本文關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù)與全程化藥學(xué)服務(wù)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

藥學(xué)服務(wù)與全程化藥學(xué)服務(wù)分析

作者：2015-02-12 16:27閱讀： 次文章來源：未知

　　經(jīng)過我國廣大藥學(xué)工作者十多年的共同努力，藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical care)的理念已經(jīng)獲得廣泛認(rèn)同和接受，并付諸實(shí)踐。近年來，衛(wèi)生部試點(diǎn)推廣實(shí)施的臨床藥師制度標(biāo)志著藥學(xué)工作的方向已經(jīng)從“以藥物保障供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以病人合理藥物治療為中心”，藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)成為藥師的主要任務(wù)。然而，一提及藥學(xué)服務(wù)，許多人立即想到臨床藥師參與臨床藥物治療工作，與臨床醫(yī)生、護(hù)師一起查房、討論病案。臨床藥師的工作是藥學(xué)服務(wù)非常重要、具有標(biāo)志意義的主要內(nèi)容，但不是全部。藥師所提供的以提高病人生活質(zhì)量為目的、以合理藥物治療為中心的相關(guān)服務(wù)都是藥學(xué)服務(wù)。不能以偏概全地認(rèn)為只有臨床藥師的工作才是藥學(xué)服務(wù)，窗口藥品調(diào)劑工作就不是藥學(xué)服務(wù);也不能片面地認(rèn)為只有三級醫(yī)院的臨床藥師才能實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，一級醫(yī)院或者社區(qū)藥房的藥師就不能實(shí)施藥學(xué)服務(wù)。對藥學(xué)服務(wù)理念的這種理解偏差，不僅會(huì)誤導(dǎo)藥師的工作，也可能誤導(dǎo)藥學(xué)院校的課程教學(xué)，將會(huì)阻礙藥學(xué)服務(wù)理念的推廣和普及。藥師作為衛(wèi)生保健的重要人員，有責(zé)任通過實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，確保病人合理用藥，與醫(yī)療保健、護(hù)理服務(wù)的提供者一起為提高公眾生活質(zhì)量而努力。本文結(jié)合藥學(xué)服務(wù)在我國的發(fā)展進(jìn)程，詳細(xì)闡述藥學(xué)服務(wù)和全程化藥學(xué)服務(wù)的概念，以進(jìn)一步推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)全面開展。

　　1藥學(xué)服務(wù)產(chǎn)生的背景

　　“藥學(xué)服務(wù)”一詞在20世紀(jì)70年代就已經(jīng)出現(xiàn)，其理念源自“為藥物使用負(fù)責(zé)的思想，以區(qū)別于之前單純的藥品調(diào)配工作，這一思想超越了臨床藥學(xué)依然關(guān)注藥物的局限。目前，人們普遍接受美國學(xué)者Hepler和Strand給出的含義:藥學(xué)服務(wù)是圍繞提高生活質(zhì)量這一既定目標(biāo)，直接為公眾提供負(fù)責(zé)任的、與藥物治療相關(guān)的服務(wù)。亦即藥師運(yùn)用最新的知識(shí)與技術(shù)，通過與其他醫(yī)藥專業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)、執(zhí)行和監(jiān)測將對病人產(chǎn)生特定結(jié)果的藥物治療方案，這些結(jié)果包括疾病的痊愈、癥狀的消除或減輕、疾病進(jìn)程的阻止或延緩、疾病或癥狀發(fā)生的預(yù)防等。隨后，美國藥師協(xié)會(huì)明確提出，自20世紀(jì)90年代起，藥師的任務(wù)就是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)。隨著臨床藥學(xué)的深入開展，藥師與臨床醫(yī)生和病人分享藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，通過不懈努力，克服各種困難和阻力，已爭取到了制度的認(rèn)可。美國藥學(xué)院協(xié)會(huì)1987年提出:在未來的20年中，藥師應(yīng)該在整個(gè)衛(wèi)生保健體系中體現(xiàn)自己控制藥物使用的能力，尤其是減少整體醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務(wù)等。1993年生效的1990綜合協(xié)調(diào)預(yù)算法案(the Omnibus Budget Reconciliation Act of1990, OBRA90)要求各州以法規(guī)的形式賦予藥師向病人提供用藥指導(dǎo)的責(zé)任。

