本文關(guān)鍵詞：JCI國(guó)際評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與中國(guó)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)的比較，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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JCI國(guó)際評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與中國(guó)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)的比較自上世紀(jì)初,ErnestAmoryCodman率先提出衛(wèi)生保健領(lǐng)域成果評(píng)審鑒定的思想,并由美國(guó)外科學(xué)會(huì)FranklinMartin和JohnG.Bowman執(zhí)筆完成“5項(xiàng)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”(TheMinimumStandard)[1]以來,在評(píng)價(jià)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)領(lǐng)域,世界范圍內(nèi)許多國(guó)家與地區(qū)均選擇開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審與醫(yī)療質(zhì)量認(rèn)證[2]。其中,美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會(huì)(missiononAc-anization,JCAHO)及其國(guó)際部(missionInternational,JCI)標(biāo)準(zhǔn)體系受到了國(guó)際社會(huì)的廣泛關(guān)注,影響深遠(yuǎn)[3,4]。中國(guó)作為世界上最大的醫(yī)療衛(wèi)生體系,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審(評(píng)價(jià))上也進(jìn)行了艱苦地探索與實(shí)踐。2005年3月17日,國(guó)家衛(wèi)生部以“醫(yī)院管理年”為契機(jī),頒布了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)[5],這是我國(guó)衛(wèi)生行政主管部門繼1998年全國(guó)醫(yī)院評(píng)審暫停以來首次出臺(tái)的醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),將作為今后醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)和衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院進(jìn)行“指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、檢查和監(jiān)督”的依據(jù)。與以往的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)相比,《指南》認(rèn)真汲取了我國(guó)上個(gè)世紀(jì)80年代末與90年代近10年的醫(yī)院分級(jí)管理與醫(yī)院評(píng)審的正反兩個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),并充分學(xué)習(xí)、借鑒了國(guó)際上為我所用的經(jīng)驗(yàn)。在《指南》制定過程中,有關(guān)部門與美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會(huì)進(jìn)行了十分有益的合作[6]。對(duì)于中國(guó)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理行業(yè)組織、醫(yī)院管理者,以及廣大的醫(yī)務(wù)工作而言,如何建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)體系,以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改善和病人安全,是大家共同關(guān)注的焦點(diǎn)之一。1標(biāo)準(zhǔn)背景比較1.1美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)及其國(guó)際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)1951年,美國(guó)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合內(nèi)科學(xué)會(huì)、醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)院學(xué)會(huì)以及加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)成立了美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)(redita-tionofHospital,JCAH),1988年更名為美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)(redita-anization,JCAHO)。JCAHO是美國(guó)一個(gè)獨(dú)立的、非政府、非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審認(rèn)證專業(yè)機(jī)構(gòu)。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)國(guó)際部(mis-sionInternational,JCI)是JCAHO下屬的一個(gè)國(guó)際性分支機(jī)構(gòu),創(chuàng)建于1998年。JCI于1999年開始推行國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證計(jì)劃。由JCI組織國(guó)際特別工作組開發(fā)的《國(guó)際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(reditationStandardsfor);(2)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(anizationManagementStandards)。