目的:探究住院患者獲得碳青霉烯耐藥革蘭陰性桿菌（carbapenem-resistant organism, CRO）感染的臨床危險因素,構(gòu)建CRO醫(yī)院感染風(fēng)險預(yù)測模型。方法:查找電子病歷選取某院2018年1月-2018年12月CRO及碳青霉烯敏感革蘭陰性桿菌（CSO）醫(yī)院感染的患者為研究對象,按7∶3隨機分為訓(xùn)練集和驗證集,訓(xùn)練集用于建模,驗證集用于模型驗證。分析CRO菌株相關(guān)信息,采用least absolute shrinkage and selection operator（lasso）回歸篩選變量,多變量logistic回歸分析構(gòu)建預(yù)測列線圖。通過受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic, ROC）、校準(zhǔn)曲線以及臨床決策分析對模型進(jìn)行內(nèi)部和外部驗證。結(jié)果:CRO菌株主要為鮑曼不動桿菌（65.4%）、銅綠假單胞菌（15%）和肺炎克雷伯菌（9.4%）,檢出以痰液及ICU為主�；貧w分析結(jié)果表明氨基糖苷類、留置尿管、ICU入住時間、抗真菌藥物及APACHEⅡ超過20分納入CRO醫(yī)院感染預(yù)測模型。訓(xùn)練集ROC曲線下面積為0.914（95%C... 

【文章來源】：中國醫(yī)院藥學(xué)雜志. 2020,40(17)北大核心

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

Lasso回歸法篩選變量

CRO耐藥機制主要為產(chǎn)碳青霉烯酶、產(chǎn)AmpC酶和ESBLs合并外膜孔蛋白表達(dá)缺失或降低、碳青霉烯藥物作用位點改變及外排泵的高表達(dá),而我國CRO耐藥機制主要為產(chǎn)碳青霉烯酶以及產(chǎn)AmpC酶和ESBLs合并外膜孔蛋白表達(dá)缺失或降低[7],編碼水解酶的基因位于質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子及整合子等可移動元件上,通過接合、轉(zhuǎn)移等方式在不同菌株中進(jìn)行快速水平傳播。本研究目的在于明確CRO感染患者特征,探究CRO感染危險因素,為臨床用藥治療提供參考。圖3 模型在訓(xùn)練集和驗證集的ROC曲線

圖2 評估CRO醫(yī)院感染風(fēng)險列線圖CRO菌株以CRAB、CRPA及CRKP為主,ICU檢出最高,這與國內(nèi)研究相符合[8-9]。鮑曼不動桿菌多易在呼吸道黏膜定植生長,且易引起呼吸機相關(guān)性肺炎,這與痰液標(biāo)本檢出率最高相符合,我院CRAB多為產(chǎn)OXA-23酶的耐藥菌株[10]。此外,銅綠假單胞菌導(dǎo)致的感染常發(fā)生于衰弱或免疫受損的住院患者,形成細(xì)菌生物膜。碳青霉烯耐藥腸桿菌科(CRE)感染是人類面臨的嚴(yán)峻威脅,其致死率和感染率較高,但治療選擇卻十分有限,據(jù)報道,CRKP感染占CRE感染的80%[11]。肺炎克雷伯菌感染會導(dǎo)致肺炎、肝膿腫、血流感染等疾病,近年來,肝膿腫所致肺炎克雷伯菌感染在和很多國家和地區(qū)都被相繼報道,高毒力型肺炎克雷伯菌攜帶大量毒力基因,引起致病[12]。


本文編號：3425274