　　2我國藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展

　　隨著中國社會(huì)醫(yī)療保障體制改革和藥品分類管理制度的深入，公眾密切關(guān)注藥品合理使用問題，藥學(xué)專業(yè)人員如何運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，有效地預(yù)防藥源性疾病、合理利用醫(yī)藥資源日益受到重視。然而在藥學(xué)服務(wù)的前期階段，臨床藥學(xué)的工作發(fā)展緩慢，全面的藥學(xué)服務(wù)工作更是舉步維艱，其原因至少有6個(gè)方面:(1)國內(nèi)同行未能完全接受和系統(tǒng)研究藥學(xué)服務(wù)的理論思想，未能將該理論與國內(nèi)的實(shí)際工作相結(jié)合，在創(chuàng)新和發(fā)展該理論方面有待突破;(2)缺乏具有專業(yè)基礎(chǔ)、適合開展藥學(xué)服務(wù)工作的藥學(xué)人才及相應(yīng)的人才培養(yǎng)模式;(3)對藥學(xué)服務(wù)模式的認(rèn)識(shí)有偏差，誤認(rèn)為只有三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能開展藥學(xué)服務(wù);(4)國內(nèi)學(xué)術(shù)界尚未建立可以適應(yīng)不同對象的藥學(xué)服務(wù)工作模式，尚未形成藥學(xué)服務(wù)工作的規(guī)范和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn);(5)尚未充分認(rèn)識(shí)到藥學(xué)信息在實(shí)施藥學(xué)服務(wù)中的重要地位，缺乏適合工作需求的藥學(xué)信息支持系統(tǒng)和其他配套技術(shù)手段;(6)雖然部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐，但缺少管理體制的配套措施，藥師的積極性尚未被充分調(diào)動(dòng)，社區(qū)藥房的藥師差距更大。針對以上情況，國內(nèi)學(xué)者在學(xué)習(xí)、借鑒國外經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合國情對藥學(xué)服務(wù)理論進(jìn)行了豐富和發(fā)展，針對社區(qū)藥師力量薄弱的現(xiàn)狀，提出了“全程化藥學(xué)服務(wù)的理念”。認(rèn)為在醫(yī)院、藥店和社區(qū)藥房等任何場所，在預(yù)防保健、藥物治療之前和過程中以及愈后恢復(fù)等整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保健過程中，藥師應(yīng)該圍繞提高生活質(zhì)量這一既定目標(biāo)，直接為公眾提供負(fù)責(zé)任的、與藥物相關(guān)的服務(wù)。藥師不僅對病人負(fù)責(zé)，更應(yīng)該對整個(gè)社會(huì)的用藥人群負(fù)責(zé)。該服務(wù)不僅由藥師個(gè)體實(shí)施，更需通過集體合作完成。強(qiáng)調(diào)藥學(xué)服務(wù)不只是臨床藥師的責(zé)任，而是所有醫(yī)院藥師和社區(qū)藥房藥師的共同責(zé)任。這就動(dòng)員了整個(gè)社會(huì)的藥學(xué)力量，對新時(shí)期藥師的職責(zé)賦予了新的內(nèi)涵，對藥學(xué)服務(wù)的理念在中國的實(shí)施起到了積極的推動(dòng)作用。中國藥學(xué)界在20世紀(jì)90年代初，就譯介了藥學(xué)服務(wù)的概念，雖然翻譯的詞匯不同(包括藥學(xué)保健、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥療保健、藥療服務(wù)、藥師照顧、藥學(xué)關(guān)懷等)，但其內(nèi)涵是一致的，并獲得廣泛接受。而真正付諸實(shí)踐，若以臨床藥師參與臨床診療為標(biāo)志，則是從20世紀(jì)90年代后期開始的。

　　與美國相似的是，我國藥學(xué)服務(wù)理念的接受也是實(shí)踐者早于教育者。隨著理念的普及，許多藥學(xué)院(系)已開始教育改革的探索，如設(shè)立藥物治療學(xué)相關(guān)課程。醫(yī)療管理部門也適時(shí)地頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，為促進(jìn)合理用藥，建立了臨床藥師制度。雖然許多支持條件有待加強(qiáng)!但指定多家醫(yī)院作為臨床藥師制試點(diǎn)、遴選臨床藥師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等工作的開展，大大加速了藥學(xué)服務(wù)的普及與開展。臨床藥師與臨床醫(yī)生、護(hù)師一起查房、討論病案，參與臨床藥物治療工作。窗口藥學(xué)咨詢服務(wù)的普及和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施，標(biāo)志著藥師已經(jīng)走出藥房，其專業(yè)服務(wù)為公眾所認(rèn)可。

