)注人群是男性、退休人員、70~89歲的患者。3.患者各項(xiàng)住院費(fèi)用中,藥費(fèi)占總費(fèi)用的比例最高(42.65%),其次是診斷費(fèi)(27.32%),住院費(fèi)用構(gòu)成不合理,降低藥費(fèi)和診斷費(fèi)、提高醫(yī)務(wù)人員勞動價值是有效控制住院費(fèi)用的關(guān)鍵點(diǎn)。4.住院費(fèi)用主要影響效應(yīng)大小依次為:是否三級醫(yī)院、住院天數(shù)、是否手術(shù)、職業(yè)為“退休人員”,遞歸系統(tǒng)模型較清晰地顯示了各因素之間復(fù)雜的層次關(guān)系。由結(jié)構(gòu)方程模型發(fā)現(xiàn)這些因素對藥費(fèi)、診斷費(fèi)和綜合醫(yī)療服務(wù)費(fèi)也會產(chǎn)生直接或間接效應(yīng),模型擬合結(jié)果較好,符合實(shí)際情況且解釋合理,應(yīng)從以上主要影響因素出發(fā),采取更有利的費(fèi)用控制措施來降低蘭州市COPD患者住院費(fèi)用。
【圖文】：

圖 3-1 2013-2016 年蘭州市 COPD 出院患者性別分布情況（2）年齡構(gòu)成情況本文的 18142 例患者年齡分布范圍為 1-109 歲。平均年齡 72.38±10.953 歲（M=74.00 歲）。經(jīng) Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量 Z 值為 0.096（P<0.001），說明年齡不符合正態(tài)分布，由偏度系數(shù)為-0.982，峰度系數(shù)為 2.046，年齡分布直方圖如圖 3-2 所示，2013-2016 年 COPD 患者年齡呈負(fù)偏態(tài)分布。由表 3-2，圖 3-3 顯示 70~89 歲年齡組的患者 11637 例，占比達(dá)到 64.14%，為患者最多的年齡組，其次是 50~69 歲的患者，患者人次為 5519 例，占總?cè)藬?shù)的 30.42%，年齡分組中可以明顯看出 70~89 歲之間的患者增幅較其他年齡組明顯加大，各年份年齡組構(gòu)成也均是70~89 歲年齡組患者人數(shù)最多，說明該年齡組是 COPD 的疾病高發(fā)年齡。

圖 3-1 2013-2016 年蘭州市 COPD 出院患者性別分布情況構(gòu)成情況142 例患者年齡分布范圍為 1-109 歲。平均年齡 72.3。經(jīng) Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量 Z 值為 0.096（正態(tài)分布，由偏度系數(shù)為-0.982，峰度系數(shù)為 2.046，年，2013-2016 年 COPD 患者年齡呈負(fù)偏態(tài)分布。由表 3-組的患者 11637 例，占比達(dá)到 64.14%，為患者最多的年者，，患者人次為 5519 例，占總?cè)藬?shù)的 30.42%，年齡分之間的患者增幅較其他年齡組明顯加大，各年份年齡組患者人數(shù)最多，說明該年齡組是 COPD 的疾病高發(fā)年齡
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R563.9;R197.32

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