【摘要】：研究目的:1.對(duì)當(dāng)前廣州市參保癲癇患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及癲癇門診指定慢性病政策實(shí)施情況進(jìn)行分析,為癲癇的醫(yī)療保險(xiǎn)救助方案的改進(jìn)提供決策參考依據(jù)。2.對(duì)左乙拉西坦(Levetiracetam,LEV)添加標(biāo)準(zhǔn)藥物(LEV組)治療對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)藥物治療(Standard Antiepileptic Drug Therapy,ST)部分性發(fā)作小兒癲癇患者(≤18歲)的有效性及安全性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),為臨床醫(yī)務(wù)人員提供決策參考依據(jù);對(duì)左乙拉西坦添加治療部分性發(fā)作小兒癲癇患者的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)價(jià),為醫(yī)保部門利用醫(yī)療衛(wèi)生資源提供決策參考依據(jù);研究方法:1.廣州市癲癇疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析:采集2013年4月~2016年12月間廣州市醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)中診斷為癲癇的所有醫(yī)保參�；颊呔驮\數(shù)據(jù),采用描述性分析對(duì)廣州市醫(yī)保參保門診、住院及門慢的癲癇患者基本情況、總體疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、主要費(fèi)用構(gòu)成進(jìn)行分析,采用Stata 14.0軟件通過t檢驗(yàn)以及多元逐步線性回歸方法進(jìn)行患者就診費(fèi)用的影響的因素分析。2.系統(tǒng)評(píng)價(jià):檢索數(shù)據(jù)庫(kù)Pubmed,Web of Science,Cochrane Library,the US NIH Clinical Trials Registry(http://www.clinicaltrials.gov)等數(shù)據(jù)庫(kù),納入前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)及前瞻性自身對(duì)照試驗(yàn)。采取總反應(yīng)率(Overall Response Rate,ORR)對(duì)前瞻性自身對(duì)照研究使用單組率分析,采用危險(xiǎn)比(Risk Ratios,RR)對(duì)有前瞻性對(duì)照研究使用Meta分析。并采用Stata14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理;3.成本效果分析:從中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支付方角度出發(fā),以3倍人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(Gross Domestic Product,GDP)作為意愿支付閾值(Willingness-to-pay,WTP),設(shè)定一年為一個(gè)周期,使用Treeage Pro 2017采用Markov模型模擬10個(gè)Markov循環(huán)推算10年內(nèi)的成本效用,成本和效用值采用3%貼現(xiàn)率;研究結(jié)果:1.2013年4月-2016年12月期間,廣州醫(yī)保參保癲癇患者共18477人,城職醫(yī)保12665人,城居醫(yī)保5812人。就診220794人次,共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用15295.08萬元。住院費(fèi)用占65.7%。四年間,廣州醫(yī)保癲癇患者年醫(yī)療費(fèi)用、就診人數(shù)、人均就診次數(shù)與人均費(fèi)用、自付比例均呈上升趨勢(shì)。2016年,廣州市參保癲癇患者年醫(yī)療費(fèi)用上升至5301.68萬元,就診人數(shù)10132人,人均就診6.76次,年人均自付費(fèi)用2307元,自付比例44.1%。居民醫(yī)保參�；颊呒膊〗�(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于職工醫(yī)保;門慢就診為當(dāng)前癲癇患者的主要就診方式,且患者的就診行為直接受到醫(yī)保政策及保障力度的影響;未成年癲癇患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重且報(bào)銷水平較低;享受門慢待遇的患者短期就診費(fèi)用與住院天數(shù)都顯著低于未享受門慢待遇的患者。2.一共納入18篇前瞻性研究(1131名患者)。在有效性方面,左乙拉西坦添加治療能夠顯著降低癲癇發(fā)作頻率:總有效率、完全控制率的RR值及95%CIs分別是1.98(1.49-2.63)、5.12(2.09-12.51),ORR值為56%(52%-60%)、14%(9%-19%)。在安全性方面,左乙拉西坦添加治療相對(duì)耐受:至少一次藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率、至少一次不良反應(yīng)發(fā)生率、不良反應(yīng)退出率的RR值及95%CIs分別是1.45(1.13-1.86)、1.03(0.94-1.13)、0.91(0.42-1.98),ORR值分別是47.6(40.1%-55.1%)、74%(54%-94%)、6%(4%-8%)。最常見的不良反應(yīng)為頭痛、厭食、困倦、鼻咽炎等。其中,左乙拉西坦添加治療會(huì)顯著困倦和敵意的發(fā)生率;3.回乘分析結(jié)果顯示:相比ST組,LEV組每增加一個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年(Quality Adjusted of Life,QALY)需要花費(fèi)126708.13元,即ICER(126708.13元/QALY)小于WYP(178980元),即在全國(guó)平均水平下,LEV添加治療部分性發(fā)作小兒癲癇對(duì)比不添加具有經(jīng)濟(jì)性;單因素敏感性分析顯示,LEV添加治療小兒難治性部分性發(fā)作癲癇短期(5年)不具有經(jīng)濟(jì)性;概率敏感性分析顯示,若WTP為178980元,在全國(guó)平均水平下,LEV添加治療方案具有成本效果性的可能性則高達(dá)91.5%。而對(duì)一些年均GDP小于39992的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),LEV組具有經(jīng)濟(jì)性的可能性小于50%;研究結(jié)論:廣州醫(yī)保參保癲癇患者人年均醫(yī)療費(fèi)用與自付費(fèi)用尚在可負(fù)擔(dān)范圍之內(nèi)。建議適當(dāng)提高居民醫(yī)�；颊哂绕湫喊d癇患者的報(bào)銷待遇,給予小兒癲癇患者足夠的醫(yī)療保障;左乙拉西坦添加治療部分性發(fā)作小兒癲癇患者能夠顯著降低癲癇發(fā)作頻率且相對(duì)耐受;在全國(guó)平均水平下,以3倍人均GDP作為意愿支付閾值,左乙拉西坦添加治療方案具有成本效果性的可能性則高達(dá)91.5%;
【圖文】：