　　3藥學(xué)服務(wù)的特點(diǎn)與要求

　　3.1藥學(xué)服務(wù)的特點(diǎn)藥學(xué)服務(wù)是藥師為維護(hù)病人乃至公眾健康進(jìn)行的專業(yè)服務(wù)，有以下幾個(gè)基本特征。(1)與藥物治療有關(guān)藥學(xué)服務(wù)要求藥師不僅要提供合格的藥品，更重要的是關(guān)注疾病的合理治療，要對疾病治療過程進(jìn)行決策，包括藥品的選擇、劑量的確定、給藥方法的優(yōu)化、治療效果的評估等，同時(shí)還包括提供人文關(guān)懷，以實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療。(2)主動(dòng)地實(shí)施服務(wù)藥學(xué)服務(wù)強(qiáng)調(diào)對病人健康的關(guān)注和責(zé)任，盡管不需要對病人提供實(shí)際照顧，，但藥師應(yīng)對服務(wù)對象實(shí)施發(fā)自內(nèi)心、負(fù)責(zé)的服務(wù)，這種行為方式不同于既往被動(dòng)的按處方發(fā)藥的服務(wù)方式。(3)服務(wù)目標(biāo)明確藥學(xué)服務(wù)的預(yù)期目標(biāo)明確，包括預(yù)防疾病、治愈疾病、消除或減輕癥狀、阻止或延緩病程，提高公眾生活質(zhì)量，而不只是保證高質(zhì)量的藥品和足夠的血藥濃度，這些目標(biāo)正是醫(yī)護(hù)人員和公眾所期望的，也是醫(yī)療衛(wèi)生保健的最終目標(biāo)。(4)關(guān)注生活質(zhì)量把藥物治療與改善病人生活質(zhì)量聯(lián)系起來，體現(xiàn)了對藥物治療本質(zhì)認(rèn)識(shí)的深化，藥物不再僅用于防治疾病，更應(yīng)以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)。(5)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任公眾將藥物治療托付給藥師，藥師接受委托并承擔(dān)責(zé)任，協(xié)助醫(yī)生或者病人制訂藥物治療計(jì)劃，并監(jiān)督落實(shí)該計(jì)劃，以保證取得預(yù)期結(jié)果。這一過程中，藥師需要傾注身心，直接對藥物治療結(jié)果負(fù)責(zé)。

　　3.2藥學(xué)服務(wù)的要求藥學(xué)服務(wù)就是圍繞公眾健康這一目標(biāo)切實(shí)地為服務(wù)對象解決問題，具體地說就是鑒別和預(yù)防與藥物治療相關(guān)的潛在問題，解決實(shí)際存在的問題，以提高藥物治療效果。為此，藥學(xué)服務(wù)必須符合高質(zhì)、高效、易得、連續(xù)的要求。藥學(xué)服務(wù)作為一個(gè)全新的服務(wù)理念，提供高質(zhì)量的服務(wù)是其形成、發(fā)展的基礎(chǔ)。藥師以自己獨(dú)有的專業(yè)知識(shí)和技巧來保證藥物治療獲得預(yù)期的效果，要求藥師除了具備豐富的專業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)工作能力外，還必須具備人文修養(yǎng)、嫻熟的交流技巧和豐富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。藥師應(yīng)從社會(huì)和公眾的利益出發(fā)，從成本-效益角度提供服務(wù)，保證藥物治療安全，降低醫(yī)藥費(fèi)用。藥學(xué)服務(wù)不限場所，也不僅限于藥物治療的某段時(shí)間。不論住院病人、門診病人或急診病人，不論是預(yù)防、治療期間或康復(fù)期間，不論是在醫(yī)院藥房或社區(qū)藥房，服務(wù)要直接面向需要服務(wù)的病人，貫穿于整個(gè)用藥過程，滲透于醫(yī)療保健行為的各個(gè)方面。當(dāng)住院病人出院后，藥學(xué)服務(wù)仍在繼續(xù)，只不過實(shí)施者由醫(yī)院藥師轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)藥師了。

  本文關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù)與全程化藥學(xué)服務(wù)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。