【摘要】：目的由于生理功能的減退和組織器官萎縮等各方面的原因,老年人更易罹患感染性疾病,尤其是嚴重的細菌性感染,因此提前深入了解老年群體常見的感染特點和用藥特點,對后期經(jīng)驗性用藥及針對性地制定相關(guān)給藥方案而言顯得尤為重要。本課題通過分析我院臨床藥師參與的抗菌藥物會診數(shù)據(jù),總結(jié)老年患者感染性疾病特點,評價臨床藥師參與的抗感染會診干預的效果,探討其優(yōu)勢與不足,為經(jīng)驗性用藥及今后的臨床診療工作提供參考。并選擇其中一例較有代表性的案例,實施個體化藥學服務,以探討臨床藥師會診的相關(guān)要點,為進一步提高會診質(zhì)量提供循證醫(yī)學證據(jù)。方法1、采用回顧性分析方法調(diào)取本院2014-2016年臨床藥師參與60歲以上老年感染性疾病患者會診的病例,對老年患者的基本情況、感染部位、病原菌、用藥情況等數(shù)據(jù)進行匯總分析;對其會診模式、會診目的、會診科室分布和會診意見采納情況及臨床轉(zhuǎn)歸率進行統(tǒng)計分析。2、利用微信聯(lián)合問卷星平臺,對我院臨床醫(yī)生開展線上問卷調(diào)查,并將調(diào)查結(jié)果進行匯總分析。3、選取會診中典型案例一例,查閱相關(guān)病史和藥歷,作藥學監(jiān)護和用藥分析。結(jié)果1.老年患者感染性疾病特點及抗菌藥物使用情況分析本研究納入的355例會診病例中,有基礎(chǔ)疾病的為254例(占71.55%),最常見基礎(chǔ)疾病為高血壓、糖尿病;肝功能異常占61.13%,腎功能異常占66.48%;感染部位分布廣泛,以肺部感染最多見;病原學檢查以革蘭陰性菌為主,占55.08%;使用最頻繁的抗菌藥物為左氧氟沙星,占28.17%。2.臨床藥師抗感染會診的工作效果評價我院臨床藥師參與老年感染性疾病會診的科室分布廣泛,覆蓋41個科室;會診的主要目的是以抗細菌藥物的選擇、調(diào)整為主;會診意見采納率高達87.60%,且意見被采納后和未采納組比較預后顯著改善(P0.05)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示,有95.48%的臨床醫(yī)生了解臨床藥師該職業(yè),其中40.11%通過臨床藥師參與的會診了解;臨床醫(yī)生最希望臨床藥師提供的知識內(nèi)容是為特殊人群作用藥調(diào)整,占64.97%;臨床醫(yī)生認為臨床藥師會診意見對其治療方案幫助較大,占86.44%。3.藥學服務實踐—一例老年肺部感染合并糖尿病患者的病例分析臨床藥師通過結(jié)合老年患者感染性疾病的特點,分析患者病情和用藥情況,考慮銅綠假單胞菌為伴糖尿病的老年感染性疾病患者的高危致病菌,協(xié)助臨床醫(yī)師調(diào)整用藥方案,患者住院19天后康復出院。結(jié)論老年患者感染性疾病病情復雜,臨床藥師可根據(jù)其特點提供針對性的藥學服務,顯著改善其預后。臨床藥師的會診工作普遍得到臨床醫(yī)生的認可,但在臨床經(jīng)常經(jīng)驗、臨床治療工作參與率、臨床藥師在科室普及率方面還有待加強。
【圖文】：

意見采納后的痊愈率和好轉(zhuǎn)率均高于未采納組，而無效率則低于未采納組（P<0.05），見表 2-3，圖2-1。表 2-3 會診意見采納率及療效[例]轉(zhuǎn)歸 采納情況 合計 P 值全部采納 部分采納 未采納痊愈 40 3 0 43P<0.05好轉(zhuǎn) 198 18 9 225無效 45 7 5 57合計 283 28 14 325

圖 2-2 臨床醫(yī)生對臨床 師職業(yè)的認知情況Fig 2.2 The visibility of clinical pharmacists.2.2 臨床醫(yī)生對臨床藥師工作內(nèi)容的認知情況在本次問卷調(diào)查結(jié)果中，臨床醫(yī)生認為臨床藥師的工作內(nèi)容主要臨床查房與藥物治療方案的制定的占 79.66%，為患者、醫(yī)生及護士學資訊的占 76.84%，處方點評、分析和評估的占 73.45%，不良反應上報的占 62.15%，對患者進行全程化藥學服務（藥物重整）的占 49房調(diào)配發(fā)藥的占 48.02%，血藥濃度監(jiān)測占的 47.46%，對患者進行出教育的 41.81%，其他占 21.23%。
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R95

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本文編號：2688771