發(fā)布時(shí)間：2018-02-28 09:54

  本文關(guān)鍵詞： 藥事服務(wù)費(fèi) 新醫(yī)改 衛(wèi)生體制 收費(fèi)模式　出處：《山東中醫(yī)藥大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：長(zhǎng)期以來(lái),由于我國(guó)衛(wèi)生體制等方面的原因,衛(wèi)生人力成本和價(jià)值長(zhǎng)期被低估,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)值難以得到充分體現(xiàn)。為了改革以藥養(yǎng)醫(yī)的衛(wèi)生費(fèi)用補(bǔ)償模式,我國(guó)政府及相關(guān)部門(mén)多次提出提高衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；使收費(fèi)能夠反映人力資源的成本和價(jià)值�！吨泄仓醒雵�(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》指出,要通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等方式逐步取消藥品加成政策,同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,將藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。筆者在分析各國(guó)藥事服務(wù)費(fèi)收取模式的基礎(chǔ)上對(duì)我國(guó)藥事服務(wù)費(fèi)收取模式進(jìn)行了初步探討。 根據(jù)衛(wèi)生部給出的定義,藥事服務(wù)費(fèi)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中收取的一項(xiàng)費(fèi)用,主要用于補(bǔ)償其向患者提供藥品處方服務(wù)的合理成本。藥事服務(wù)費(fèi)是根據(jù)醫(yī)務(wù)人員提供藥品服務(wù)的勞務(wù)價(jià)值來(lái)核算的,與銷售藥品的金額不直接掛鉤。設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)的背景是藥品加成政策的逐步取消,其出發(fā)點(diǎn)是切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品銷售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系,以達(dá)到減輕患者負(fù)擔(dān),促進(jìn)醫(yī)藥分業(yè),改善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的作用。對(duì)藥事服務(wù)費(fèi)的內(nèi)涵,大致有以下幾種理解：一是醫(yī)師處方費(fèi),即醫(yī)師根據(jù)自身的專業(yè)技術(shù)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)為患者提供科學(xué)、合理的用藥方案即處方,而獲取的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬,是對(duì)醫(yī)師智力與勞務(wù)成果的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；二是藥師服務(wù)費(fèi),即藥學(xué)人員向患者提供藥事咨詢、治療藥物監(jiān)測(cè)、處方審查、疾病檔案管理、用藥和教育等價(jià)值的體現(xiàn)；三是藥品管理費(fèi)用,包括采購(gòu)、存儲(chǔ)、調(diào)配、保管藥品所發(fā)生的費(fèi)用：藥事服務(wù)費(fèi)也就是為藥事活動(dòng)提供服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用,具體包括：為了保障藥品的安全、有效和經(jīng)濟(jì)、合理、方便、及時(shí)使用相關(guān)的藥品,在藥品的研究與開(kāi)發(fā)、制造、采購(gòu)、儲(chǔ)藏、營(yíng)銷、運(yùn)輸、交易中介、服務(wù)和使用,以及合理用藥發(fā)生的診療、咨詢和搭配藥品等活動(dòng)中所發(fā)生的費(fèi)用,也就是說(shuō),從藥品的研制到藥品最終的合理使用,期間發(fā)生的相關(guān)的服務(wù)費(fèi)用都可以稱作藥事服務(wù)費(fèi)。這可以視作廣義的藥事服務(wù)費(fèi)。 藥事服務(wù)費(fèi)在新醫(yī)改中被賦予了重大的歷史使命,中共中央和國(guó)務(wù)院期望通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi),改變公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,清除以藥養(yǎng)醫(yī)的頑疾、從根本上解決看病貴、看病難的問(wèn)題。但是對(duì)這一措施社會(huì)各界眾說(shuō)紛紜、莫衷一是,問(wèn)題的核心是如何科學(xué)界定藥事服務(wù)費(fèi)的內(nèi)涵。 中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)明確提出：通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策,同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。但是,藥事服務(wù)費(fèi)在現(xiàn)行體制下是否可行、如何實(shí)施,藥事服務(wù)費(fèi)具體內(nèi)容應(yīng)包含什么,藥事服務(wù)費(fèi)占醫(yī)院補(bǔ)償總額的比例是多少等問(wèn)題,一直沒(méi)有統(tǒng)一、明確的結(jié)論,有待探討。 