臨床藥師通過對1例胃癌術后吻合口瘺并發(fā)急性彌漫性腹膜炎患者的抗菌藥物選擇、藥物與營養(yǎng)素相互作用、血糖監(jiān)測、營養(yǎng)支持治療等方面進行監(jiān)護,探討臨床藥師參與抗感染和營養(yǎng)支持治療的切入點。臨床藥師結合患者病理生理特點和疾病進展,參與制訂個體化抗感染治療方案,推薦個體化營養(yǎng)制劑及合理的營養(yǎng)配方、調整營養(yǎng)支持治療方式,使患者吻合口加速愈合,感染得到控制,血糖平穩(wěn),營養(yǎng)狀況恢復。 

【文章來源】：中南藥學. 2020,18(06)

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

患者體溫和腹腔引流量變化情況

腹腔感染通常為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染[3]�；颊咚羞h端胃大部分切除、Rouxen-y胃腸吻合術是腹腔繼發(fā)感染的原因之一，其他破壞機體屏障的侵入性操作也不能排除，如胃管、引流管等。腹腔重度感染的經(jīng)驗治療可選用覆蓋腸桿菌屬和脆弱擬桿菌屬的亞胺培南、美羅培南和帕尼培南，懷疑腸球菌屬感染加用萬古霉素[4]；對于重癥繼發(fā)性腹膜炎推薦亞胺培南0.5 g q6 h靜脈注射；美羅培南和帕尼培南1 g q8 h靜脈注射[5]。在感染治療之前，術中留取腹腔深部膿液送細菌培養(yǎng)，藥敏結果回報多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB），亞胺培南MIC≥16μg·m L-1，耐藥嚴重。根據(jù)《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》推薦[6]，對于MDRAB，根據(jù)藥敏選用頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦或碳青霉烯類，可聯(lián)合應用氨基糖苷類或氟喹諾酮類等抗菌藥物。臨床藥師分析：對于醫(yī)院獲得性腹腔感染，同時檢測出耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌，主要治療調整為藥敏結果MIC值較低的頭孢哌酮/舒巴坦與阿米卡星聯(lián)合抗感染治療。查閱指南及文獻了解對MDRAB、泛耐藥細菌（XDRAB）、泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB）感染國外推薦舒巴坦劑量可增加至6 g·d-1，甚至8 g·d-1，用藥頻次為q6 h或者q8 h[7-8]。該患者頭孢哌酮/舒巴坦（2∶1)3 g q8 h，其中舒巴坦為3 g·d-1，治療劑量偏低，藥師建議給予3 g q6 h；阿米卡星0.4 g q12 h，符合指南劑量要求。3月5日，血培養(yǎng)回報見革蘭陽性球菌生長，考慮患者高齡、病情嚴重、低蛋白血癥等高危因素，給予萬古霉素覆蓋腸球菌屬。3月7日，藥敏結果回報表皮葡萄球菌，對萬古霉素敏感，結合患者病情，仍有低熱，繼續(xù)使用萬古霉素，同時密切監(jiān)測患者肝、腎功能，根據(jù)肝功能指標和肌酐清除率調整藥物劑量。

【參考文獻】：
期刊論文
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