本文選題：抗血小板藥物　切入點(diǎn)：規(guī)范化應(yīng)用　出處：《中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2016年碩士論文

【摘要】：研究背景缺血性心腦血管疾病,尤其是老年人群中冠心病、缺血性卒中等,是目前世界范圍內(nèi)最主要的致死原因之一,而血栓形成是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。抗血小板藥物能有效抑制血小板的激活進(jìn)而抑制血栓形成,是缺血性心腦血管疾病預(yù)防和治療的基石。盡管近年來關(guān)于抗血小板藥物應(yīng)用獲益的研究越來越多,但與血栓形成有關(guān)的心腦血管疾病發(fā)病率仍然居高不下,此外,抗血小板藥物在發(fā)揮有效防治作用的同時(shí)，也存在一定的潛在性出血風(fēng)險(xiǎn),有時(shí)這種風(fēng)險(xiǎn)甚至是致命性的。因此,有必要對(duì)老年患者抗血小板藥物應(yīng)用的規(guī)范化現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)研究,以更好指導(dǎo)臨床進(jìn)行缺血性心腦血管疾病的防治。研究目的通過對(duì)老年患者抗血小板藥物應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)性研究，，分析老年患者抗血小板藥物應(yīng)用的規(guī)范化現(xiàn)狀,探討影響規(guī)范化應(yīng)用的因素,為我國(guó)老年人合理應(yīng)用抗血小板藥物提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。研究方法選擇2014年1月至2016年4月在解放軍總醫(yī)院老年病房住院診治的2771例患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,首先根據(jù)抗血小板藥物應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分組：?jiǎn)斡冒⑺酒チ纸M、單用氯毗格雷組、阿司匹林氯毗格雷聯(lián)合應(yīng)用組、未應(yīng)用抗血小板藥物組,然后根據(jù)抗血小板藥物治療是否規(guī)范進(jìn)一步分為規(guī)范化組與不規(guī)范組。了解抗血小板藥物應(yīng)用情況,比較并分析影響阿司匹林、氯毗格雷、雙聯(lián)抗血小板藥物治療的因素。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或者率和構(gòu)成比描述抗血小板藥物應(yīng)用現(xiàn)況;采用t檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)、多因素分析等方法分析組間各個(gè)臨床資料差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.2771例研究對(duì)象中,應(yīng)用阿司匹林治療的患者共2221例,占80.2%：未應(yīng)用阿司匹林治療的患者550例,占19.8%;單用阿司匹林648例,占23.4%;冠心病患者中阿司匹林使用率83.3%;缺血性腦血管疾病患者中阿司匹林使用率67.6%;入院時(shí)存在吸煙史、飲酒史、肥胖、診斷為冠心病、缺血性卒中、后循環(huán)缺血、合并高血壓病、高脂血癥的患者傾向于應(yīng)用阿司匹林,入院時(shí)年齡75歲、合并消化性潰瘍、慢性腎臟病、貧血的患者是影響阿司匹林應(yīng)用的主要因素。2.2771例研究對(duì)象中,應(yīng)用氯毗格雷治療的患者共1965例,占70.9%;未應(yīng)用氯毗格雷治療的患者806例,占29.1%：?jiǎn)斡寐扰窭?07例,占14.7%；冠心病患者中氯毗格雷使用率78.5%；缺血性腦血管疾病患者中氯毗格雷使用率43.5%;入院時(shí)存在吸煙史、診斷為冠心病、合并高血壓病、高脂血癥、慢性腎臟病的患者傾向于應(yīng)用氯毗格雷,入院時(shí)年齡75歲、飲酒史、診斷為缺血性卒中、后循環(huán)缺血、合并消化性潰瘍、貧血的患者是影響氯毗格雷應(yīng)用的主要因素。3.2771例研究對(duì)象中,應(yīng)用雙聯(lián)(阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷)抗血小板藥物的患者1030例,占心腦血管疾病急性期患者人數(shù)的76.7%。冠心病急性期患者雙聯(lián)抗血小板使用率82.6%,缺血性腦病急性期患者雙聯(lián)抗血小板使用率53.1%;高齡患者、女性患者、存在飲酒史的患者應(yīng)用單聯(lián)治療的概率高于雙聯(lián)治療,急性期患者、診斷為冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、高脂血癥的患者傾向于應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療,診斷為穩(wěn)定性心絞痛、缺血性卒中、消化性潰瘍的患者傾向于應(yīng)用單聯(lián)抗血小板治療,進(jìn)行介入治療的患者傾向于應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療,存在出血傾向是單用抗血小板治療的主要因素。4.2771例研究對(duì)象中,規(guī)范化應(yīng)用抗血小板藥物的患者共2305例,占83.2%；不規(guī)范的患者466例,占16.8%;入院時(shí)存在吸煙史、診斷為冠心病、合并糖尿病的患者規(guī)范化應(yīng)用抗血小板藥物較好,入院時(shí)年齡75歲、進(jìn)行介入治療、診斷為外周動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、合并貧血的患者往往抗血小板藥物規(guī)范化應(yīng)用較差。結(jié)論1. 在我院住院的老年患者中,抗血小板藥物應(yīng)用率整體較高,但較既往文獻(xiàn)報(bào)道有所偏低,阿司匹林和氯毗格雷是目前應(yīng)用最多的抗血小板藥物。2. 冠心病及缺血性腦血管疾病中阿司匹林單獨(dú)使用及聯(lián)合使用率均高于氯毗格雷。3. 急性冠脈綜合征、PCI術(shù)后、急性缺血性腦血管疾病是應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療的主要因素,急性心血管疾病患者雙聯(lián)抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用率高于急性缺血性腦血管疾病。4.在我院就診的老年患者中,83.2%患者能規(guī)范化應(yīng)用抗血小板藥物,但仍有16.8%患者抗血小板藥物應(yīng)用存在不規(guī)范現(xiàn)象。5.年齡增長(zhǎng)、并存消化系統(tǒng)疾病、慢性腎臟疾病、介入治療、出血顧慮等是影響我院老年患者抗血小板藥物規(guī)范化應(yīng)用的主要因素。
