【摘要】：目的:探討萬古霉素和去甲萬古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染的老年患者的臨床療效和安全性,并對使用萬古霉素和去甲萬古霉素治療發(fā)生腎毒性的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,為臨床提供老年患者的安全用藥數(shù)據(jù)和篩選老年患者高危藥品品種提供參考依據(jù)。方法:選擇2014年12月至2015年12月收治的因MRSA感染住院的老年患者136例作為研究對象。1、按照隨機(jī)表將所有患者分為萬古霉素組(n=68)和去甲萬古霉素組(n=68)。萬古霉素組采用萬古霉素進(jìn)行抗感染治療,0.5-1.0 g/次,每12小時(shí)1次,靜脈滴注;去甲萬古霉素組采用去甲萬古霉素進(jìn)行抗感染治療,0.8-1.6g/次,每12小時(shí)1次,靜脈滴注;兩組療程均為10-14天。觀察兩組的臨床癥狀、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和細(xì)菌清除率等臨床療效指標(biāo),并比較兩組的臨床療效;觀察兩組的不良反應(yīng)以評價(jià)兩組的安全性。2、回顧性分析136例患者的完整臨床資料,根據(jù)兩組患者是否發(fā)生腎毒性,將萬古霉素組分為非急性腎損傷組(NAKI組,n=40)和急性腎損傷組(AKI組,n=28),將去甲萬古霉素組分為非急性腎損傷組(NAKI組,n=42)和急性腎損傷組(AKI組,n=26),分別分析萬古霉素組和去甲萬古霉素組中的NAKI組和AKI組在性別、年齡、感染部位、合并癥、合并用藥、用藥時(shí)間、藥物谷濃度和峰濃度等相關(guān)因素對腎毒性發(fā)生的影響。結(jié)果:1萬古霉素組與去甲萬古霉素組的療效與安全性對比結(jié)果(1)萬古霉素組和去甲萬古霉素組的患者在性別、平均年齡、年齡分布、平均BMI、住院科室、感染部位、平均住院時(shí)間、合并癥及合并用藥等方面無明顯差異(P0.05)。(2)兩組臨床療效基本相當(dāng),萬古霉素組和去甲萬古霉素組的臨床治愈率分別為85.3%和86.8%(P=0.805),細(xì)菌清除率分別為91.2%和92.6%(P=0.753),臨床痊愈率分別為79.4%和82.4%(P=0.663)。(3)兩組在治療過程中均無患者死亡;與研究藥物相關(guān)的不良反應(yīng)主要是腎毒性、耳毒性、靜脈炎、皮疹等,其中腎毒性為主要發(fā)生的不良反應(yīng);萬古霉素組和去甲萬古霉素組的不良反應(yīng)發(fā)生率(51.5%和47.1%)和腎毒性的發(fā)生率(41.2%和38.2%)均相似(P=0.607,0.726);兩組不良反應(yīng)嚴(yán)重程度相當(dāng)(P=0.668)。2腎毒性發(fā)生相關(guān)因素分析結(jié)果(1)在萬古霉素組和去甲萬古霉素組中,腎毒性的發(fā)生與患者的性別、感染部位、并發(fā)癥(高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、免疫性疾病)、合并用藥(抗生素、降壓藥、降糖藥、抗心絞痛類藥物、抗心率失常藥物、擴(kuò)張血管類藥物、調(diào)節(jié)血脂類藥物)、藥物峰濃度等因素?zé)o明顯相關(guān)性(P0.05)。(2)在萬古霉素組和去甲萬古霉素組中,與腎毒性發(fā)生有關(guān)的因素,主要有:(1)年齡:發(fā)生腎毒性患者的比例隨著年齡的增加而升高,且年齡對于腎毒性的發(fā)生具有明顯影響(P=0.004,0.002)。(2)合并癥:腎毒性的發(fā)生與患者的呼吸衰竭(I/II型)(P=0.049,0.025)和休克(P=0.048,0.025)具有明顯相關(guān)性。(3)合并用藥:腎毒性的發(fā)生與合并用利尿劑具有明顯相關(guān)性(P=0.044,0.007)。(4)用藥時(shí)間:腎毒性的發(fā)生與患者用藥時(shí)間較長具有明顯相關(guān)性,兩組中給藥時(shí)間超過10d的患者腎毒性發(fā)生率明顯升高(P=0.039,0.049)。(5)藥物谷濃度和峰濃度:腎毒性的發(fā)生與藥物谷濃度過高具有明顯相關(guān)性,兩組中谷濃度20 mg/L的患者腎毒性發(fā)生率明顯升高(P=0.049,0.044)。結(jié)論:1、采用萬古霉素和去甲萬古霉素治療MRSA感染,均可以有效清除細(xì)菌,具有較好的臨床療效;與萬古霉素和去甲萬古霉素相關(guān)的主要不良反應(yīng)是腎毒性;萬古霉素和去甲萬古霉素治療MRSA感染的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、腎毒性的發(fā)生率均無明顯差別,是治療MRSA的有效、安全、經(jīng)濟(jì)的藥物。2、無論是采用萬古霉素還是去甲萬古霉素治療MRSA,腎毒性的發(fā)生與患者的性別、感染部位和藥物峰濃度無明顯相關(guān)性,但與高齡、患者呼吸衰竭和休克等合并癥、利尿藥的合并用藥、用藥時(shí)間較長以及藥物谷濃度過高等具有明顯相關(guān)性。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R969

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本文編號：2536458