其中,“以患者為中心的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)”包括:可及與連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)(AccesstoCareandConti-nuityofCare)、患者與家屬的權(quán)利(PatientandFamilyRights)、患者評(píng)估(AssessmentofPatients)、患者的醫(yī)療護(hù)理(CareofPatients)、患者與家屬的教育(PatientandFamilyEducation);“以醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)”包括:質(zhì)量改進(jìn)與患者安全(QualityImprovementandPatientSafety)、感染的預(yù)防與控制(PreventionandControlofInfections)、董事會(huì)、領(lǐng)導(dǎo)和管理層(Governance,Leadership,andDirection)、設(shè)施管理與安全(FacilityManagementandSafety)、員工資格與教育(StaffQualificationsandEducation)、信息管理(ManagementofInformation)。JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的第一部分與第二部分標(biāo)準(zhǔn)的編制結(jié)構(gòu)相同,由“概述”和“標(biāo)準(zhǔn)”(含標(biāo)準(zhǔn),含義,衡量要素)構(gòu)成。其中“概述”對(duì)某一功能的主要內(nèi)容、實(shí)施效果等方面作了簡(jiǎn)要闡述。JCI標(biāo)準(zhǔn)的兩個(gè)部分共包含368條標(biāo)準(zhǔn),其中197條為核心標(biāo)準(zhǔn)(CoreStandards)、1035個(gè)衡量要素。核心標(biāo)準(zhǔn)主要涉及到病人及其家屬的基本權(quán)利、為患者提供安全的醫(yī)療設(shè)施,并減少患者醫(yī)療過程的風(fēng)險(xiǎn)。不難理解,JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的特色體現(xiàn)在:(1)以國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)審的基礎(chǔ);(2)標(biāo)準(zhǔn)的基本理念是基于質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的原則;(3)把要求每一接受評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)列為“核心”標(biāo)準(zhǔn);(4)評(píng)審過程的設(shè)計(jì)考慮到要適應(yīng)各國(guó)的法律、宗教、和文化等國(guó)情;(5)評(píng)審強(qiáng)調(diào)真實(shí)、可靠和客觀[9]。2.2中國(guó)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南《指南》由醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績(jī)效、部分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、三級(jí)綜合醫(yī)院指標(biāo)參考值等七章組成。前五章的編制結(jié)構(gòu)基本的適宜性。如在人力資源配備上,強(qiáng)調(diào)梯隊(duì)和各類人員結(jié)構(gòu)“合理性”,而不作硬性比例規(guī)定;在人員資格要求上,強(qiáng)調(diào)具備相應(yīng)崗位的任職資格(執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入)、實(shí)際水平、能力和工作狀況,而不單純追求“職稱”規(guī)定;對(duì)大型設(shè)備購(gòu)置,沒有提出剛性要求,而是要求醫(yī)院的硬件設(shè)施應(yīng)為保障醫(yī)療質(zhì)量與病人安全搭建平臺(tái)(適宜性、可行性及配置許可)。(3)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是提供良好醫(yī)療服務(wù)與病人安全的根本保證。強(qiáng)調(diào)建立健全質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的組織體系、醫(yī)院院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的第一責(zé)任人,強(qiáng)調(diào)實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),以及醫(yī)療新技術(shù)管理,以及主要專業(yè)部門的質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。(4)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)必須凸顯“以人為本”�！耙匀藶楸尽钡乃枷胍鋵�(shí)到醫(yī)療服務(wù)上,一個(gè)至關(guān)重要的要求就是要增進(jìn)醫(yī)院維護(hù)病人權(quán)利的責(zé)任。為此,《指南》要求明確病人的權(quán)利,教育病人與醫(yī)務(wù)人員知曉、行使與尊重這些權(quán)利是社會(huì)對(duì)醫(yī)院服務(wù)的迫切要求;與此同時(shí),還要求將尊重病人、關(guān)愛病人、方便病人、服務(wù)病人的人文精神,維護(hù)病人尊嚴(yán)、自主和隱私要貫穿到醫(yī)療服務(wù)的全過程中。(5)對(duì)醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)遵循社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律,始終把社會(huì)效益放在首位,履行社會(huì)責(zé)任和義務(wù),加強(qiáng)科學(xué)、規(guī)范管理,建立良好的激勵(lì)與約束機(jī)制,開源節(jié)流,加強(qiáng)成本核算,充分利用現(xiàn)有資源,不斷提高醫(yī)院的效率,保障人民健康。3討論從上面的比較中可以看出,《JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》與《指南》都是醫(yī)療質(zhì)參考文獻(xiàn)1JCAHO.ChampionsofQual-ityinHealthCare.Chicago:GreenwichPublishingGroup,Inc.,20012JCAHO.onferenceonQualityImprovementThroughAc-creditation(Chicago),Conferencedata,2002,93JCI.missionInter-reditationStandardsforHospitals.Chicago:mis-sionResources,the2ndedition,20024陳同鑒,王華.APEC:通過認(rèn)證促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議(Chicago)綜述[J].中國(guó)醫(yī)院,2003,7(1):22-255衛(wèi)生部.《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》,20056曹榮桂

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