[Abstract]:The research background of ischemic cardiovascular disease, especially coronary heart disease in the elderly population, ischemic stroke, is currently the world's most one of the leading causes of death, and thrombosis is of vital importance in the process of the development of cardiovascular and cerebrovascular disease link. Antiplatelet drugs can activate effective platelet inhibition and inhibition of thrombosis, is the cornerstone of prevention and treatment of ischemic cardiovascular and cerebrovascular diseases. In recent years, more and more research about the application of antiplatelet drug benefit, but the formation of the incidence of cardio cerebral vascular disease still remains high, and thrombosis in addition, antiplatelet drugs in the prevention play an effective role at the same time, there is also a potential risk of bleeding must, sometimes the risk is even fatal therefore, it is necessary to study systematically the status of norms on the use of antiplatelet agents in elderly patients, in order to better Guide the clinical treatment of ischemic cerebrovascular disease. The purpose of the study through the systematic research on the status quo of antiplatelet drugs in elderly patients, analysis of the standardized application of antiplatelet drugs in elderly patients with the status quo, to explore the factors affecting the standardized application, provide evidence for rational use of antiplatelet drugs in the elderly in China. 2771 case study methods from January 2014 to April 2016 in hospital of PLA general hospital ward in the elderly patients, the clinical data were retrospectively analyzed, first grouped according to the application status of antiplatelet drugs: aspirin alone group, the Gray group with chlorine, chlorine and aspirin combination group Gray, without the use of antiplatelet drugs group, and then according to the antiplatelet drug therapy whether the standard is further divided into standard group and standard group. To understand the application of antiplatelet drugs The situation, comparison and analysis of the impact of aspirin, chlorine PI Gray, factors of dual antiplatelet therapy. By the mean and standard deviation or rate and constituent ratio described the status of antiplatelet drug application; using t test, variance analysis, chi square test, whether the multi factor analysis method to analyze the clinical data of each group. The difference was statistically significant results 1.2771 cases of research object, application of aspirin in the treatment of patients with a total of 2221 cases accounted for 80.2%, without the use of aspirin in the treatment of patients with 550 cases, accounting for 19.8%; aspirin alone in 648 Cases, accounting for 23.4%; coronary heart disease in patients with aspirin use was 83.3%; the patients with ischemic cerebrovascular disease in the use of aspirin on admission rate of 67.6%; there are smoking history, drinking history, obesity, diagnosis of coronary heart disease, ischemic stroke, posterior circulation ischemia, hypertension, hyperlipidemia patients tend to use aspirin, admission At the age of 75, peptic ulcer, chronic kidney disease, patients with anemia is the main factor affecting the application of aspirin in.2.2771 patients, the application of chlorine Gray in the treatment of patients with a total of 1965 cases, accounting for 70.9%; without the use of chlorine adjoin the Gray