（Years of Life Lost, YLL）為 1.63/1000 人，傷殘壽命損失年（Years Lived with DisabYLD）為 0.45/1000 人，所產(chǎn)生的 DALY 為 2.08 DALY/1000 人，未治療組的 DALY高[13]。我國(guó)也有學(xué)者對(duì)中國(guó)農(nóng)村的癲癇疾病負(fù)擔(dān)做了相關(guān)研究，癲癇患者產(chǎn)生的 為 1.41/1000 人，YLD 為 067/1000 人，中國(guó)癲癇患者所產(chǎn)生的 DALY 為 2.08/1000 人這些研究結(jié)果均顯示了因癲癇產(chǎn)生的疾病負(fù)擔(dān)很沉重。2.2 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1999-2004 年的美國(guó)癲癇治療隨訪研究顯示，210 萬癲癇患者每年醫(yī)療總費(fèi)用約億美元，人均約 4500 美元[15]；2010 年歐洲癲癇病患者約 264 萬，人均花費(fèi) 5221 歐直接及間接總成本約 1.38 億歐元[16]；2001 年印度每年因癲癇發(fā)生的所有相關(guān)人均花約 344 美元，占當(dāng)年人均國(guó)民生產(chǎn)總值的 88%[15]；2013 年，中國(guó)癲癇患者人均年醫(yī)成本 5253 元[18]人均 5221 歐元

二部分 廣州醫(yī)保癲癇患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及門慢政策實(shí)施現(xiàn)狀分析究背景2015 年我國(guó)一項(xiàng)研究表明，，在收入最低的組中，患者 AEDs 藥費(fèi)是其人均收入1%。僅 14.7%的門診患者費(fèi)用能夠報(bào)銷，且大多數(shù)癲癇患者其門診 AEDs 藥費(fèi)未保報(bào)銷范圍內(nèi)[19]。2017 年一項(xiàng)研究表明收入最低的家庭中，癲癇患者的年門診已占其人均年收入的 71.7%。僅 14.3%的患者能夠報(bào)銷門診診療費(fèi)用[20]。表明我患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，且醫(yī)保報(bào)銷比例低。廣州市門診指定慢性病新政策（門慢）從 2016 年 1 月 1 日開始執(zhí)行。城鎮(zhèn)職工最額度從 150 元/月調(diào)高至 200 元/月，納入癲癇等在內(nèi)的 20 種疾病。為探討廣州市本癲癇患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況及門慢政策實(shí)施現(xiàn)狀，本研究收集整理廣州市醫(yī)�；仡櫺詫�(duì)癲癇總體疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及是否申請(qǐng)癲癇門慢醫(yī)保對(duì)醫(yī)療資源使用情況的影響兩方析研究（圖 2-1）。
【學(xué)位授予單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R956

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2688363