目的:評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)用藥處方精簡(jiǎn)在老年患者中的療效與安全性。方法:采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法,以"神經(jīng)類藥物"、"處方精簡(jiǎn)"和"老年患者"為檢索詞,檢索Cochrane Library、PubMed、EbscoHost、MEDLINE、Scopus、Web of Science、EMBASE and ProQuest數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)并按設(shè)計(jì)要求提取有效信息并進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:研究共納入20項(xiàng)RCT,共納入患者3 509例,質(zhì)量為高、中、低者分別為6、5、9篇。Meta分析結(jié)果顯示:針對(duì)神經(jīng)類藥物的處方精簡(jiǎn)可以降低跌倒發(fā)生率（OR 0.45, 95%CI 0.28～0.74,P=0.002）,對(duì)死亡率（OR 0.82, 95%CI 0.44～1.53,P=0.53）、住院率（OR 0.42, 95%CI 0.14～1.28,P=0.13）及不良反應(yīng)（OR 1.18, 95%CI 0.89～1.57,P=0.24）影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亞組分析顯示,神經(jīng)類藥物的處方精簡(jiǎn)明顯降低了65歲至79歲患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)（OR 0.44, 95%CI 0... 

【文章來源】：中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志. 2020,40(01)北大核心

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【部分圖文】：

神經(jīng)系統(tǒng)用藥處方精簡(jiǎn)相關(guān)結(jié)局指標(biāo)亞組分析森林圖

共納入符合條件的患者:3 509人,其中試驗(yàn)組:1 537人,對(duì)照組:1 972人。精簡(jiǎn)處方的神經(jīng)系統(tǒng)藥物包括苯二氮類[10-12, 14, 16, 19, 21-22, 25]、抗精神病藥物[7, 9, 11, 18, 20]、抗抑郁藥[8, 10, 24]、抗躁狂藥[15]、多巴胺類藥物[23]、抗膽堿能藥物[17, 26]、、鎮(zhèn)靜藥物[10-11, 26]、抗膽堿酯酶抑制劑(加蘭他敏) [13]、其他催眠藥物[10]。 13項(xiàng)研究[7- 8, 10, 12-13, 15, 17, 19-20, 22, 24-26]實(shí)施干預(yù)者是多學(xué)科團(tuán)隊(duì);2項(xiàng)研究[14, 18]由醫(yī)師主導(dǎo)的干預(yù);1項(xiàng)研究[21]是由藥師主導(dǎo)的,1項(xiàng)[16]是醫(yī)師與藥師共同參與;1項(xiàng)研究[11]是藥師與護(hù)理人員主導(dǎo)的;2項(xiàng)研究[9, 23]是由醫(yī)師和護(hù)師主導(dǎo)。2項(xiàng)[7-8]抗精神病藥物精簡(jiǎn)主要原因是指南推薦阿爾茲海默伴精神疾病的老年人考慮非藥物治療,因?yàn)樵擃愃幬锟赡軐?dǎo)致攻擊行為[27];1項(xiàng)[21]苯二氮類藥物精簡(jiǎn)是依據(jù)美國(guó)老年病學(xué)會(huì)建議不要使用苯二氮類藥物作為老年人失眠癥的一線治療方法,1項(xiàng)[16]是參考法國(guó)國(guó)家衛(wèi)生局(HAS)制定了老年患者苯二氮類停藥指南,1項(xiàng)[9]研究是依據(jù)臨床實(shí)踐中癡呆患者使用抗精神病藥物導(dǎo)致攻擊行為,3項(xiàng)[11, 23, 26]研究的目的是適當(dāng)減少藥物醫(yī)療保健成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),12項(xiàng)RCT[10, 12-15, 17-20, 22, 24-25]目的在于之前的研究尚未對(duì)精簡(jiǎn)處方有明確結(jié)論。2.4 Meta分析結(jié)果

共有9項(xiàng)精簡(jiǎn)處方的研究報(bào)告了死亡率[7, 9, 11, 13-15, 18, 24, 26], 共有患者1 599例,試驗(yàn)組594例,對(duì)照組1005例。各研究間無異質(zhì)性(P=0.70,I2=0),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析,精簡(jiǎn)處方?jīng)]有顯著改變死亡率, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR 0.82, 95% CI 0.44～1.53, P=0.53)。并根據(jù)患者平均年齡、患者認(rèn)知功能進(jìn)行亞組分析,結(jié)果顯示患者平均年齡大于80歲與患者平均年齡在65歲與79歲之間兩組,死亡率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR 0.79, 95% CI 0.40～1.56, P=0.50; OR 0.97, 95% CI 0.19～4.99, P=0.97) ,見圖3 (a);患者認(rèn)知功能分析中,有認(rèn)知功能障礙組與認(rèn)知功能正常組死亡率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR 0.99, 95% CI 0.46～2.16, P=0.99; OR 0.57, 95% CI 0.20～1.67, P=0.31),見圖3 (b)。2.4.2 跌倒


本文編號(hào)：3494943