【摘要】：目的:我國人口老齡化問題日趨嚴重,近年來罹患以阿爾茨海默病(AD)為首的癡呆的老年人數(shù)顯著增長。癡呆導(dǎo)致認知功能障礙是緩慢進行的、全面性的衰退,此外,加上癡呆患者伴發(fā)一些諸其他精神心理問題,如焦慮、抑郁、強迫、激越和妄想等精神病性癥狀等精神行為問題(即癡呆伴發(fā)精神行為問題,BPSD)的發(fā)生率較高,使得照料者壓力大增,并且讓家庭及社會背負高昂的護理及治療費用。目前國際公認對BPSD的治療康復(fù)目標是盡量減輕患者疾病所致的痛苦,這也是降低社會負擔(dān)的最優(yōu)策略之一。通常,非藥物手段是對BPSD的首選治療康復(fù)方法。藥物干預(yù)則一般用于治療中重度BPSD,尤其是當BPSD影響到患者或照顧者身心健康,導(dǎo)致社會功能受損、生活質(zhì)量下降、和/或增加安全風(fēng)險的條件下,藥物治療則是必不可少的。在藥物選擇方面,相比較于典型的抗精神病藥,非典型抗精神病藥的療效及安全性方面表現(xiàn)更優(yōu)。在實際的臨床工作中,治療BPSD多數(shù)會選用喹硫平。但喹硫平因其作用神經(jīng)遞質(zhì)受體較多的藥理學(xué)特點,所以其副反應(yīng)較多,尤其是軀體情況較差的老年患者,喹硫平所致副反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于年輕人群,增加醫(yī)療風(fēng)險并使患者耐受性較差。目前針對喹硫平治療老年BPSD患者的副作用研究較少,為了臨床規(guī)范化用藥及預(yù)防嚴重不良反應(yīng),本課題對口服喹硫平治療癡呆伴發(fā)BPSD患者的藥物劑量與不良反應(yīng)之間的相關(guān)性進行系統(tǒng)研究,以期指導(dǎo)臨床實際用藥并提高醫(yī)療安全。方法:以隨機方式選取我院符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)中關(guān)于阿爾茨海默氏病性癡呆(Alzheimer dementia,AD)的診斷標準,且伴有焦慮、抑郁、激越或精神病性癥狀等精神行為問題,且年齡60歲的BPSD住院患者96例,以喹硫平口服治療,分別分為四組:組1:200mg/日,組2:200-300mg/日,3:300-400 mg/日,4:400 mg/日,每組24例。所用數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對藥物劑量與不良反應(yīng)反應(yīng)之間的相關(guān)性進行spearman相關(guān)性分析。結(jié)果:經(jīng)過統(tǒng)計分析的結(jié)果顯示,喹硫平的用藥劑量的大小與不良反應(yīng)中的嗜睡癥狀呈明顯負相關(guān),用藥劑量越小,嗜睡發(fā)生率越高,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);而喹硫平的用藥劑量水平與體位性低血壓、肝功能異常的發(fā)生呈明顯正相關(guān),即用藥劑量越大,體位性低血壓發(fā)生率隨之上升,而當劑量400 mg/日時,體位性低血壓與肝功能異常的發(fā)生率最高,具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。其它藥物不良反應(yīng)如過度鎮(zhèn)靜癥狀(頭暈、乏力)、心電圖異常(QT間期延長)等,與藥物劑量未見明顯相關(guān)性。結(jié)論:在精神科工作中老年癡呆病人比較常見,但這一類病人具有特殊性,因為他們年齡較高,軀體疾病如心腦血管疾病、代謝類疾病較多,隨著身體機能的老化和肝腎代謝功能的降低,對藥物的劑量更加敏感。如果臨床工作中忽視了他們身上的特殊性,用藥沒有做到個體化并及時防范可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng),如用藥劑量過大、增藥速度過快、沒有定期進行藥物副作用評估,患者就會可能出現(xiàn)一些藥物不良反應(yīng),甚至是較為嚴重的不良反應(yīng)如:過度鎮(zhèn)靜、跌倒摔傷骨折、體位性低血壓、肝腎功能損害、心功能異常,嚴重時甚至可能出現(xiàn)猝死。如果以上不良反應(yīng)出現(xiàn),不只是可能對患者身體健康造成較大的損害,而且還進一步可能會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,加重醫(yī)患關(guān)系緊張,增加醫(yī)患矛盾,給醫(yī)療人員、醫(yī)院及社會造成巨大負擔(dān)。所以當使用喹硫平治療癡呆伴發(fā)BPSD時一定要注意用藥規(guī)范和預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生,具體來說,就是要在初始用藥(劑量較小)必須要注意過度鎮(zhèn)靜尤其是嗜睡的出現(xiàn),及時預(yù)防、處理,以防出現(xiàn)跌傷骨折等嚴重后果;而當用藥劑量較大時則必須注意體位性低血壓與肝功能異常的出現(xiàn),所以加藥一定要緩慢,并提醒護理人員和/或照料者注意體位性低血壓可能導(dǎo)致的風(fēng)險并定期復(fù)查肝功能。綜上,以喹硫平治療BPSD時,醫(yī)護人員一定要注意可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng),用藥時一定要小劑量開始,緩慢加量,在不同劑量時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)不同,在藥物不同劑量階段分別預(yù)防和管理,從而提高臨床安全,并提前與患者及家屬做好溝通及知情同意工作,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R969

【參考文獻】

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1 孫新宇,高之旭,馮鋒,溫全球,馮少慧,盛建華,陳建,苗國棟,于欣;氟哌啶醇與利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀的隨機雙盲對照研究[J];中華精神科雜志;2004年03期

本文編號：2746852