我國(guó)醫(yī)院的收入主要來(lái)源于藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收入和政府財(cái)政投入。改革開(kāi)放后,政府對(duì)于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入逐步降低,國(guó)家衛(wèi)生政策允許醫(yī)院通過(guò)出售藥品獲得補(bǔ)償,導(dǎo)致公立醫(yī)院普遍通過(guò)出售藥品來(lái)補(bǔ)貼運(yùn)營(yíng)開(kāi)支。在這種以出售藥品獲得利益的大環(huán)境中,藥事服務(wù)的價(jià)值無(wú)從體現(xiàn)。當(dāng)前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的藥師普遍沒(méi)有承擔(dān)應(yīng)有的藥事服務(wù)的職能。藥事服務(wù)的概念在我國(guó)推廣較晚,目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)也沒(méi)有充分開(kāi)展藥事服務(wù),相關(guān)的研究較為缺乏。藥事服務(wù)費(fèi)的收取在我國(guó)大部分地區(qū)尚未開(kāi)展,已經(jīng)試點(diǎn)的地區(qū)由于收取方式與標(biāo)準(zhǔn)存在較大爭(zhēng)議,受到群眾的抵制,最終不得不取消收費(fèi)。 各國(guó)藥事服務(wù)收費(fèi)的主要模式各不相同。藥事服務(wù)費(fèi)是患者或顧客向藥事服務(wù)提供者支付的,補(bǔ)償藥事服務(wù)成本的費(fèi)用。藥事服務(wù)收費(fèi)范圍包括醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)病患用藥歷史、病史；解釋用藥原因、方式、注意事項(xiàng),交代用藥預(yù)期以及用藥不良反應(yīng)處理方案；調(diào)劑藥品；監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥品使用前、中、后狀況等的勞動(dòng)成本的補(bǔ)償費(fèi)用。藥事服務(wù)費(fèi)收取范圍還包括藥品在用于患者前的運(yùn)輸、儲(chǔ)存等物耗成本。從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,收取藥事服務(wù)費(fèi)有多種方式,如按人次收費(fèi)、按處方收費(fèi)、按藥品數(shù)量與種類收費(fèi)等。收取藥事服務(wù)費(fèi)是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化成熟的國(guó)家的普遍做法,向患者收取一定的藥事服務(wù)費(fèi)符合世界慣例與我國(guó)新醫(yī)改的精神。鑒于我國(guó)以藥養(yǎng)醫(yī)的補(bǔ)償模式在短時(shí)間內(nèi)還不可能完全取消、藥事服務(wù)水平尚處于初級(jí)階段、患者支付藥事服務(wù)費(fèi)意愿較低等現(xiàn)實(shí)情況,我國(guó)實(shí)行藥事服務(wù)費(fèi)的政策應(yīng)遵循以下原則：①藥事服務(wù)費(fèi)的收取方式應(yīng)簡(jiǎn)便易行；②藥事服務(wù)費(fèi)收取比例應(yīng)明顯低于目前藥品加價(jià)水平與藥事服務(wù)成本；③藥事服務(wù)費(fèi)實(shí)際收取對(duì)象應(yīng)以醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為主；④藥事服務(wù)費(fèi)的收取應(yīng)遵循低費(fèi)率的原則。具體收取方式以按處方收費(fèi)和按人次收費(fèi)為宜。 藥事服務(wù)費(fèi)不但是醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)的價(jià)值體現(xiàn),還肩負(fù)解決百姓看病貴難題的重任,同時(shí)又要彌補(bǔ)取消藥品加成政策后醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損。這就造成了其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不唯一,因此如何收取也是個(gè)難題。設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)的意義不應(yīng)僅止于“在取消藥品加成后,對(duì)公立醫(yī)院由此減少的合理收入進(jìn)行補(bǔ)償”。藥事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立,將可以轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)缺乏相應(yīng)經(jīng)費(fèi)支持的現(xiàn)狀,對(duì)藥師所提供的藥學(xué)服務(wù)(如處方審核、用藥指導(dǎo)等專業(yè)技術(shù)服務(wù),以及醫(yī)院采購(gòu)、管理藥品等相關(guān)的支持服務(wù))進(jìn)行有針對(duì)性的補(bǔ)償,以促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的推廣及藥師職能的轉(zhuǎn)變,這對(duì)推進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展、促進(jìn)合理用藥、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、保障用藥安全將具有極其重要的意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R95

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1546802