【摘要】：潛在不適當(dāng)藥物(Potentially Inappropriate Medication,PIM)系指使用該類藥物的潛在不良風(fēng)險(xiǎn)超過預(yù)期獲益,是一類高風(fēng)險(xiǎn)藥物。潛在不適當(dāng)用藥(Potentially Inappropriate Prescribing,PIP)包括PIM條目和PPO(Potentially Inappropriate Omission,潛在用藥遺漏)條目。本研究的目的在于針對(duì)老年患者內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥,制定我國老年內(nèi)分泌疾病患者的PIP標(biāo)準(zhǔn),并對(duì)得到的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)證研究,以驗(yàn)證該標(biāo)準(zhǔn)在病歷審查過程中的效力以及分析老年患者發(fā)生PIP以及再入院的影響因素。主要分為以下兩部分:首先基于文獻(xiàn)調(diào)研法和德爾菲法建立內(nèi)分泌疾病及用藥的PIP標(biāo)準(zhǔn)。方法:檢索Pubmed、Embase、CNKI等自建庫到2017年12月老年患者PIP標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),經(jīng)過初篩、提取、補(bǔ)充、整合等過程,形成一份初級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。將形成的初級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以問卷形式發(fā)放給臨床專家進(jìn)行打分,根據(jù)反饋結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步修改。結(jié)果:共納入12個(gè)國家和地區(qū)的PIP標(biāo)準(zhǔn),初篩、整合后共得到39條PIP標(biāo)準(zhǔn)。共進(jìn)行兩輪德爾菲法,第一輪調(diào)查問卷回收率為100%,意見集中程度均數(shù)(M_j)值均值為4.085±0.414;滿分頻率(K_j)值均值為0.423±0.216;變異系數(shù)(Vj)值均值為0.240±0.0906,協(xié)調(diào)系數(shù)(w)為0.417,經(jīng)檢驗(yàn)χ~2值為325.285,P0.001;第二輪調(diào)查問卷回收率為100%,得分均值為4.322±0.404,滿分頻率均值為0.508±0.218,變異系數(shù)均值為0.193±0.078,協(xié)調(diào)系數(shù)為0.530,χ~2值為318.473,P值為0.000,結(jié)果顯示具有較高的專家協(xié)調(diào)程度和可靠性。最終建立PIP標(biāo)準(zhǔn)共35項(xiàng),包括潛在風(fēng)險(xiǎn)用藥8項(xiàng),特殊疾病狀態(tài)下用藥11項(xiàng),藥物-藥物相互作用9項(xiàng),潛在的藥物遺漏7項(xiàng)。第二部分為建立標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)證研究。方法:納入四川省人民醫(yī)院2018年3月-9月間內(nèi)分泌科的老年(65歲)住院患者,收集患者基本信息、疾病及用藥情況,采用PIP標(biāo)準(zhǔn)審查存在的PIP,并與已有標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。采用SAS軟件對(duì)患者PIP和再入院進(jìn)行影響因素分析,并分析各影響因素的比值比和95%置信限。結(jié)果:研究共納入病歷323例。其中女性190例(58.8%),男性133例(41.2%);患者年齡范圍為66-95歲(平均74.1歲);住院天數(shù)為4天-29天,平均住院12.8天;患者使用藥品數(shù)量為3種-46種,平均18.7種/例,87例(26.9%,87/323)患者使用了中藥制劑。病歷審查結(jié)果顯示,老年內(nèi)分泌住院患者中最常見的潛在不適當(dāng)用藥為潛在用藥遺漏:糖尿病腎病(UACR≥30μg/mg)的患者未接受ACEI或ARB(若ACEI不耐受)治療,占41例,占糖尿病腎病患者的74.5%(41/55),占總患者人數(shù)的12.7%(41/323),其次為長效磺脲類藥物(格列本脲、格列齊特),占總患者人數(shù)的11.5%(37/323),以及格列美脲(6.5%,21/323)。采用前面制定的標(biāo)準(zhǔn)篩查病歷結(jié)果顯示,137例老年患者至少存在一種潛在不適當(dāng)用藥情況,存在PIP的老年患者ADR發(fā)生率和再入院發(fā)生率分別為4.8%和15.8%,均高于已有標(biāo)準(zhǔn),顯示出較高的靈敏度。進(jìn)一步對(duì)PIP和再入院影響因素進(jìn)行分析,結(jié)果顯示Charlson合并癥指數(shù)(OR=1.332,95%CI 1.189~1.492,P0.0001)和糖尿病急性并發(fā)癥(OR=3.341,95%CI 1.339~8.336,P0.0001)是發(fā)生PIP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,合并骨質(zhì)疏松為患者再入院的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(OR=1.956,95%CI 1.075~3.560,P0.05)。結(jié)論:本研究通過德爾菲法建立了老年內(nèi)分泌疾病患者PIM標(biāo)準(zhǔn),與已有標(biāo)準(zhǔn)相比具有更高的靈敏性,對(duì)于發(fā)生ADR、再入院等有一定的預(yù)測性,提示臨床用藥應(yīng)注意減少不必要和不適當(dāng)用藥。對(duì)于合并癥多、糖尿病急性并發(fā)癥、骨質(zhì)疏松的老年患者,臨床醫(yī)生應(yīng)多關(guān)注該類患者的用藥合理性,改善用藥水平。
【學(xué)位授予單位】：電子科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R95

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 張曉蘭;王育琴;閆妍;沈芊;李曉玲;劉琛;李星煒;謝紅娟;;中國老年人疾病狀態(tài)下潛在不適當(dāng)用藥初級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)的研制[J];藥物不良反應(yīng)雜志;2014年02期

2 王春枝;斯琴;;德爾菲法中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理方法及其應(yīng)用研究[J];內(nèi)蒙古財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào)(綜合版);2011年04期

3 沈林;何煒;杜亞平;;社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究[J];中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理;2011年02期

4 徐藹婷;;德爾菲法的應(yīng)用及其難點(diǎn)[J];中國統(tǒng)計(jì);2006年09期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 劉翌;全面觸發(fā)工具在兒童藥品不良事件中的應(yīng)用研究[D];電子科技大學(xué);2018年

，

本文編號(hào)：2680551