in 806 patients, accounted for 29.1%, with Gray 407 PI chloride cases of patients with coronary heart disease, accounted for 14.7%; chlorine utilization rate of 78.5% adjacent to Gray; in patients with ischemic cerebrovascular disease and Gray chlorine utilization rate 43.5%; had smoking history, diagnosed as coronary heart disease, hypertension, hyperlipidemia, chronic kidney disease patients tend to use chlorine adjacent to Gray, was 75 years of age, drinking history, diagnosis of ischemic stroke, posterior circulation ischemia, peptic ulcer, anemia patients are the main factors influencing the application of chlorine Gray.3.2771 cases of the research object, the application of double antiplatelet (aspirin and clopidogrel) 1030 cases of patients with drugs, accounting for number of patients with acute cerebrovascular disease in patients with acute coronary heart disease 76.7%. dual antiplatelet use rate of 82.6% patients with ischemic encephalopathy in acute phase of dual antiplatelet use rate of 53.1%; female patients, elderly patients, patients with a history of alcohol use probability of single treatment was higher than that of double therapy in patients with acute and for the diagnosis of coronary heart disease, unstable angina and hyperlipidemia patients tend to use dual antiplatelet therapy, diagnosis of stable angina, ischemic stroke, peptic ulcer patients tend to use single antiplatelet therapy, interventional therapy patients tended to use dual antiplatelet therapy, bleeding tendency is the research object the main factors of single antiplatelet therapy in.4.2771 cases, the standardized application of antiplatelet therapy in patients with a total of 2305 cases, accounting for 83.2%; the patient is not standardized In 466 cases, accounting for 16.8%; had smoking history, diagnosed as coronary heart disease, patients with diabetes standardized application of antiplatelet drugs were better, 75 years of age, were treated for the diagnosis of peripheral atherosclerotic disease, anemia patients are often poor application of antiplatelet drug specification. Conclusion 1. in elderly patients with me hospital, antiplatelet drug application rate is high, but compared with the previous reported low, aspirin and chlorine PI Gray is the most widely used antiplatelet drug.2. in patients with coronary heart disease and ischemic cerebrovascular disease in aspirin alone and combined use rate was higher than that of chlorine PI Gray.3. acute coronary syndrome, acute PCI after operation. Ischemic cerebrovascular disease is the main factor of application of double antiplatelet therapy in patients with acute cardiovascular disease, dual antiplatelet drugs should be combined With acute ischemic cerebrovascular disease was higher than that of.4. in our hospital, elderly patients, 83.2% patients with standard antiplatelet drugs, but there are still 16.8% patients with antiplatelet drugs are not canonical.5. age, the coexistence of digestive system disease, interventional therapy of chronic kidney disease, hemorrhage, concerns are main influence factors in our hospital the standardized application of antiplatelet drugs in elderly patients.

【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R973

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本文編號(hào)：1717406